抗菌药物的配伍禁忌.pptVIP

抗菌药物的配伍禁忌与相互作用 曾振灵 一 处方 配方 的概念 制备任何药剂的书面文件称为处方 分为法定处方 验方 生产处方 兽医师处方 例 磺胺喹噁啉 二甲氧苄啶预混剂 兽药典 处方 磺胺喹噁啉200g二甲氧苄啶40g基质加至1000g 二 配伍禁忌 两种以上药物混合使用或制成制剂时 可能发生体外的相互作用 出现药物分离 沉淀 液化 变色 产气 水解等理化反应 称为配伍禁忌 incompatibility 三 配伍禁忌的分类 一 药理性配伍禁忌亦称疗效性配伍禁忌 是指处方中两种药物的药理作用间存在着拮抗 从而降低治疗效果或产生不良反应 例如 青霉素 四环素类 青霉素 磺胺类 青霉素 氯霉素 二 物理性配伍禁忌即某些药物相互配合在一起时 由于物理性质的改变而产生分离 沉淀 液化或潮解等变化 从而影响疗效 例如 抗菌药 活性炭 氨苄西林 含水葡萄糖新霉素 含水葡萄糖 三 化学性配伍禁忌即某些药物配伍时 能产生分解 中和 沉淀或生成毒物等化学变化 例如 青霉素钠或钾 硫酸庆大霉素 青霉素钠或钾 维生素C磺胺类钠盐 乳酸TMP 四 常见的相互作用 一 青霉素类青霉素类与四环素类 磺胺类合并用药是药理性配伍禁忌的典型 抑菌性抗生素如四环素类 氯霉素等能对抗青霉素的抗菌力 前者是快速抑菌药 使蛋白质合成迅速被抑制 细菌处于静止状态 致使青霉素类药物干扰细菌细胞壁合成 导致细胞壁缺损的作用不能充分发挥而降低其抗菌效能 故合用呈拮抗作用 阿司匹林 保泰松对青霉素的排泄有阻滞作用 合用可升高后者的血药浓度 氯霉素 红霉素 四环素类等抑菌剂对青霉素的杀菌活性有干扰作用 不宜合用 铜 锌 汞等重金属 醇类 酸 碘及呈酸性的葡萄糖注射液可破坏青霉素的活性 禁忌配伍 青霉素钠溶液与某些药物溶液 盐酸氯丙嗪 盐酸林可霉素 酒石酸去甲肾上腺素 盐酸土霉素 盐酸四环素 B族维生素及维生素C 不宜混合 因可产生混浊 絮状物或沉淀 青霉素类与氨基糖苷类抗生素混合后 可明显减弱两者的抗菌活性 故不能在同一容器内给药 氨苄西林钠溶液与下列药物有配伍禁忌 琥乙红霉素 乳糖酸红霉素 盐酸土霉素 盐酸四环素 盐酸金霉素 硫酸阿米卡星 硫酸卡那霉素 硫酸庆大霉素 硫酸链霉素 盐酸林可霉素 硫酸黏菌素 氯化钙 B族维生素及维生素C 二 氨基糖苷类氨基糖苷类与青霉素类或头孢菌素类联用有协同作用 不能在同一容器内 本类药物在碱性环境中抗菌作用较强 与碱性药 如碳酸氢钠 氨茶碱等 联用可增强抗菌效力 但毒性亦相应增强 不能在同一容器内混合注射 与利尿药 红霉素等联合会增强本类药物的耳毒性 头孢菌素类可加强本类药物的肾毒性 骨骼肌松弛药 氯琥珀胆碱等 可加强本类药物的肌肉阻滞作用 庆大霉素 链霉素 卡那霉素 新霉素等相互之间不宜合用 因它们相互之间可增加毒性 引起积累性中毒 链霉素与多黏菌素类合用 可增加对肾和神经肌肉接头的毒性作用 内服新霉素可影响维生素A或B12的吸收 大观霉素与四环素类合用呈拮抗作用 三 四环素类与钙盐 铁盐或含金属离子钙 镁 铝 铋 铁等的药物 包括中草药 同用时可与四环素类形成不溶性络合物 减少药物的吸收 与强利尿药如呋噻米等同用可使肾功能损害加重 四 氯霉素类不能与大环内酯类与林可胺类抗生素合用 因它们的作用机理与氯霉素类相似 可替代或阻止氯霉素类与细菌核糖体的50s亚基相结合 故两者合用可发生拮抗而不宜联合应用 五 大环内酯类对氯霉素类和林可霉素类的效应有拮抗作用 不宜同用 内酰胺类与本类药物 作为抑菌剂 联用时 可干扰前者的杀菌效能 故在治疗需要发挥快速杀菌作用的疾患时 两者不宜同用 红霉素忌与酸性物质配伍 泰乐菌素的水溶液遇铁 铜 铝 锡等离子可形成络合物而减效 六 多肽类杆菌肽与青霉素 链霉素 新霉素 多黏菌素 金霉素联用有协同抗菌作用 杆菌肽与喹乙醇 吉他霉素 维吉尼亚霉素 恩拉霉素存在配伍禁忌 磺胺药 TMP和利福平可增强黏菌素的抗菌作用 黏菌素能增强两性霉素B对真菌的作用 黏菌素 氨基苷类 毒性增强 七 林可胺类与氯霉素类或红霉素合用有拮抗作用 与卡那霉素 新生霉素同瓶静脉注射时有配伍禁忌 与庆大霉素等联合对革兰氏阳性菌有协同作用 林可霉素 大观霉素 药效增强 八 其他抗生素泰妙菌素与聚醚类抗生素如莫能菌素 盐霉素等联用可使后者的毒性增加 使鸡生长迟缓 运动失调 麻痹瘫痪 甚至死亡 猪虽反应较轻 亦不宜合用 泰妙菌素与能结合细菌核糖体50s亚基的抗生素 如林可霉素 红霉素 泰乐菌素 同用 由于竞争作用部位而导致减效 泰妙菌素 金霉素 可起协同作用 九 磺胺药不能与含对氨基苯甲酰基的药物如普鲁卡因 丁卡因等合用 因为它们可在体内生成对氨基苯甲酸 磺胺药的钠盐注射液 忌与酸性药物如维生素C 氯化钙 青霉素等配伍 磺胺药最好与TMP DVD合用 可起协同作用 十 喹诺酮类药物与含阳离子 铝 镁 钙 铁 锌 的药物或饲料添加剂同时内服 由于本类药物与阳离子螯合可减少吸收 使血药浓度下降 从而减弱或失去抗微生物活性 本类药物与茶碱合用 可使后者的血药浓度升高 利福平 甲砜霉素 氟苯尼考可使本类药物的抗菌作用降低 不宜合用 恩诺沙星与氨基糖苷类 第三代头孢菌素和广谱青霉素配合 对肠杆菌科的某些细菌可能呈现协同抗菌作用 恩诺沙星与林可霉素合用对厌氧菌 支原体有协同作用 五 中西药的相互作用与配伍禁忌 有利的作用加强抗菌药的作用 如金银花能加强青霉素对耐药金葡菌的抗菌作用 香连丸与四环素 氟哌酸等对细菌性腹泻有协同作用 甘草与氢化可的松在抗炎和抗变态方面有协同作用 女贞子 生地黄 甘草 鸡血藤等能降低链霉素的耳毒性 女贞子 石韦 补骨脂 山茱萸等有升高白血球的作用 可减轻引起白血球下降的西药的毒性作用 小柴胡汤 人参汤可减轻某些药物的骨髓抑制作用 含生物碱成分的中药麻黄 延胡索 槟榔 黄连 黄柏 川乌 附子等与酶制剂联用可产生沉淀 降低酶的活性 麻黄 颠茄 洋金花等含有兴奋心肌的作用 不可与洋地黄 地高辛等配伍 增强毒性 缬草 延胡索能抑制中枢兴奋 不可与安钠咖配伍 杏仁 桃仁 乌梅所含的杏仁与铁剂结合生成亚铁氰化物 影响铁的吸收 含鞣酸成分的中药地榆 白芍 五倍子 石榴皮 诃子等 与酶制剂同用 可形成络合物沉淀 降低酶制剂的生物利用度 含鞣酸中药与重金属制剂 强心苷 氨基比林 维生素C 蛋白质制剂等同服 在胃内可形成难溶性化合物 影响吸收 降低药效 含鞣质类中药与四环素 利福平 磺胺类联用 可影响西药的代谢速率 增加在肾脏的重吸收 增强对肝脏的毒性作用 含苷类成分的中药杏仁 桔梗 远志 三七等含苷类成分的中药 可使酶发生水解 遇金属盐发生沉淀 不可共用 桃仁 杏仁 银杏等含有氰苷 同麻醉药 镇静止咳药合用可引起呼吸中枢抑制 柴胡 旋覆花 桑叶 槐花 山楂等含有糖苷 与重金属盐同用 能形成螯合物而降低疗效 含有机酸成分的中药山楂 乌梅 山茱萸 五味子等含大量有机酸 与磺胺类合用可引起晶尿或血尿 含有机酸的中药与氨茶碱 小苏打 氢氧化铝同服 可发生中和反应 降低疗效 红霉素在pH 4时几乎无效 不能与含有有机酸成分的中药配伍 含