腹膜透析常见并发症及处理.pptVIP

腹膜透析并发症 一 常见并发症 1 腹膜透析管周围漏液2 腹膜透析管引流不畅3 导管移位4 导管堵塞5 其他表现 1 腹膜透析管周围漏液 1 腹膜透析管周围漏液 漏液常发生在腹膜透析开始的第1周或者第1个月内 持续性不卧床腹膜透析 CAPD 采用CAPD时 应至少于插管2周以后再开始透析 开始腹膜透析期间 患者采取卧位 适当降低腹压 病情重 置管后须马上腹膜透析的患者 每应有一定时间保持干腹 一般腹膜透析每日4次 置换液应从500mL逐步过渡到每次2000mL 若发生漏液 应停止腹膜透析2周以上 大多可痊愈 乔小军 腹膜透析相关并发症的观察及护理 2 腹膜透析管引流不畅 2 腹膜透析管引流不畅 作腹膜透析时 腹膜透析液放出量显著少于灌人量 且没有管周漏 应考虑引流不畅 腹膜透析管扭结 腹膜透析管被大网膜包绕 主要表现透析液流出不畅 用灌肠法 透析液加用肝素法 应用溶栓制剂均不能解除梗阻 应考虑大网膜包绕 腹膜透析管移位 腹膜透析管飘浮到上腹部位置会引起引流不畅 尤其在坐位时明显 乔小军 腹膜透析相关并发症的观察及护理 腹膜透析管堵塞 发生腹膜炎症时 有很多的纤维蛋白渗出凝块引起导管堵塞 功能性腹膜透析管引流障碍 导管位置正常 入液顺利 引流不通畅 预测与肠道功能障碍有关 若患者无腹膜炎病史 灌肠通便后常恢复正常 乔小军 腹膜透析相关并发症的观察及护理 3 导管移位 主要发生原因 患者术前情况较差 影响手术顺利进行 手术切口位置偏高 使腹膜透析管末端没有真正放置在膀胱直肠凹或子宫直肠凹 由于患者个人原因或者手术放置原因 使得皮下隧道与腹膜导管出口形成直角 影响引流管内透析液的进出 术后因疼痛 一部分患者不愿下床活动 长期卧床 若患者同时伴有咳嗽 腹腔压力阵发性升高 均可引起导管移位 伤口愈合前反复牵拉腹膜透析管 郄淑文 腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防 金秀名 腹膜透析导管置入术后并发症防治对策 4 导管堵塞 导管内有血块或纤维蛋白凝块堵塞 表现为透析液出入腹腔都困难 与手术过程中不可避免造成血管的破裂 血液溢出 发生凝结 形成血凝块有关 大网膜包裹导管临床上表现透析液进出不畅 同时可伴局部疼痛 在排除导管内有异物阻塞或局部压迫时 即可确诊 主要原因有 手术中反复插管 激惹网膜诱发包裹 术后操作不规范 引流时间过长 流速过大 导致负压过大诱发网膜包裹 腹膜炎抗感染治疗时未重视抗凝 溶栓治疗 致纤维蛋白等炎性渗出物堵管甚至诱发大网膜包裹腹透管 郄淑文 腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防 4 导管堵塞 腹膜透析管受压或扭曲胃肠功能减退 肠蠕动变慢引起便秘及腹腔胀气造成腹膜透析管受压导致腹透液引流不畅 腹腔内感染本组发生2例 表现为腹膜内感染时炎症渗出增加 感染后可以出现腹腔粘连 均可能导致堵管的发生 因此 要求有严格无菌操作观念及清洁的操作环境 郄淑文 腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防 5 其他表现 手术时间 灌入透析液时 速度快会感觉疼痛 放慢速度 疼痛立即缓解 这往往发生在手术后不久 透析液快速进入腹腔 腹膜受到牵扯所致 随透析时间延长 症状会消失 透析导管位置 灌入透析液时会阴部感到疼痛 是由于透析导管插入位置过深之故 采用缓慢进液同时变换患者体位 一般1 2周后疼痛自然缓解 乔小军 腹膜透析相关并发症的观察及护理 二 并发症的处理 金秀名 腹膜透析导管置入术后并发症防治对策 腹膜炎的处理 首先教育患者在发现有腹膜炎征象时 腹痛 透析液变混沌等 时 立即将腹腔液体引流出来 存放引流袋 准备送医院化验及培养 立即用1 5 透析液灌注腹腔内 保留5min后再放出 连续3次 以去除炎性产物 缓解腹痛 马上去医院 遵医嘱每次灌注腹膜透析液前 加入抗生素及肝素 开始应用抗生素24h内更换外接管 防止腹腔二次感染 乔小军 腹膜透析相关并发症的观察及护理 一般先选择用对大多数革兰阳性菌及革兰阴性菌都有作用的抗生素 当细菌培养结果出来时 根据培养和药敏结果更换抗生素 治疗直至临床症状消失 透析液变清 放出液白细胞数 100个 mm3 细菌培养阴性 才能停止治疗 适当的抗生素治疗2周 仍不能控制腹膜炎 拔除透析管 改血液透析 1个月后重新置管开始腹膜透析 乔小军 腹膜透析相关并发症的观察及护理 三 腹膜透析置管术注意事项 1 术前准备充分做好腹膜透析置管术前的准备 避免导管在植入过程中受阻 减少腹膜透析导管移位的发生 积极纠正心衰 感染 高血压等并发症 确保患者耐受手术 避免术中病情波动影响手术效果 术前 如患者便秘可给予灌肠 嘱患者排空膀胱 郄淑文 腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防 2 置管时注意事项 2术中置管位置 操作方法 术中要选择适当的置管人口 应根据患者身高和脐至耻骨联合上缘的距离适当上下调整腹膜人口位置 确保透析管末端在真骨盆内即膀胱直肠窝或子宫直肠窝 并需插管时适当提起腹壁及腹膜 避免腹透管穿过大网膜 术中避免反复置管 减少对大网膜的激惹 插管手法应正确 避免大网膜粘着 插管过程中确认导管已插入膀胱直肠窝或子宫直肠窝 问病人是否想小便 大便感觉 郄淑文 腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防 无腹水者可先灌人300 500mL无菌生理盐水再行插管 以减少大网膜粘附 置管口有大量大网膜膨出时 可切除部分大网膜 皮下隧道应呈弧形 以避免导管成角 导管自皮下引出后 确认导管无扭曲后方可缝合皮下组织及皮肤 郄淑文 腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防 金秀名 腹膜透析导管置入术后并发症防治对策 张洁 腹膜透析植管术后并发症防治对策 张洁 腹膜透析植管术后并发症防治对策 3 术后宣教植入腹膜透析管后 透析管要妥善固定 避免牵拉 尤其在换液 换药 改变体位时 在睡觉时也应将管路位置放好 鼓励患者早下床 早活动 防止肠胀气 肠蠕动减慢影响腹透管的位置 防止患者做剧烈咳嗽 恶心 呕吐等增加腹压的动作 注意保持大便通畅 术后尽量使腹透管更好的适应腹腔内环境 如有血性腹水 可在腹膜透析液或腹膜透析管内加入含肝素盐水 避免血凝块阻塞 郄淑文 腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防 4 患者教育培训 1 严格无菌操作避免腹腔感染2 保证合适体位 避免剧烈运动及负重注意患者休息时的体位 避免长时间侧卧位 避免坐矮板凳或躺在床上跷 二郎腿 避免剧烈运动及其他增加腹腔压力的动作如咳嗽 打喷嚏等 3 适当控制出液速度引流液由线状变成点滴状时应及时夹闭引流管 以免负压过大 出现大网膜吸人侧孔 发生堵塞 腹透液不宜放的过空 否则易发生腹透管虹吸现象导致大网膜包裹腹透管末端 郄淑文 腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防 4避免肠蠕动异常饮食指导嘱患者多进食水果 蔬菜等粗纤维食物 保持大小便通畅 积极治疗慢性肠炎 及时纠正肠功能紊乱 纠正电解质紊乱 避免电解质紊乱导致肠蠕动异常 郄淑文 腹膜透析管相关并发症发生