2017年11月1日邯钢医院静脉输液工具发展

静脉输液工具的发展,姚卫杰,提纲,静脉输液相关基本知识静脉输液工具介绍被动静脉输液主动静脉输液,血管通路器材的演变,18-20世纪 40S 50S 70S 80S 1987 1989 1997 2004 2016,改良塞丁格技术,SiteRite超声上市,Groshong导管中国上市，BARD开启了中国的PICC时代,中国上市第一根PowerPICC,中国上市第一根PowerPICC OLO,留置针,cvc,PICC,PORT,静脉血管结构,内膜内皮和内皮下层内皮：血管腔单层扁平上皮细胞，形成光滑面，便于血液流动内皮细胞和基板构成通透性屏障：液体、气体和大分子物质可以选择性透过此屏障,静脉血管结构,内膜内皮和内皮下层抗凝作用屏障灭活凝血酶抑制血小板聚集溶解纤维蛋白促凝作用合成组织因子合成vWF因子合成纤维蛋白酶原活化因子,内皮损伤的因素,细胞毒性作用,pH值,渗透压,输注速度,输注液量与时间,血管内膜受累,血小板凝集,前列腺素,血管壁通透性,白细胞浸润,静脉损伤,输液工具多样化,外周血管通路装置 中心血管通路装置,头皮钢针 留置针 中等长度导管,PICC CVC隧道型CVCPORT（输液港）,外周血管通路装置-头皮钢针,一次性输液钢针只可用于单剂量给药，不可在血管内留置。,适用范围静脉输注刺激性小的溶液或药物输液量 900 mOsm/L的药物,血浆的渗透压是290 300 mOsm/L,Josephson: Intravenous Infusion Therapy for Nurses (1998) pg 21,PN渗透压800 mOsm/L ； TPN 渗透压1600 mOsm/L 葡萄糖浓度大于 10%,Josephson: Intravenous Infusion Therapy for Nurses (1998) pg 21,高渗溶液,等渗溶液,低渗溶液,2016版INS指南：外周短导管不适用的治疗包括:持续的发疱剂输注、肠外营养、pH 9的药物、渗透压 900 mOsm/L的药物,静脉输液通路工具选择评估,药物 渗透压 阿奇霉素 280 5- FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 5%葡萄糖 352 0.9%盐水 308 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526,静脉输液通路工具选择评估,刺激性药物 (可引发静脉炎)“可引发炎症和刺激的物质”发疱剂 (可引起外渗)也被称作“腐蚀性药物”“能引起皮肤或黏膜腐蚀的化学物质”外渗“发疱剂或刺激性药物进入周围组织而不是血管”,Chemotherapy and Biotherapy Guidelines and Recommendations for Practice ONS (2009) pg 105,Chemotherapy and Biotherapy Guidelines and Recommendations for Practice ONS (2009) pg 105,静脉