长庚医院小儿麻醉工作手册

1 1 2001 10 22 更新版 新青年麻醉论坛 小儿科的准备与注意事项 一 机器 呼吸管之准备 1 10kg以下 用Bain Breathing Circuit 2 10kg至20kg 用小呼吸蛇形管 1 L Breathing Bag 3 20kg至30kg 用小呼吸蛇形管 2 L Breathing Bag 4 30kg以上 用大呼吸蛇形管 3 L Breathing Bag 二 药物的准备 应依体重抽出适量之药物 不可重复使用空针 1 Atropine 体重3公斤 以下小baby 用稀释Atropine 用10ml空针 D51 4 S or N S 9ml Atropine1ml 等于 1ml 0 1mg 再用1ml空针抽取稀释 液 贴上加涂红色之标韱 其它小朋友 不稀释 用1ml空针抽取 2 Anectine Succinylcholine Atracurium Rocuronium 视体重用1ml 或2ml空针抽 3 Fentanyl 用2ml空针抽 1ml 50 g 不稀释 新生儿 By Order才需要配药 用5ml空针 抽 Fentanyl 1ml 50 g D51 4S or N S 4ml 5ml 1ml 10 g 再 用1ml空针抽 1ml 10 g 浓度为 0 1ml 1 g 贴上加涂红色之标韱 4 Ketamine 小朋友若不合作 可在等候室给予 Ketamine2mg kgIM or 1mg kg IV Induction 1 1 5mg kg 5 2 5 Pentothal IV 2岁以下6mg kg 2岁以上5mg kg 6 Anectine Succinylcholine IV 1岁以下2mg kg 1岁以上1 1 5mg kg IM 1岁以下3 4mg kg 1岁以上2mg kg 7 Relaxant reversal Atropine 0 02mg kg Vagostigmine 0 05 0 06mg kg 三 门诊小手术一般用物之准备 1 IV Set 10kg以下用Micro Set 60drops ml 10kg以上用一般IV Set 2 2 2 准备22 24 两支IC Needle 依小朋友之情况使用之 3 3M之使用应备1吋固定IV用 1 2吋贴E T管子 两条 两端反折便于撕除 4 Chest Piece用双面胶固定 四 IV的准备 1 一般的刀 如Hernia Hypoapadia 只要用一般 IV or Micro Set 即可 2 Infant开大刀 准备Micro Set T Extension tube 若打在Neck请用OP Site固 定 打在手上则用3M纸胶 固定板固定 3 Infant要输血 用Blood Admi set infant 50ml 血来核对确实后先温过 后 直接用血来排气 在接上血之前 先用空针抽 5ml N S 将要输血的line 用N S冲一下 以防止血与set内的D51 4S产生凝固现象 4 若小孩已住院有IV line 且在使用IVAC 则多准备一支2ml or5ml空针抽些 D51 4S or N S 目的在Induction时 因IVAC的流速太慢 可将药物快快的进入 小孩体 内 五 Art Line的准备 1 Infant 用24 IC打 Art Line的前面接T Extension Tube及3 way 用OP Site 贴 再用固定板固定 打Art Line的手用压克力保护盖保护 2 Child 用22 IC打 六 Endotracheal Tube 以下简称ET 的准备 1 一般E T 一般的手术 E T准备3支 两岁以上4 0mmID 大半号及小半号各一 支 均需剪至适当长度 2 Hold E T 用Hold E T 先不要剪短 否则无法Lock 多准备一E T的头 等固 定 好E T才剪短Tube 此时用先前多准备的 E T的接头沾一点 点的药膏润滑 不要太多否则会松掉 以减短换接头时间 固定好后再用3M贴 于管子上下处 盖过原有之固定纸 加强固定 3 一个月以下的新生儿用0号的Blade 4 E T 6岁以上用有Cuff的 5 0 Cuff 3 3 5 斜颈手术 长手术 大手术 采Prone姿势的病人 均使用Hold E T 如 PSARP Biliary atresia Diaphragmatic Hernia neck mass等 七 特殊材料 1 Thoracotomy One lung anesthesia 1 E T留长一点 可直接深一些来达到One lung ventilation的目的 2 向开刀房护士借Forgaty Catheter有3 0 6ml 4 1 2ml 5 3 0ml 6 4 5ml PS 括号内表示气囊可打多少西西空气 3 借小孩Fiberscope 向黄洁文医师借 可一边看Fiberscope一边Ventilation Adapter 蓝色 2 Esophageal Bougination 要准备Magill Forceps 3 No Murphy Eye Tube T E Fistula Case用 因本院无固定资材 此为黄主任自 备之材料 有3 0 3 5 两种 八 Nerve Block的准备与注意事项 1 常打的Nerve Block有四种 15kg以下 15kg以上较常用Fentanyl 1 g kg iv 若小朋友在等候室打Ketamine才进OR则不需要打Fentanyl or Block 1 Inguinal Nerve Block Ilioinguinal iliohypogastric n 1 一般15kg以下小朋友才打 怕 Motor block不能走路 2 剂量为 0 25 Marcaine 1mg kg 如10kg小朋友抽 2ml 0 5 Marcaine N S 2ml 注意要先抽Marcaine后才抽N S 反之会因瓶 内真空状态吸入N S 两侧要用两支 3 准备2支消毒用Alcohol Iodine 棉枝 4 适应症 单边Hernia如 LIH RIH Orchiopexy 5 稀释Marcaine请用Amp的N S 并请三读五对确定是N S 不是CaCl2 假若 抽错药 会造成局部的溃烂 需特别注意 不要与 IV用药空针并排同放 6 请与POR nurse交班告知有打Inguinal n block 2 Penile Block Dorsal penile nerve block 1 0 25 Marcaine 2 3ml 2 准备 2 支 消毒用Alcohol Iodine 棉枝 3 适应症 Circumcision 4 注意事项 稀释 Marcaine请用Amp的N S 注意是Sodium Chloride而不是 4 4 Calcium Chloride 要两人确定后才可用在病人身上 不要与 IV用药空针 并排同放 3 Caudal Block 1 0 125 Marcaine 0 75 1mg kg 稀释 方法 例如 Marcaine 2ml 6ml N S 0 125 Marcaine 8ml 2 用10ml空针 T Extension Tube 3 不必消毒包 只要3 只棉枝 Alcohol Iodine即可 备无菌手套 4 适应症 BIH或Bil Orchiopexy 5 病人插好管子后左侧睡打Caudal Block 6 打完Caudal Block平躺后要再听一次Breathing Sound 7 请与POR nurse交班告知有打Caudal Block 注意是否会胀尿及站立不 稳 4 Epidual Block 1 0 25 Marcaine 2 准备消毒包 3 Test Dose 0 25 Marcaine 0 1ml kg 如10kgs 则打1ml 4 先上GA 再侧睡打上Epidual 予Test Dose 固定 平躺 视手术需要加0 25 Marcaine0 6 0 1ml kg 通常手术结束前 再加一Dose 约Initial Dose的1 4 5 手术结束前告知VS 要加Epi Mat或将Epidual Catheter拔掉或带去病房 拔掉要看末端黑点是否完整无断掉 Epidural morphine dosage为 30 50 g kg 6 常用于Hypospadia手术 八 麻醉前空腹时间 NPO 1 出生至六个月 牛奶 5小时前进食 清水或含糖清水 3小时前进食 早产儿NPO时间可减至2小时 2 六个月至3岁 固体或牛奶 6小时前进食 清水或糖水 3小时前进食 3 3岁以上 5 5 固体食物 8小时前进食 清水或糖水 3小时前进食 九 Ventilator的准备 1 Ventilator有小孩和大人两种 体重20kg以下请用小孩的Ventilator 2 使用小孩Ventilator最好在末端接上前先调好 接上时请勿Flush O2 危险动 作 只要将O2Flow调高 至Ventilator内袋充满气体即可将O2调回原来的流量 3 小孩Ventilator的刻度 是看内圈 而非看外圈的刻度 外圈是大人的刻度 4 假若无法事先得知小孩的体重 无法事先调好TV及次数时 请在OnVentilator 前将TV调至最小 等On上后再来慢慢调至适当的Volume及次数 Ventilator的次数 kg bpm 2 30 45 3 25 40 10 21 20 19 30 17 40 15 6 记得将废气也接好 十 输血与叫血 1 婴幼儿之正常血液量推算 年龄 血液量Blood Volume 早产儿 90 100ml kg 足月儿 80 90ml kg 3个月 1岁 70 80ml kg 1岁 2岁 75ml kg 2岁 青春期 72ml kg 2 输血的方式有二 1 用Syringe Pump 血温过后 用输血Set过滤血 再用20mlor50ml空针抽 放 在Syringe Pump慢慢输血 若血为RBC要在空针内先抽些N S稀释血 2 用Blood Admi set infant 血温过后 直接用此Set排气 接上IV Line前 先用5mlN S冲一下 以防止血与D51 4S产生凝固 6 6 3 叫血 不必叫一袋血 视情况而由医师决定 叫多少血 如只须要20ml的血 请开 刀房叫20ml的血 剩下的血办寄存 如此血库会只送一袋20ml的血 若有须要再 输血 剩余的血可再以此方式再叫 十一 注意事项 1 小儿科皆有水床 注意针头勿扎在床上 2 手术中若要移动麻醉机时勿压到O2 Flush钮 3 任何时候要充胀呼吸袋或呼吸器 只要调高O2 Flow即可 切勿使用O2 Flush 会使小儿肺泡破裂 4 上班时即On上Blanket 42 并注意转轮是否运转正常 应检查水床连 接处是否已打开 或Kinking 否则机器空转无法上升水床温度 而造成 故障 5 一岁以下或有感冒小朋友 大手术 请记得量体温 并使用体温套 若长刀 或病人有发烧 则任何年龄均应测量 6 OPD Case有感冒 流鼻涕 发烧 气喘及特殊疾病 NPO时间不够 应先通知 VS 7 蛇形管及空针不可重复使用 8 撕除E T之3M应小心 勿使用暴力 造成小朋友脱皮 9 IV若在脚上或被盖在手术单内时 应用压克力盖保护 10 长刀或侧卧IV易为外科医师压迫时 应用压克力盖保护小朋友之手 常用药物剂量 麻醉前用药 Atropine 0 01 0 02mg kg IV at Induction 勿超过 1mg Dose 或IM 术前30分钟 Morphine 0 05 0 2mg kg IM 术前一小时 Meperidine Demeral pethidine 1 0 1 5mg kg 术前一小时 Diazepam Valium 0 2 0 5mg kg口服 术前1 2小时 7 7 Midazolam 0 02 0 03mg kg IV or IM 口服或Rectal 0 3 0 75 mg kg Pentobarbital 2mg kg PR or IM 术前二小时 诱导麻醉 Thiopental Sodium Pentothal Up to 5 6 mg kg IV in Healthy Children Ketamine 1 1 5mg kg IV 4 8mg kg IM 2 3mg kg For Sedation Succinylcholine Anectine 1mg kg IV 2mg kg IM Infant 1 5 2mg kg IV 3 4mg kg IM Atracurium 0 4 0 5mg kg IV Rocuronium0 5 0 8mg kg IV 剂量越大 起始作用越快 注意要与 Pentothal隔开 否则会沈淀 clot 住IV line 维持麻醉 视麻醉前给药用量有差异 Morphine 1st Dose 0 05 0 2mg kg IV IM Maintenance 0 05 0 2mg kg hr IV Meperidine 1st Dose 0 5 2mg kg IV IM Maintenance 0 5 2mg kg hr IV Fentanyl 1st Dose 0 5 2ug kg IV IM Maintenance 0 5 2ug kg hr IV 肌肉松弛剂 Atracurium Tracurium 插管剂量 0 05 0 06mg kg追加剂量 0 02 0 03mg kg Rocuronium Esmoron 插管剂量 0 05 0 08mg kg追加剂量 0 02mg kg Relaxant Reversal Atropine 0 02mg kg Vagostigmine 0 05 0 06mg kg 2001 10 15 8 8 急救用药 Epinephrine 10ug kg IV or IT 1 1000 Sol Diluted 10 x 0 1ml kg Sodium Bicarbonate 1meq kg IV Atropine 0 01mg kg IV or IT Calcium Chloride 10 15mg kg IV 5 Sol 0 2 0 3ml kg Calcium Gluconate 30mg kg IV 10 Sol 0 33ml kg Ephedrine Sulfate IV Infusion 50mg l Adjusting Drip Ratr To Patient s Respone Aminophyllin 5 8mg kg dose IV Over 30min q6h IV Infusion 1 1 1 5mg kg hr Plasma Level 10 20ug ml Toxic 20ug ml Dobutamine 2 5 10 0ug kg min Epinephrine 0 05 1 0ug kg min Isoproterenol 0 05 1 0ug kg min Nitroprusside 0 5 8ug kg min Norepinephrine 0 01 1 0ug kg min Phentolamine Repitine 1 20ug kg min Tolazoline Hydrochloride 1mg kg dose or Priscoline 2mg kg hr 33ug kg min Propranolol Inderal 0 5 2mg kg 24hr PO IV 0 01mg kg doseSlower Than 1mg kg min Dopamine 0 5 20ug kg min 9 9 稀释方法 30mg 0 75ml 100ml 300 ug ml 200mg 5ml Amp Start 5ug kg min 0 017ml kg min 滴注速度 1ml kg hr Treatment For Hyperkalemia 1 NaHCO3 1 2meq kg 2 Ca 10 15mg kg Diluted 3 Glucose 1ml kg 50 Glucose Insulin 0 1ug kg For Unstable Condition Epinephrine 5 10ug kg依步骤 1 至3 Treatment of Asthma Aminophylline 5 8mg kg dose IV Over 30 min q6h IV Infusion 1 1 1 5mg kg hr Plasma Level 10 20ug ml 20ug ml Toxic dose Solu Medrol 1 2mg kg dose q4 6h Solu Cortef 5 10mg kg dose 2001 10 13 Normal Blood Pressure mmHg AgeSystolic Diastolic Newborn 80 16 46 16 1yr 96 30 66 25 2yr 99 25 64 25 3yr 100 25 67 23 4yr 99 20 65 20 5 6yr 94 14 55 9 6 7yr 100 15 56 8 7 8yr 102 15 56 8 9 10yr 105 16 57 9 10 10 10 11yr 107 17 58 10 11 12yr 113 18 59 10 12 13yr 115 19 59 10 13 14yr 118 19 60 10 Normal Blood Volume ml kg Age Blood Volume Premature 90 100 Full Term 80 90 3M 1yr 70 80 1yr 2yr 75 2yr Puberty 72 Maximal Allowed Blood Loss Estimate Blood Volume EBV p t Hct 30 MABL p t Hct 35 For Infant 40 For Newborn Normal Hemoglobin gm dl Age Hb Values 1st day of life 20 18 22 2nd wk 17 3M 10 11 2yr 11 3 5yr 12 5 13 5 10yr 13 0 13 5 10 yr 14 5 11 11 Body Weight Minute Volume Tidal Volume Frequency kg ml ml Breath min 2 480 14 16 30 45 3 600 17 24 25 40 10 1680 80 21 20 3040 160 19 30 4080 240 17 40 4800 320 15 50 5200 400 13 60 5280 480 11 70 5600 560 10 Cardiothoracic Index Transverse Thoracic Diameter Distance Between Pleural Surfaces at The Level of The Dome of The Right Hemidiaphram 1yr 0 65 2yr 0 60 3 6yr 0 52 Over 6yr 0 51 Normal Heart Rate Beats min Age Mean Heart Rate 0 24hr 120 1 7D 135 8 30D 160 3 12M 140 1 3yr 125 3 5yr 100 8 12yr 80 12 12 12 16 75 Fluid Requirements in the first week of life Day Rate 1 0 2 3 50ml kg day 4 5 75ml kg day 6 100ml kg day 7 120ml kg day Maintenance Fluid Requirements Weight Rate Up to 10kg 100ml kg day 10 to 20kg 1000ml 50 wt kg 10 ml kg day 20 to 30kg 1500ml 25 wt kg 20 ml kg day Laboratory Data Sheet Distribution of water as percentage of body weight Compartment Premature Neonate Infant Adult E c f 50 35 30 20 I c f 30 40 40 40 13 13 Plasma 5 5 5 5 Total 85 80 75 65 早产儿不感蒸发量计算基准值 体重 1000gm 体重的2 0 体重 1500gm 体重的1 5 体重 1500gm 体重的1 0 ASA Physical Status 1 Healthy Patient 2 Mild Systemic Disease No Functional Limitation 3 Severe Systemic Disease Definite Functional Limitation 4 Severe Systemic Disease That is a Constant Threat to Life 5 Moribund Patient Unlikely to Survive 24 Hours With or Without Operation 全静脉营养主要合并症 导管留置的合并症 败血症 血栓症 肺栓塞症 血管损伤 代谢上的问题 高血糖 糖尿 渗透压利尿 输液停止后的低血糖 高氯性酸中毒 贫血 肝功能障害 胺基酸不平衡 低磷 低钙 低镁 低钾血症 微量金属缺乏 症 Minimum alveolar concentrations in 100 O2 14 14 AgeHalotheaneIsofluraneSevofluraneDesflurane 0 1m GA32W 1 41 0 18 Full term0 871 603 39 16 1 6 months1 201 873 29 42 6 12 months0 971 802 59 92 3 5 years0 911 602 59 92 Adult0 751 152 06 00 Depth of Epidual space in childrens Depth cm 1 0 15 age yrs Depth cm 0 8 0 05x Body Weight kg Neonate 1cm 0 4 1 5 cm Ped Epidual 之深度 1 0 8xBW 3 93mm 2 one mm x kg BW Pediatric Caudal Block Area Dose ml kg Lumbosacral 0 5 Thoracolumbar 1 Mid Thoracic 1 25 0 25 Plain Bupivaine For Volume Up to 20ml 0 19 Plain Bupivacaine For Volume Over 20ml Laryngeal Mask 建议使用号码及Cuff 充气量 Mask sizePatient s body weightMaximum cuff inflation 15 15 1Neonate infant up to 5 kg4 ml 1 5Infants between 5 anf 10 kg7 ml 2Infants children up to 20 kg10 ml 2 5Children between 20 and 30 kg 14 ml 3Children small adults over 30 kg 20 ml 4Adults Item Reference 1 Alubumin 3 5 4 7 gm 2 Total Protein 6 3 8 0 gm 3 BUN 6 21 gm 4 Creatinine 0 4 1 4 mg 5 Ca 7 9 9 9 mg 6 P 2 4 4 5 mg 7 Uric Acid 2 7 8 3 mg 8 Chlosterol 114 214 mg 9 Triglyceride 30 150 mg 10 GOT 0 34 U L 11 GPT 0 36 U L 12 ALP 28 94 U L 13 GGT 0 22 U L 14 Amylase 27 137 U L 15 T Bili 0 1 3 mg 16 D Bili 0 0 4 mg 17 Na 134 148 meq L 18 K 3 0 408 meq L 19 Cl 102 112 meq L 16 16 Resuscitation Outline of Newborn Delivery Quick Assessment 1 Maintain head down position 2 Suction upper airway with bulb 3 Dry with towel and place under radiant heat 1 Poor or Absent Resp Heart Rate 100 O2 by Mask or Position Pres 17 17 by Ambu 1 Spont Resp Observe 2 Inadequate Resp After 60 seconds Heart Rate 100 Observe 3 Poor or Absent Resp Heart R ate 100 Intubate Position Pres Vent 1 Heart Rate Spont Resp Extubate Observe 2 No Improvement or No Heart Rate Cardiac Massage 1 Heart Rate Spont Resp Extubate 2 No Change Umbilical Vein or Arterial Catheter Glucose Plasma expanders NaHCO3 Epinephrine etc 18 18 各种小儿科手术的准备与注意事项 Inguinal Hernia Herniorrhphy 1 麻醉方法 GA Tube or GA Mask or LMA 1 GA Mask 1岁以上 1 Under Mask Halothane Sevoflurane N2O O2 2 2L 2L 2 On IV 打IV的手 衣服不要脱 因手术结束时 方便穿回衣服 3 Induction Atropine 0 1mg kg IV Atracurium 0 2mg kg IV or Rocuronium 0 2 0 3mg kg 4 用3M贴眼睛 5 小孩一定要戴绿色的手术帽 再用Mask固定带 固定带较不会滑动 6 Mask induction方法 愿意吹气球的小朋友 Halothane induction 先开 N2O O2 6L 2L 过一会儿Halothane由 0 4 0 8 1 1 5 2 慢慢增加浓度 N2O由6L慢慢减少 最后为 Halothane O2 N2O 2 2L 2L Sevoflurane 可直接由6 8 开始 混合于 N2O 2L O2 2L 心跳开始变 慢要降低浓度 7 不合作小朋友 可在等候室给予Ketamine2mg kg IM 等安静后再抱进手 术室 林哲男副院长不允许家长进入OR 8 打Block请看Block的事项 2 GA Tube 1岁以下或同时开两种手术或小孩感冒流鼻涕 1 Under Mask Induction 参看上项 6 2 On IV 打IV的手 衣服不要脱 因手术结束时 方便穿回衣服 3 Induction Atropine 0 1mg kg IV 两岁以上不一定用 Atracurium 0 4mg kg or Rocuronium 0 5mg kgIV 4 E T准备3支 均需剪至适当长度 5 打Block请看Block的事项 2 麻醉机 头位 19 19 3 EKG 胸前 4 体位 平躺 5 注意事项 1 三个月大Infant开Herniorraphy 建议请在贴 Skin closure 时才关麻 药 2 不要刺激病人或动病人 等病人自己醒 抽痰后要注意再Positive Ventila tion 让肺充满气体才拔 附记 一岁以上健保为 Case payment 要抽血检体送检 检体带回病房 Umbiliical Hernia 1 麻醉方式 GA Tube 不宜用under mask 2 麻醉机 头位 3 EKG 胸前 4 体位 平躺 5 注意事项 1 时间较长 有时会进入腹腔需要Relaxation 2 若需要Relaxation 可追加 Atracurium 0 1mg kg IV or Rocuronium 0 2mg kg Division Of S C M Torticollis斜颈 1 麻醉方式 GA Tube 使用Hold E T 请看E T的准备 2 麻醉机 侧位 将麻醉机摆在患侧之对侧 下方 3 EGG 手术那一侧的EKG Lead往下贴即可 4 体位 平躺 1 垫肩 头圈 注意手臂是否悬空 2 头侧一边 E Tube下用棉垫 再用铁板支架支撑 以防止外科医师压迫管子 5 注意事项 1 一定要贴Chest Piece 听Breathing Sound 20 20 2 眼睛要点眼药膏 以免消毒药水伤到眼睛 3 晚一点关麻药 贴Skin closure时才关 以免病人还盖住消毒布单 barking或 bronchospasm无法处理 Orchiopexy Undescending Testis 1 麻醉方式 GA Tube 2 麻醉机 头位 3 EKG 胸前 4 体位 平躺 5 注意事项 1 同Hernia麻醉 但一定上GA Tube 因手术时间较长 2 Block同Hernia Circumcision Phimosis 1 麻醉方式 GA Tube or GA Mask or LMA 2 麻醉机 头位 3 EKG 胸前 4 体位 平躺 5 注意事项 1 同Hernia手术 2 Block为Penile Block 请看Block篇 Urethroplasty Hypospadia 1 麻醉方式 GA Tube Epidual 请参考Epidual篇 2 麻醉机 头位 3 EKG 胸前 4 体位 平躺 5 注意事项 1 Warming Blanket 体温线 Nasal 21 21 2 IV 尽可能打在手上 病房可能带精密IV set 到开刀房 先不要打开IV set 3 手术中会用Bosmine 禁用Halothane 4 若有用小儿Ventilator 约一小时后抽一次Blood gas看CO2 长手 术时可再抽一次 检查血糖及电解质 5 骆至诚医师的习惯是等伤口包扎好才关麻药 病人动会影响 Penis的固 定 Esophageal Bougination食道扩张术 扩张狭窄之食道 以利吞咽及营养之掫取 1 麻醉方式 GA Tube 2 麻醉机 头位 3 EKG 胸前 4 体位 平躺 5 特殊准备 Magill Forceps 压舌板 保护嘴唇 手术进行中Blade需再用三次 不要收 放旁边 1 扩张术前 外科医师夹住胃端黑线 剪断后 将黑线从口腔拉出 2 扩张术结束时以最小号Bougie从鼻放入口腔 再把黑线从鼻孔拉出 动 作左右各一次 6 注意事项 1 在作Bougination时 要有一人帮忙固定E T 并用压舌板保护唇 以防黑线割 伤小朋友 2 扩张术结束 固定黑线时 即可将麻药关掉 并协助外科医师将嘴内的通管夹 出 用Magill Forceps 3 苏醒时 因内容物增加 血及胃液 要等小孩清醒 侧卧时拔管 4 保护眼睛 勿让胃液滴到 Thoracotomy Intrathoracic Tumor 1 麻醉方式 GA Tube 2 麻醉机 头位 3 EKG 手臂及下前腹 4 体位 一般为侧卧 除非要从前胸下刀 5 一般准备 1 IV Line 2 Art Line 3 CVP 22 22 4 体温线 5 量Urine用的空针 6 特殊准备 1 One Lung Ventilation 向开刀房护士借Forgaty Tube 有3 4 5 6 先 问主治医师用那一号 通常4 2 准备小孩Fiberscope 向黄洁文医师借Adapter 蓝色 3 准备Art Line CVP Art Line的准备请参考小儿麻醉的准备 7 注意事项 1 E T准备一般的即可 但管子留长一些约4cm 可直接将E T放深些而达到One Lung的效果 2 向开刀房借的Forgaty4 可打1 2ml空气 3 0 6ml 5 3 0ml 6 4 5ml 3 采侧睡 注意保护小朋友 打Art的手一定要用压克力板保护 且将抽Art的3 Way放在麻醉人员看得到的地方 4 注意 Blood gas 5 手术中作 Blood gas 6 外科要求Two Lung Ventilation时 将Forgaty气囊气体放掉即可 7 手术中Atracurium Maintance Dose0 1 0 2mg kg Rocuronium 0 15 0 2mg kg Forgaty Catheter 气囊气体打气量 3 0 6 ml 4 1 2 ml 5 3 0 ml 6 4 5 ml 7 5 0 ml 8 6 0 ml Bronchial block 单肺麻醉步骤 23 23 1 将 Forgaty catheter 之 guide wire取出 接上 3 way 测试气囊充气情形 并注意其颜色 把guide wire放回 把末端弯向一边 2 诱导麻醉后给予肌肉松弛剂及 Ketamine 1 mg kg 3 Under direct laryngoscope 把Forgaty catheter 及 Fiberscope 放入 4 把 Forgaty catheter 放入要 block 之一侧 5 取出 Fiberscope 作 oral tracheal intubation Check 两侧 breathing sound 6 完成各项其它准备 病人侧卧姿势摆好后 气囊充气Fiberscope 放入看到 carina main bronchus分叉处 慢慢拉出Forgaty catheter 拉至看到气 囊位置停住 7 放掉气囊气体 suck out gas 使肺 collapse后再把气囊充气 Check 两 侧breathing sound 8 要两肺换气时把气放掉即可 Pyloromyotomy Pyloric Stenosis 24 24 1 麻醉方式 GA Tube 2 麻醉机 头位 3 EKG 胸前 4 体位 平躺 5 特殊准备 1 准备一般的E T放Stylet 2 用Anectine Induction Anectine抽2mg kg 或 Rocuronium 0 6mg kg 3 体温线 6 注意事项 1 开这种刀的小朋友都只有出生一 两个月 且一定会有N G Tube 小朋友进 来后先将N G Tube用空针抽干净 再用Suction Tube放到胃里再抽一次 小 朋友未麻醉前 2 若胃内有多量钡剂 作Upper G I摄影用 应考虑用Awake intubation 2 Awake extubation 要让小朋友在侧睡的姿势下拔管 因手术后仍可能会 吐 Take Down Colostomy 1 麻醉方式 GA Tube 2 麻醉机 头位 3 EKG 胸前 4 体位 平躺 5 注意事项 1 若IV打在脚上 尽可能在手上重打一支 可用原先的IV Line接即可 2 一般不会什么Blood Loss 但仍须意 Kasai Operation Biliary Atresia or Choledochocyst Biliary Atresia 手术为将狭窄或缺损之胆道重建新的管道 使之发挥功能 多为两 个月左右的婴儿 手术时间较长 常翻动肝脏引起血流阻碍 Choledochocyst 手术 病童年龄则不一定 1 麻醉方式 GA Tube 2 麻醉机 头位 3 EKG 双手臂及左前胸 4 体位 25 25 1 平躺 Liver下垫一滚动条 2 外科医师将姿势摆好后 要注意病人的肩膀及手臂是否悬空 应用海绵垫给 与支撑及保护 3 使用压克力保护架 保护病人的IV及Art Line 4 可使用棉卷将小病人的脚包起 给与保温 5 准备 1 Hold E T 2 Art Line 一定要打上 3 可输血大小之IV Line 4 CVP line 接 Monitor 5 体温线 6 Check Urine用的空针 6 注意事项 1 会在手术中做胆道摄影 2 在外科医师将肝脏翻动时 注意血压的变化 若血压下降请通知外科医师 3 当外科医师在缝合肠与胆道时 须有很好的肌肉松弛 可给与追加肌肉松弛 剂 Atracurium1mg IV PSARP Post Sagital Anal Rectal Plasty 后矢状肛门直肠成形术 Imperforate Anus无肛症 1 麻醉方式 GA Tube 使用Hold E T 2 麻醉机 头位 3 EKG 双手臂及左侧下腹部 4 体位 Prone Position 1 臀部垫很高 使用软垫 Chest也要垫 注意手的保护 2 Change Position要再听一次Breathing Sound 3 病人的头部要垫头圈 注意不要压迫到眼睛及耳朵 保温用的小帽子应注意 不要压在头圈上 4 病人膝盖要垫小头圈 5 注意事项 1 手术时间较长 使用Blanket 量体温 注意保暖 2 IV Line必须在手上 只要一条Line即可 3 水床应移至适当位置 26 26 Pull Through Aganglionic Megacolon无神经节细胞性巨大结肠症 1 麻醉方式 GA Tube 用Hold E T 2 麻醉机 头位 3 EKG 胸前 4 体位 平躺 架脚 用布卷垫脚 5 注意事项 1 IV Line只要一条 但必须在手 2 备 Arterial line 及 CVP line 3 病人往下移动架好脚 请再听一次Breathing Sound 4 水床使用小号的并注意勿超出架脚之位置 Thoracoplasty Funnel Chest漏斗胸 1 麻醉方式 GA Tube 2 麻醉机 头位 3 EKG 双手臂及左下腹 4 体位 平躺 5 注意事项 1 一般出血不多 但要注意Blood gas 特别是术后苏醒期 可能有 Pneumotharax 2 与POR交班 手术部位不可加压 常在POR观察30分钟 抽Blood gas 若呼吸不 好通知外科医师转送ICU Thyroglossal Duct Cyst Excision 1 麻醉方式 GA Tube 2 麻醉机 头位 3 EKG 双手臂及左下腹 4 体位 与开Thyroid手术相似 垫肩及头圈 注意手是否悬空 双手包进去 5 注意事项 1 IV Line接IV Extension 2 E T Tube注意不要被外科器械压到而Kinking 27 27 Baker s Cyst Excision 膝关节后 1 麻醉方式 GA Tube 2 麻醉机 头位 3 EKG 双手臂及左侧腹 4 体位 采Prone Position 5 注意事项 1 Endotracheal tube 用防水胶带贴好 2 病人改变体位后 Prone position 一定要再听一次Breathing Sound 3 要确定病人腹部悬空 不影向呼吸 双手的保护 Laparotomy 适应症 1 Liver Tumor Neuroblastoma Recurrent 的 Tumor 可能大出血 2 Ovarium Cyst Wilm s Tumor Choledochocyst 出血量较少 3 Intestinal Obstruction G I Perforation NEC 坏死性肠炎 Intussusception 肠套迭 Malrotation 肠道旋转不良 紧急手术 1 麻醉方式 GA Tube 2 麻醉机 头位 3 EKG 双肩及左侧下腹 4 体位 平躺 5 注意事项 1 会大量出血的刀 一律Art Line及粗的 IV Line 及 CVP 问 主治医师 2 肠套迭及肠旋转不良的病人 一定腹胀很厉害 视情况决定是否Awake Intu bation 3 腹胀病人插管前 先用Suction Tube 从口放到胃去抽吸 尽可能将腹胀降至 最低 再行插管 4 只要腹胀病人 都不用N2O Gastroschisis腹裂 Laparotomy Omphalocele 1 麻醉方式 GA Tube 2 麻醉机 头位 3 EKG 双肩及左侧胸 4 体位 平躺 28 28 5 注意事项 1 此手术是先由外科医师先以消毒的温N S 给与患孩洗澡后 铺上无菌单 2 麻醉科人员才开始On EKG 量血压及Intubation 3 插管前先放胃管 减低胃部压力 4 此手术不上N2O 5 OP中IV Fluid需给到10 15ml kg 6 Check Blood Gas Eletrolyte 最好有Art Line 7 病人通常会给与TPN治疗 手术后会On Central Venous Line 8 此病人术后不拔管 1 Temp低易Apnea 2 宜用Ventilator 因肠塞回去后腹压上升 横膈膜往上移 会影响呼吸 3 O2 Consumption增加 低温 败血症 发烧增高氧气消耗量 Endoscopic S