利尿、脱水及降颅压药物.ppt

利尿 脱水及降颅压药物 利尿药 利尿药是一类作用于肾脏 增加电解质和水的排泄 使尿量增多的药物 临床应用很广 常用利尿药按它们的利尿效能分为3种类型 一 肾脏泌尿生理及利尿药作用部位尿液的生成是通过肾小球滤过 肾小管再吸收及分泌而实现的 利尿药主要影响后两者尤其对肾小管再吸收影响最大 呋塞米 速尿 作用 利尿作用迅速 强大而短暂 能抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部Na K 2Cl 同向转运系统 减少NaCl的再吸收 降低肾对尿液的稀释和浓缩功能而发挥利尿作用 促进K 的排泄 远曲小管Na K 交换 静注呋塞米还可增加肾血流 对受损的肾功能可产生保护作用 临床应用 1 严重心 肝 肾性水肿一般不作首选药 用于其他利尿药无效的严重水肿2 急性肺水肿及脑水肿呋塞米的强大利尿作用 静脉注射是治疗急性肺水肿的首选 并能使血液浓缩 血浆渗透压增高 有助于消除脑水肿 3 急性肾功能衰竭急性少尿性肾功能衰竭早期 静脉注射呋塞米有较好的防治作用 4 加速毒物排泄配合输液可加速毒物随尿排出 常用于经肾排泄的长效巴比妥类 水杨酸类等药物中毒时的抢救 5 其他用于高钾血症 高钙血症 高血压危象等 不良反应 1 水和电解质紊乱 过度利尿引起 常表现为低血容量 低血钾 低血钠 低氯性碱血症 其中低血钾症最为多见 应注意及时补充钾或与留钾利尿药合用防治之 长期应用也可引起低血镁 2 胃肠反应 常见恶心 呕吐 上腹部不适及胃肠出血等 宜饭后服用 3 耳毒性 长期大剂量静脉给药 可引起耳鸣 听力下降或暂时性耳聋 应避免与氨基糖苷类抗生素等具有耳毒性的药合用 糖尿病 高脂血症 冠心病及早孕妇女慎用 托拉塞米药物代谢较呋塞米更具优势 托拉塞米辅助甘露醇脱水治疗脑水肿 注 颅内压 ICP 结论 托拉塞米联合小剂量甘露醇治疗脑水肿 可减少甘露醇的用量 增强疗效 可使电解质絮乱 心肾功能异常等并发症明显减少 脱水药 脱水药是一类静脉给药后能迅速提高血浆渗透压而使组织脱水的药物 由于有渗透利尿作用 又称为渗透性利尿药 其共同特点是 在体内不被或少被代谢 不易从血管透入组织液中 易经肾小球滤过 不易被肾小管再吸收 常用药物有 甘露醇 山梨醇 高渗性葡萄糖 甘露醇 临床用其20 的高渗溶液 药理作用 1 脱水作用快速V 降低颅内压2 利尿作用 其作用机制可能是 增加血容量 使肾小球滤过率增加 从肾小球滤过后 几乎不被肾小管再吸收 使肾小管腔液中渗透压升高 阻止水的再吸收 从而降低髓质高渗区的渗透压 减少集合管内水分的再吸收而利尿 临床应用 1 脑水肿 对颅脑损伤 脑肿瘤 脑组织缺氧所致的脑水肿 甘露醇是安全有效的首选药 2 青光眼 青光眼术前应用 或作为急性青光眼的应急治疗 3 预防急性肾功能衰竭 不良反应 静脉给药过快 可引起一过性头痛 眩晕 视力模糊 快速静脉给药 可因血容量突然增加 加重心脏负荷 故慢性心功能不全者禁用 颅内有活动性出血者禁用 以免因颅内压下降而加重出血 吡拉西坦氯化钠注射液 改善脑代谢 降低颅内压 临床应用 用法用量 甘油果糖氯化钠注射剂 用法 500ml静滴 1 2次每天 3 6小时滴完 可用于轻症患者 重症患者的病情好转期及肾功能不全者 甘油果糖与甘露醇的病例对照研究表明 降颅压的起效时间及降压幅度无差别 优点 1 不引起水电解质紊乱2 在体内代谢终产物为水和CO2 不经肾排泄 肾负担小 对肾脏影响小 3 无需加快输液速度 不易诱发急性左心衰 4 作用持续时间长 无反跳现象 5 可提供能量 促进脑代谢 增强脑细胞活力6 果糖为单糖 不增加血糖量