去骨瓣后脑积水的诊断与治疗.ppt

脑外伤去骨瓣减压术后脑积水的诊治 刘亮刘洛同董程远陈礼刚 发生率 脑外伤后脑积水发生率为0 7 2 9 去骨瓣减压术后脑积水 PTH 发生率 JOURNALOFNEUROTRAUMA 2011 10 40 诊断 Evans指数 MRI ICP 脑室系统扩大 去骨瓣后Evans指数还准嘛 骨瓣缺失ICP波动 T2间质性水肿 脑膨出 脑萎缩 治疗 1 颅骨修补 2 脑积水的治疗 先补后分流 先分流后补 同时 V P ETV 危险因素 双侧去骨瓣 大骨瓣 脑室内积血 去骨瓣对侧硬膜下积液 颅骨修补时间延迟 JKoreanNeurosurgSoc 2015 独立危险因素 危险因素 只与骨瓣边缘与中线的距离有关 骨瓣边缘与中线的距离 25mm容易发生PTH JOURNALOFNEUROTRAUMA 2010 发生机制 双侧大脑半球压力不平衡导致脑脊液动力学改变 蛛网膜下腔的纤维化粘连 影响CSF流动 PTH JOURNALOFNEUROTRAUMA 2012 经验分享 Case1 男 49岁 去骨瓣术后1个半月 GCS8 Case1 去骨瓣术后2个月意识变差 行V P V P术后半个月 GCS9 脑室小 调高压力 Case1 V P术后1个月行颅骨修补 GCS11 Case1 伤后半年 GCS14 E4V4M6 Case1 Case2 男 32岁 车祸致意识障碍6小时 入院GCS8 去骨瓣术后第1天 GCS8 去骨瓣术后1个月 GCS9E4VtM5脑膨出 但似有似无脑积水 Case2 去骨瓣术后2个月 GCS13E4V3M6 胡言乱语 烦躁 二便失禁 无法识别亲人脑膨出有所好转脑室系统进展性扩大 Case2 颅骨修补后仍胡言乱语 大便失禁 但小便知道 烦躁减轻颅骨修补后脑积水似乎有所缓解 Case2 颅骨修补后7天 病人又开始烦躁 二便失禁 Case2 颅骨修补后1个月 GCS13E4V3M6脑室系统进展性扩大 行V P Case2 颅骨修补后3个月GCS14E4V4M6V P后2个月 病人胡言乱语减轻 无烦躁 小便知道 大便时而知道 间断可识别亲人 Case2 Case3 男 53岁 去骨瓣术后1年 GCS4 E1VtM3 Case3 去骨瓣术后1年意识无进展并出现脑积水 行V P Case3 V P术后半年 GCS5 E2VtM3 V P术后1年 伤后2年 GCS8 E4VtM5 Case3 Case4 女 54岁 去骨瓣术后6个月意识变差 GCS7 E4VtM3 到5 E2VtM3 行V P 脑膨出减轻 脑积水减轻 GCS7 E4VtM3 Case4 V P术后2个月 GCS7 E4VtM3 V P术后4个月 GCS7 E4VtM3 即使调高压力 脑组织不复张 Case4 延迟修补发生持续性脑积水的风险较大 同时手术会增加并发症机率特别是对于脑膨出患者 何时行V P 双侧侧脑室和三脑室进展性扩大 脑膨出加重 原有症状加重或出现新症状 意识变差 GCS下降 PTH不是ETV禁忌 特别是对于ICP升高的患者 ClinicalNeurologyandNeurosurgery 2013 先补后分流 先分流后补 同时 一般脑膨出先分流后补 脑组织塌陷先补 在修补后脑积水 自愈 不建议同时行分流及修补 怎样预防 骨瓣边缘距中线 25mm 去骨瓣减压最主要在于减轻颞部