浅谈多动症合并睡眠问题new王晨旭

老百姓常说：“吃得好不如睡得好”,1,睡眠小知识,人类正常昼夜周期平均约为24.2小时，而昼夜周期为24小时，所以需要适当调整视交叉上核控制人体体温变化，睡眠觉醒节律以及褪黑色素激素的分泌，是人体昼夜节律起搏器褪黑激素在黑暗中由松果体分泌,2,浅谈ADHD合并睡眠问题的特点及处理,厦门市精神卫生中心厦门市仙岳医院儿童青少年心理科,多动症儿童睡眠障碍与成人不同,儿童不是缩小的成人儿童睡眠问题不是成人睡眠问题的减量儿童是被动的来治疗者,4,儿童睡眠障碍的心理治疗特点,特殊性：儿童与成人具有本质区别发展性：1.儿童处于身心发展过程中，人格发展尚未完成2.儿童问题可能是发展中偏离3.干预可能是反复的复杂性：1.究竟是孩子的问题？父母问题？还是学校的问题？2.咨询目标既要使儿童获得成长，又要满足家长的要求。,5,纲要,6,7,1,ADHD合并睡眠问题的发病情况,ADHD患儿的睡眠问题,高达50%的ADHD儿童存在睡眠困难。父母报告的最常见的睡眠问题包括起始睡眠困难（如睡眠起始延迟或抵触上床入睡）、维持睡眠困难（如频繁夜醒或不安）、醒后疲乏和白天思睡。一项239名ADHD患儿的横断面调查显示，28.5%ADHD儿童有轻度睡眠问题，44.8%有中等或严重睡眠问题。,8,Weiss MD,Salpekar J. Sleepproblemsin thechildwithattention-deficithyperactivitydisorder:definingaetiologyand appropriatetreatments. CNS Drugs.2010;24(10):811-28.,9,2,ADHD合并睡眠问题的特点,多动症儿童常见不良睡眠习惯,睡觉前磨蹭或动作慢不理会去睡觉的指示抱怨并拒绝去睡觉拒绝在自己床上睡觉爬下床,10,11,ADHD患儿的客观睡眠指标异常,16项研究的荟萃分析，ADHD儿童n=722，对照组n=638。,Cortese S, et al. Sleepinchildrenwithattention-deficit/hyperactivitydisorder:meta-analysisofsubjectiveandobjective studies. J Am AcadChildAdolesc Psychiatry.2009;48(9):894-908.,ADHD患儿睡眠困难的客观原因总结,由上图总结的观点：睡眠潜伏期：入睡困难睡眠阶段转换：睡得不连续，时睡时醒。第1阶段、第2阶段睡眠：浅睡眠多，深睡眠少。,12,13,3,ADHD合并睡眠问题的危害,国外研究睡眠对儿童青少年发育的重要性,睡眠有助于机体重要的认知和心理功能，包括学习和记忆整理、注意力和计算能力、执行和冲动控制、情感调节和处理(Diekelmann and Born 2010; Killgore 2010; Walker 2010; Kirov et al. 2012)。这些认知和心理功能正是ADHD患儿所欠缺的(Sergeant 2000; Sagvolden et al. 2005; Sobanski et al. 2010; Uekermann et al. 2010)。许多研究证实，充足和恢复性睡眠可支持认知-学习表现(Curcio et al. 2006; Stickgold 2013)、情感和行为表现(Yoo et al. 2007; Talbot et al. 2010; Gregory and Sadeh 2012)以及冲动控制(Peach and Gaultney 2013)。而且，上述神经行为功能和睡眠模式从儿童早期到青少年时期不断发育完善(Kurth et al. 2010, 2012; Brand and Kirov 2011; Colrain and Baker 2011)。即使发育过程中微小的睡眠变化也对认知和心理发育有明显不良影响，并干扰从儿童青少年时期到成年期的ADHD进展(Brand and Kirov 2011)。,14,睡眠问题对ADHD症状的不良影响,确保良好的睡眠质量对提高儿童的注意力十分重要，特别是ADHD患儿。睡眠较差显著提示ADHD患儿的注意力评分较差,15,ADHD患儿与正常发育儿童的比较研究（6-12岁，各25名）的多层回归分析。*p .05. *p .01. *p .001。,Waldon J, et al. Sleep and Attention in Children With ADHD and Typically Developing Peers. J Atten Disord.2015 Mar 11.,睡眠问题影响ADHD患儿及家长生活质量/功能,研究发现，有中等或严重睡眠问题的ADHD患儿相比无睡眠问题患儿的总体生活质量和心理社会功能显著较差。例如ADHD合并睡眠问题患儿更有可能缺勤或上学迟到1。儿童睡眠问题还可影响患儿父母的睡眠，导致看护者上班迟到等社会功能受损。,16,17,4,ADHD合并睡眠问题的潜在原因,1、ADHD症状相关的睡眠结构异常,ADHD患儿的行为问题（如自控力差、合并对立违抗障碍）可能导致患儿对父母要求入睡有抵触，不愿意就寝和睡眠起始延迟。国外有研究证据表明，睡眠起始失眠的ADHD患儿的内源性睡眠节律延迟的特征（表现为睡眠起始延迟、褪黑素分泌延迟和觉醒时间延迟）。国外研究：与正常学龄男孩相比，ADHD男孩的睡眠起始、睡眠持续时间和实际睡眠相对较不稳定。,18,19,5,ADHD合并睡眠问题的评估,我院的睡眠日记可供参考,20,21,睡眠日记的要素,入睡所需的时间从认为入睡到实际入睡的时间夜间醒来的次数、时间点和时间长度预计醒来的时间实际醒来的时间下床的时间醒来是自发的？闹钟？或什么方式叫醒？,简述全天的感觉(心情、瞌睡等)（通常以1-5的量表描述）任何白天小睡的起始和结束时间使用任何药物(包括咖啡因和酒)的名称、剂量和时间晚餐的时间、餐量大或小临睡前的紧张程度临睡前1小时的活动,ADHD伴有睡眠障碍患儿的家长该向医生说什么,22,23,6,ADHD合并睡眠问题的管理,24,ADHD患儿睡眠卫生的行为训练,睡眠环境,卧室应空气清新温度适宜睡衣应该舒适及吸汗可在我是开小盏灯，睡后应熄灯避免在卧室放置电视、电话、电脑、游戏机等设备,25,睡眠姿势及作息规律,不推荐俯卧位睡眠建议固定时间就寝，一般不晚于21点-22点不提倡过早上床假期保持固定、规律的睡眠作息,26,睡前活动和入睡方式,安排34项睡前活动活动内容每天基本保持一致，固定有序，温馨适度活动时间控制在20分钟内活动结束时，尽量保持儿童处于较安静状态。从觉醒状态转入睡眠状态1.自我平静-学会入睡的基本前提2.安慰物3.安慰行为,27,干预方法