临床常用止血药.ppt

常用止血药物分类 一 作用于血管的止血药物二 抗纤维蛋白溶解药物三 凝血酶四 促进凝血因子活化药物五 其他 一 作用于血管的止血药 垂体后叶素去甲肾上腺素生长抑素卡巴克洛 卡洛柳钠酚磺乙胺 垂体后叶素 名称 Pituitrin应用 食管胃底静脉曲张破裂出血 溃疡 急性胃粘膜损伤 贲门黏膜撕裂药理 含加压素及催产素 加压素使肠系膜动脉和肝动脉收缩 减少门静脉和肝动脉血流量 使门脉压降低 可收缩冠状动脉 冠心病 高血压 心衰及肺心病患者慎用 用法 5 10U加入GS40mliv 再用10 20U加入GS500mlivgtt 10 20滴每分钟 维持72小时 必要时可加入硝酸甘油5 10mg 去甲肾上腺素 名称 Norepinephrine应用 局部止血药理 作用于胃肠道黏膜的小动脉和毛细血管 使其强烈收缩用法 16mg溶于200ml冰冻NS 50ml 次 每2 4h口服一次 或200ml滴入胃管内 若30min后出血不止可重复1 3次 生长抑素 名称 Somafostatin应用 上消化道出血 胰腺炎 食破药理 选择性直接作用于内脏血管平滑肌 使其血管收缩 从而减少门静脉血流量 降低门静脉压力 抑制胃肠道激素的病理性分泌过多用法 生长抑素 1 上消化道大出血 主要是食管静脉曲张出血 开始先静滴250 g 3 5min内 继以250 g h静滴 止血后应连续给药48 72h 2 胰 胆 肠瘘250 g h静滴 直至瘘管闭合 闭合后继用1 3d 3 急性胰腺炎 250 g h 连续72 120h 预防胰腺手术并发症连续用5d 对行ERCP检查者应于术前2 3h就开始使用本品 卡巴克洛 卡洛柳钠 名称 Carbazochrome应用 毛细血管通透性增加所致出血 如ITP 视网膜出血 慢性肺出血 胃肠出血 鼻出血 咯血 血尿 痔出血 子宫出血 脑溢血药理 降低毛细血管脆性 增加毛细血管对损伤的抵抗力 缩短止血时间用法 5 10mgbid tidim 严重出血10 20mgq2 4him 酚磺乙胺 名称 止血敏 Etamsylate应用 1 防治手术前后的出血 2 血小板减少性紫癜 TTP ITP 过敏性紫癜 HSP 3 其他原因出血 包括胃肠道出血药理 降低毛细血管通透性 使血管收缩 出血时间缩短 增强血小板聚集性和粘附性用法 ivgtt 每日4 8g 分2次 二 抗纤维蛋白溶解药 氨甲环酸氨甲苯酸氨基乙酸二乙酰氨乙酸乙二胺抑肽酶 氨甲环酸 名称 捷凝 速宁 TranexamicAcid应用 1 纤维蛋白溶解亢进所致出血 2 治疗溶栓过量所致严重出血药理 竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合 抑制纤维蛋白凝块裂解 产生止血作用 止血作用强于氨基乙酸6 10倍 用法 po 一次1 1 5g 一日2 4次 ivgtt 一次0 25 0 5g 一日0 75 2g 氨甲苯酸 名称 氨甲苯酸 止血芳酸 PAMBA AminomethylbenzoicAcid应用 纤溶亢进引起的出血 链激酶 尿激酶 组织纤溶酶原激活物 t PA 过量所致出血药理 同氨甲环酸 止血作用较氨基乙酸强4 5倍用法 po 一次250 500mg 一日3次 ivgtt 一次100 300mg 一日不超过600mg 氨基乙酸 名称 EACA AminocaproicAcid应用 1 同前述 2 肝硬化出血 肺出血 上消化道出血 咯血 ITP 白血病等出血 3 DIC晚期出现继发性纤溶亢进药理 抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子 使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶 抑制纤维蛋白的溶解 用法 4 6g静滴 15 30min滴完 每小时1g维持 一日不超过20g 可连用3 4日 二乙酰氨乙酸乙二胺 名称 速尼 帮乐司应用 预防和治疗各种原因出血药理 抑制纤溶酶原激活物 促进血小板释放活性物质 增强毛细血管抵抗力作用用法 ivgtt 600mg 1200mg 抑肽酶 名称 Aprotinin应用 防治各种纤维蛋白过度溶解引起的出血和各型胰腺炎药理 广谱蛋白酶抑制剂 能抑制胰蛋白酶 糜蛋白酶 纤溶酶及纤溶酶原激活因子用法 2万U kg d分2次溶于GS中ivgtt 三 凝血酶 凝血酶凝血酶原复合物蛇毒血凝酶 凝血酶 名称 凝血酶 Thrombin应用 1 小血管或毛细血管渗血的局部止血 2 外伤出血 3 口服给药用于上消化道出血药理 凝血机制中的关键酶 直接作用于血液凝固过程中最后一步 促使血浆中的可溶性凝血因子I转变成不溶的纤维蛋白用法 消化道止血 用温开水溶解成10 100U ml溶液口服 凝血酶原复合物 名称 凝血酶原复合物 ProthrombinComplex应用 1 凝血因子缺乏导致的出血 如乙型血友病 严重肝病 DIC 2 逆转抗凝剂诱导的出血 3 已产生凝血因子VIII抑制性抗体的甲型血友病 4 继发性维生素K缺乏的新生儿 口服光谱抗生素者 在严重出血或术前准备中给药 5 敌鼠钠盐中毒 凝血酶原复合物 药理 含凝血因子II VII IX X及少量血浆蛋白 IX参与内源性凝血系统 VII参与外源性凝血过程 用法 ivgtt 1U 1ml新鲜血浆 乙型血友病用法 因子IX剂量 U 体重 kg X需要提高的因子IX血浆浓度 X1U kg 蛇毒血凝酶 名称 立止血 巴曲亭 Hemocoagulase应用 需减少流血或止血的各种医疗情况药理 类凝血酶样作用 促进血管破裂部位的血小板聚集 释放一系列凝血因子及血小板因子3 使凝血因子降解生产纤维蛋白I单体 交联聚合成难溶性纤维蛋白 促使出血部位的血栓形成和止血用法 1 2KU po im iv 四 促进凝血因子活化药 维生素K1醋酸甲萘氢醌甲萘醌亚硫酸氢钠鱼精蛋白 维生素K1 名称 VitaminK1应用 1 VitK1缺乏症 低凝血因子II血症及口服抗凝药过量 2 新生儿出血症 3 胆绞痛 4 大剂量用于杀鼠药 二苯茚酮钠 的中毒解救药理 肝脏合成凝血因子II VII IX X所必需物质用法 止血时ivgtt 10 50mg 必要时4小时重复 鼠药解救时ivgtt 5mg kg体重 重复2 3次 每次间隔8 12h 硫酸鱼精蛋白 名称 ProtaminSulfate应用 1 注射肝素过量所致出血及其他自发性出血 如咯血 2 心血管手术 体外循环或血液透析过程中应用肝素者 在结束时用本药中和体内残余肝素药理 是一种碱性蛋白 可与强酸性的肝素结合形成无活性的稳定复合物 这种拮抗作用使肝素失去抗凝活性用法 自发性出血 一日5 8mg kg 分两次 间隔6h 硫酸鱼精蛋白 用法 1 静脉输注肝素者 停输后给25 50mg 2 体外循环后中和残余肝素 按本药1 5mg中和100U肝素计算 3 皮下注射肝素者 按本药1 1 5mg中和100U肝素计算后 给予初量25 50mg 稀释成10mg ml后 在1 3min内缓慢静脉注射 余量按预计肝素吸收时间 持续注射8 16h 五 凝血因子 人凝血因子VIII注射用重组人凝血因子VIIa 凝血因子 名称 HumanCoagulationFactor应用 血友病药理 与组织因子结合 激活凝血因子 激发凝血酶原向凝血酶的转换 使纤维蛋白原向纤维蛋白转换形成止血栓 六 凝血质 凝血质复方凝血质 凝血质 名称 Thromboplastin应用 各种出血 止血药理 用法 7 5 15mgim q