疼痛患者的护理.ppt

202 疼痛患者的护理 一疼痛的概念 疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而长生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受 也是不舒适中最常见 最严重的表现形式 时机体对有还刺激的一种保护性防御反应 二疼痛的原因及影响因素 一 疼痛的原因1 温度的原因2 化学刺激3 物理损伤4 病理改变5 心理因素 二 疼痛的影响因素客观因素 年龄 宗教信仰与文化 环境变化 社会支持 行为作用及医源性因素 主观因素 以往的疼痛经验 注意力 情绪及对疼痛的态度 三疼痛的护理评估 一 评估内容对疼痛的评估应采用综合性的评估 除患者的一般情况 性别年龄职业诊断病情等 和体格检查外 应评估疼痛病史 社会心理因素 医疗史及镇痛效果等 二 评估方法1 交谈法主要是询问疼痛病史 包括现病史和既往史 询问疼痛的部位 牵涉痛的位置以及疼痛有无放射 疼痛的程度 疼痛对睡眠和活动等方面的影响 疼痛的发作时间 持续时间 过程 持续性还是间断性 加重和缓解因素及其他相关症状 已采用过的减轻疼痛的措施 目前的疗效 包括疼痛缓解程度 患者对药物治疗的依从性 药物不良反应等情况 了解患者过去有无疼痛的经历 以往疼痛的特征 既往的镇痛治疗 用药原因 持续时间 疗效和停药原因等情况 在与患者交谈的过程中 要注意患者的语言和非语言表达 以便获得更可靠的资料 2 观察与临床检查主要观察患者疼痛的生理 行为和情绪反应 护士可以通过患者的面部表情 体位 躯体紧张度和其他体征帮助观察和评估疼痛的严重程度 疼痛与活动 体位的关系 观察患者身体活动可以判断其疼痛的情况 如 静止不动 即患者维持某一种最舒适的体位和姿势 常见于四肢或外伤疼痛者 无目的的乱动 在严重疼痛时有些患者常通过无目的的乱动来分散其对疼痛的注意力 保护动作 使患者对疼痛的一种逃避性的反射 规律性动作或按摩动作 为了减轻疼痛的程度常使用的动作 如疼痛时用手指按压头部 内脏性腹痛时按揉腹部等 临床检查主要包括 检查患者疼痛的部位 局部肌肉的紧张度 测量脉搏 呼吸 血压及动脉血气有无改变等 3 评估工具的使用可视患者的病情 年龄和认知水平选择相应的评估工具 1 数字评分法 NRS 用数字0 10代替文字来表示疼痛的程度 将一条直线等分为10段 按0 10分次序评估疼痛的程度 0分表示无痛 10分表示剧痛 中间次序表示疼痛的不同程度 口述 过去24小时内最严重的疼痛可以用哪个数字表示 范围从0到10 书写的方式为 在描述过去24小时内最严重的疼痛的数字上画圈 此评分法宜用于疼痛治疗前后效果测定的对比 012345678910 极度疼痛 没有疼痛 2 文字描述评定法 VDS 把一条直线等分成5段 每个点均有相应的描述疼痛程度的文字 从 没有疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 非常严重的疼痛 到 无法忍受的疼痛 请患者按照自身疼痛程度选择合适的描述其疼痛的文字 没有疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 非常严重的疼痛 无法忍受的疼痛 3 视觉模拟评分法 VAS 用一条直线 不做任何划分 仅在直线的两端分别注明 不痛 和 剧痛 请患者根据自己对疼痛的实际感觉在直线上标记疼痛的程度 这种评分法使用灵活方便 适合于任何年龄的疼痛患者 且没有特定的文化背景或性别要求 易于掌握 对于急性疼痛的患者 儿童 老年人及表达能力丧失者尤为适用 4 面部表情疼痛评分法 FPS 采用面部表情来表达疼痛的程度 从左到右六张面部表情 最左边的脸表示无疼痛 依次表示疼痛越来越重 直至最右边的脸表示极度疼痛 请患者立即指出能反映他 她疼痛的那张面部表情图 此评估方法适用于3岁以上的儿童 无疼痛 极度疼痛 5 按WHO的疼痛分级标准进行评估 疼痛分为4级 0级 无疼痛1级 轻度疼痛 平卧时无疼痛 翻身咳时有轻度疼痛 但可以忍受 睡眠不受影响 2级 中度疼痛 静卧时痛 翻身咳驌时加剧 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药 3级 重度疼痛 静卧时疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重受干扰 需要用镇痛药 6 Prince Henry评分法 主要适用于胸腹部大手术后或气管插管不能说话的患者 需要在术前训练患者用手势来表达疼痛的程度 此法简单 可靠 临床使用方便 可分为五个等级 分别赋予0 4分的分值以评估疼痛程度 其评分方法为 0分 咳时无疼痛 1分 咳时有疼痛发生 2分 安静时无疼痛 但深呼吸时有疼痛发生 3分 静息状态时即有疼痛 但较轻微 可忍受 4分 静息状态时即有剧烈疼痛 并难以忍受 四疼痛的护理措施 一 减少或消除引起疼痛的原因避免引起疼痛的诱因 如外伤所致的疼痛 应酌情给予止血 包扎 固定 处理伤口等措施 二 合理运用缓解或解除疼痛的方法1 药物止痛药物止痛仍然是目前解除疼痛的重要措施之一 护理人员应掌握相关的药理知识 了解患者的身体状况和有关疼痛治疗的情况 正确使用镇痛药物 在用药过程中 护士应注意观察病情 把握好用药时机 正确用药 护士严格掌握用药的时间和剂量 并掌握患者疼痛发生的规律 镇痛药物的分类 a阿片类镇痛药 如吗啡 哌替啶 芬太尼美沙酮等 b 非阿片类镇痛药 如水杨酸类药物 苯胺类药物 非甾体抗炎药等c 其他辅助类药物如激素 解痉药 局部麻醉药物等 临床上选择药物时 要明确诊断 以免因镇痛而掩盖病情 造成误诊 如急腹症 对于癌性疼痛的药物治疗 目前临床上普遍采用WHO所推荐的三阶梯镇痛疗法 其目的是逐渐升级 合理应用镇痛剂来缓解疼痛 三阶梯镇痛疗法的基本原则 包括口服给药 按时给药 按阶梯给药 个体化给药 密切观察药物不良反应及宣教 三阶梯镇痛疗法的内容 第一阶梯 使用非阿片类镇痛药 主要适用于轻度疼痛的患者 常用的非阿片类镇痛药物有阿司匹林 对乙酰氨基酚 布洛芬 吲哚美辛等 酌情加用辅助药 第二阶梯 选用弱阿片类镇痛药 主要使用于中度疼痛的患者 常用弱阿片类药物有可待因 曲马多 氧可酮等加非阿片类镇痛药 酌情加用辅助药 第三阶梯 选用强阿片类镇痛药物 主要用于重度和剧烈癌痛的患者 常用的强阿片类镇痛药物有吗啡 美沙酮等加非阿片类镇痛药 酌情加用辅助药 患者自控镇痛泵的应用 PCA的运用即患者疼痛时 通过由计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物 符合按需镇痛的原则 既减少了医务人员的操作 又减轻了患者的痛苦和心理负担 2 物理止痛物理止痛可以应用冷 热疗法 如冰袋 冷湿敷或热湿敷 热水浴 热水袋等 此外理疗 按摩 及推拿也是临床上常用的物理止痛方法 3 针灸止痛根据疼痛的部位 针刺相应的穴位 使人体经脉疏通 气血调和 以达到止痛目的 4 经皮神经电刺激疗法主要用于各种头痛 颈椎病 肩周炎 神经痛 腰腿痛等并发症 三 提供社会心理支持 四 恰当地运用心理护理方法及疼痛心理疗法1 恰当地运用心理护理方法 1 减轻心理压力 紧张 忧郁 焦虑 恐惧或对康复失去信心等 均可加重疼痛的程度 而疼痛的加剧反过来又会影响情绪 形成不良情绪 护士应以同情 安慰 和鼓励的态度支持患者 与与患者建立相互信赖的友好关系 2 转移注意力和放松练习 参加活动 如玩游戏 看电视 愉快地交谈 下棋等 音乐疗法 有节律的按摩 深呼吸 指导想象 2 疼痛的心理疗法常用的心理治疗方法 包括安慰剂治疗 暗示治疗 催眠疗法 松弛疗法 与生物反馈疗法 认知疗法 群组心理治疗等 五 积极采取促进患者舒适的措施提供舒适整洁的病床单位 良好的采光和通风设备 适宜的室内温湿度等