chapter40-炎症显像

496 第四十章第四十章 炎症显像炎症显像 第一节第一节 肠道内炎症显像剂放射性异常浓集肠道内炎症显像剂放射性异常浓集 一 影像特征 表现为炎症显像过程中腹腔内有一异常放射性分布浓集区 放射性分布在空肠 回 肠或全结肠等不同部位 并呈肠形 图 40 1 图 40 2 延迟显像示 病灶浓集处位置 不变 它不随肠壁运动而向前移动 放射性分布随时间而有所增强 图 40 1 溃疡性结肠炎 回盲部及升结肠部位持续浓聚放射性 图 40 2 Crohn s 病 升结肠部位持续浓聚放射性 497 二 临床思路 一 首先考虑 1 活动期溃疡性结肠炎 2 活动期 Crohn s 病 3 阑尾脓肿 二 次要考虑 1 细菌性肠炎 2 伪膜性肠炎 3 放射性肠炎 三 还需考虑 1 上呼吸道感染 2 胃肠道出血 3 多次灌肠后 4 炎性纤维样回肠息肉 三 要点点评 核素炎症显像剂能非特异地结合在肠道炎症部位 特别是诊断活动期炎症性肠道 疾病的灵敏度高 但有时因灌肠而导致肠道轻度炎症性改变 另外上呼吸道感染 肺 炎 副鼻窦炎 患者吞下脓性分泌物等也可导致假阳性 所以还需结合临床资料 X 线钡剂灌肠造影 纤维肠镜 活检等作出判断 498 第二节第二节 四肢关节持续浓集炎症显像剂四肢关节持续浓集炎症显像剂 一 影像特征 四肢各关节处可见到带状异常放射性浓集 24 小时或 48 小时再延迟显像关节浓 集仍存在 二 临床思路 一 首先考虑 1 类风湿性关节炎 2 晚期的变形性关节病 二 次要考虑 1 蜂窝组织炎 2 水肿 3 早期 Reiter s 综合征 三 还需考虑 1 邻近关节的血管瘤 2 正常滑膜 经常活动的人群 三 要点点评 炎症显像剂在炎症关节部位的结合是非特异性的 所以在定位定性诊断中需结合 临床实验室指标 如 C 反应蛋白 血沉 类风湿因子 在显像时发现正常骨性结构不 摄取放射性 且那些临床上炎症未累及的关节放射性一般与本底相当 单个关节摄取 示踪剂的多少分别与疼痛和肿胀的程度呈显著相关 借此放射性核素关节显像可以反 映滑膜炎的活动性 499 第三节第三节 骨骼处炎症显像剂放射性分布异常浓集骨骼处炎症显像剂放射性分布异常浓集 一 影像特征 骨骼处见局部异常放射性分布浓集 形态与所累及的骨骼形态一致 二 临床思路 一 首先考虑 1 骨髓炎 二 次要考虑 1 骨结核 2 骨内出血 3 骨髓硬化 三 还要考虑 1 Paget s 病 2 骨髓放化疗后 三 要点点评 炎症在骨骼浓集是非特异性的 累及部位一般应与骨显像浓集部位相一致 且尚 需结合 X 线才能明确诊断 500 第四节第四节 腹部炎症显像剂放射性分布异常浓集腹部炎症显像剂放射性分布异常浓集 一 影像特征 腹部见一局灶性异常浓集区 图 40 3 且随时间而而逐渐增强 而周围正常的 肝脾组织的放射性有下降趋势 图 40 3 急性腹膜炎 腹部的异常放射性浓聚 二 临床思路 一 首先考虑 1 腹膜炎 2 膈下脓肿 3 盆腔炎 二 次要考虑 1 肝下脓肿 2 腹膜内血肿 3 腹膜后血肿 4 肠瘘 三 还要考虑 1 造瘘的部位 2 腹部脂肪坏死 3 外科切口 三 要点点评 腹部局灶性浓集区要与正常肝脾或非特异性肠道放射性浓集相鉴别 所以需多次 延迟显像 一般需 1 4 6 24 小时显像 如浓集部位不变或放射性浓集增加则往往 提示腹内有局灶性感染性病灶 如要明确病变性质 一定要联合 B 超 CT X 线 实 验室检查 临床表现与体征等 501 第五节第五节 肺部异常浓集炎症显像剂肺部异常浓集炎症显像剂 一 影像特征 双肺放射性分布弥漫性异常浓集 或局部放射性分布异常浓集 随时间延长肺部 放射性浓集增加 二 临床思路 一 首先考虑 1 肺炎 2 脓胸 3 卡氏肺囊虫病 二 次要考虑 1 肺栓塞 2 肺不张 3 AIDS 病 三 还要考虑 1 心力衰竭 2 呼吸衰竭 三 要点点评 核素在肺部炎症显像中的特异性较差 它既可浓集在感染性疾病 也可浓集在非 感染性疾病 甚至与感染相关性较