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护理精细化工作流程 ONTENTS 02 病区护理工作流程与规范 01 急诊护理工作流程与规范 大厅有站立式巡回服务的工作人员 病人进入急诊大厅热情迎接 为急诊大厅就诊的病人指明去向 迎 病人在就医过程中随时有工作人员指导 病人在就医过程中安全 病人在就医过程中有舒畅的心情 消除病人恐惧 孤独 无助感 陪 病情评估 确认检查申请 检查前准备 协助检查 宣教 1 护士及时 认真核对检查单项目与医嘱是否一致 填写是否完整 2 有疑问积极与主管医生进行沟通 病情评估 确认检查申请 检查前准备 协助检查 宣教 1 评估病人病情 意识状况 四肢活动能力及合作程度 与医生进行沟通 了解病人进行检查时特殊注意事项 2 向病人及家属解释做此项检查的目的 意义 检查地点 注意事项 包括检查前饮食 检查过程中需要病人配合的事项及相关费用等内容 征得其同意后安排检查事宜 MEWS评分 MEWS评分 主要通过心率 收缩压 呼吸 体温 意识五方面评估患者能否外出检查 病情评估 确认检查申请 检查前准备 协助检查 宣教 1 护士与相关辅助科室进行联系 确定检查日期 时间及注意事项 2 根据病人病情选择合适的转运工具 如颈椎损伤病人应使用颈托固定颈部 防止加重病情 脑出血病人 消化道出血病人应使用平车转运 3 若病人病情较重 在外出检查时应备好抢救用物 由主管医生及护士陪同 4 转运过程中注意观察病人病情 采取安全措施防止不良事件的发生 转运病人 运具检查 病情评估 运具提供 运具使用 安全服务 1 分诊护士评估病人生命体征 病情变化 意识状态 活动耐力及合作程度 有无各种管路等情况 2 了解病人肢体和关节是否能够配合 外伤病人要评估损伤部位 运具检查 病情评估 运具提供 运具使用 安全服务 使用前检查轮椅 平车是否清洁 轮刹 安全带 脚踏板 护栏等部件性能是否良好 保证完好无损方可使用 运具检查 病情评估 运具提供 运具使用 安全服务 1 将轮椅或平车推至合适位置 固定轮刹 严格执行轮椅或平车的使用操作规范 2 根据病人病情取合适体位 为病人提供枕头与盖被或毛毯等 锁紧 运具检查 病情评估 运具提供 运具使用 安全服务 1 使用轮椅时 用安全带保护病人 下斜坡时倒转轮椅 使轮椅缓慢下行 指导病人头及背部向后靠 如有下肢水肿 溃疡或关节痛 可将足踏板抬起 并垫软枕 如轮椅的足踏板有抬起功能时 2 使用平车时 应拉起护栏 推车时护士站于病人头侧 上下坡时应使病人头部处于高处的一端 运具检查 病情评估 运具提供 运具使用 安全服务 1 护理人员应妥善安置病人身体所带各种管路 避免牵拉 骨折病人应固定好骨折部位再搬运 保证病人安全 舒适 注意保暖 2 推轮椅或平车时 速度适宜 遇上坡或下坡时 工作人员要注意根据情况调整轮椅或平车方向 遵循节力原则 3 使用轮椅或平车过程中要密切观察病人病情变化 确保病人安全 4 告知病人如有不适 及时通知医务人员 病情评估 确认检查申请 检查前准备 协助检查 宣教 1 到达相关检查科室后 与该科室护士进行交接 根据检查所需时间的长短 急诊护士可在室外等候 遇病人病情危重时 护士协助病人配合检查 2 如病情有变化需抢救应立即停止检查 并通知主管医生 必要时就地进行抢救 3 检查完毕 双方做好病人交接 急诊护士护送病人返回急诊科 并将随同携带的检查报告交与主管医生 整理衣服 病情评估 确认检查申请 检查前准备 协助检查 宣教 感谢病人或家属的配合 告知其检查结果及检查后的注意事项 告知省 市医保病人费用报销的程序 告知保管急诊室病历资料的重要性 告知接受治疗处置后的注意事项 归 病人离开急诊时 转科 转院 回家 告知疾病诊断 治疗措施 03 病区护理工作流程与规范 住院期间 患者入院 患者出院 主动问好 1 病人进入病区 护士要面带微笑 主动问好 对认识的病人用姓氏和职务称呼 以示尊重 2 对无交流能力的病人 护士与护送人员相互问好 然后用关切的目光 温和的语言尝试与病人交流 以示关心 引领办理手续 1 引领病人到护理站 介绍病人给护理站办公护士办理手续 2 病人在办理手续时 护士将其行李妥善放于病人视线内 并指导病人完成信息核对 登记等 3 对于自理能力缺失的病人 护士要协助病人入座 帮助其办理手续 4 特殊情况下 需病人等待超过3分钟时 护士要做好安慰解释工作 协助病人到休息区等候 并照顾好病人 避免病人乘坐轮椅 平车横于走廊或过道 主动问好 引领办理手续 主动问好 计算机分床 建卡 1 护士按新病人接收程序进行操作 并核实病人信息是否与住院证一致 2 病人没预约床位按现有床位通风 采光条件从优分配 并征求病人意见 3 床位紧张没有选择条件时 应向病人致歉 4 根据病人信息填写各种信息卡片如 床头卡 一览卡 建卡时注意字迹工整 填写无误 填写完毕护士再次进行口头复述 与病人核实卡内信息 引领办理手续 主动问好 计算机分床 建卡 测量身高体重 1 检查测量工具周围无障碍物 地面干燥 体重称底座牢固 避免因地面湿滑或底座不稳引起病人跌倒 2 检查测量工具各部件完好备用 3 协助病人脱去大衣 撤去钥匙 手机等较重的物品 避免测量不准确 4 护士扶助病人先健侧脚后患侧脚踏稳于底座中央 使用电子测量仪时病人双脚紧贴靠背 病人使用辅助步行工具时 辅助工具随同病人置于其健侧 护士站立于病人患侧 5 病人站立平稳后护士慢慢撤离双手 6 护士指导病人挺胸抬头 下颌微收 保证测量结果准确 7 结束后护士搀扶病人先键侧 后患侧脚离开测量仪 引导患者入病室 1 根据护士礼仪标准 用手势向病人指明病房的方向 2 有行走能力的病人 护士征得病人同意为其代提行李 按病人步履快慢走在病人右前方 与病人亲切交谈 3 行动不便的病人 护士要主动搀扶或借助轮椅 平车等工具护送病人 4 距房间1米处 护士嘱病人稍等 自己先行推开房门 站立于门外请病人进入病房 5 搀扶病人时护士推开房门侧身协助病人 两人同时进入房间 6 使用轮椅 平车时 行至病室前1米护士拉起手刹先行推开房门并固定 返回将病人推入病室 引导患者入病室 协助患者入病床 1 根据病人配合程度 使乘工具 病房布局 挪动床边设施 保证有足够空间入病床 2 调整病床位置 固定床闸 3 告知病人移位的方法及注意事项 嘱其配合 4 病人乘坐轮椅 护士翻起脚踏板 不能自行上床时 将病人双脚放于地面 嘱病人双手抱住护士肩部 护士双手提住病人裤腰部 一脚插入病人双脚间 协助病人站起 护士一脚迈向床边 同时两人向床边转身 协助病人坐于床缘 若为一侧偏瘫的病人 使其健侧靠床 便于移位 5 两人协助病人从轮椅移向病床时 嘱病人两手在胸前交叉互握上臂 一人在病人身后由病人双侧腋下伸出双手 交叉于病人胸前 身体紧贴病人 另一人紧抱病人双腿 两人同时用力 将病人移至床上 6 病人使乘平车时 按平车运送法 一人或多人搬运法协助病人入病床 7 根据病人病情 卧位习惯协助病人调整体位 8 根据需要加盖毛毯或被子 引导患者入病室 协助患者入病床 介绍同室病人认识 1 护士在介绍病友前首先评估病人病情 情绪 心理 治疗护理活动 保证病人可合作 2 征得彼此同意 3 首先将刚入院的病人介绍给先入住的病人 然后按礼节要求介绍 遇年龄相差很大的年幼与年长者 不论谁先入住 先介绍年幼者 后介绍年长者 4 介绍的信息要简单 避免说出病人的隐私 一般包括 姓名 工作类型 职务 爱好 特长等 5 在介绍时护士要字斟句酌 吐字清晰 语速适中 声音以双方均能听到即可 避免过大声 并用眼神与双方交流 6 介绍时护士手的正确姿势应掌心向上 胳膊略向外伸 指向被介绍者 7 护士要告知病人在共同住院期间 大家的情绪 心理及疗效等会互相影响 鼓励病友间互相帮助与照顾 共同交流疾病治疗 康复的常识及生活制度 大家要帮助新病友尽快熟悉环境 共同营造和谐的就医氛围 引导患者入病室 协助患者入病床 介绍同室病人认识 介绍多功能床 1 护士向病人介绍多功能床的功能及辅助设施 功能 如 床头 床尾的升降 左右侧翻等 2 向病人演示多功能床各部件的使用方法 3 告知病人在床的使用过程中注意安全 不可骑跨床挡以免坠床 在放平床头床尾过程中切勿将手伸入床框 以免被挤压 4 告知病人在使用过程中遇到问题及时与护士联系 引导患者入病室 协助患者入病床 介绍同室病人认识 1 根据病人需求准备物品 检查物品数量 种类 型号 性能符合要求 2 清洁物品表面灰尘 特殊重复使用的物品注意检查是否已消毒并达到界定标准 3 携用物至病房 根据病室的陈设合理放置 较大物品避开过往通道 小件物品放于病人易取之处 水果刀 暖瓶等危险物品放于指定位置 4 物品摆放要整齐 美观 5 要告知病人物品的存放和使用方法 6 病人向护士临时借用的物品 护士要询问病人是否会用 并让其做演示 以免使用不当造成伤害 7 特殊用物如各种电器使用时要注意其安全性 物品表面要贴出安全警示及应急电话 引导患者入病室 协助患者入病床 介绍同室病人认识 1 护士要提前列出所要收集的信息内容 2 护士要根据病人的配合能力及性格选择恰当的沟通方式 注意谈话技巧 谈话时间不可过长以免影响病人及同病室成员的情绪 3 信息收集的内容要全面 4 沟通过程中要注意观察病人的表情 涉及不愉快的经历 护士要及时给与心理疏导 5 沟通最后要询问病人 您有没有别的要告诉我的事情 以免遗漏重要信息 病历资料的收集 03 病区护理工作流程与规范 住院期间 患者入院 患者出院 7 20 8 00确认所管病人查阅资料 评估病人的记录为所管病人进行晨间护理了解病人夜间情况 询问病人需求评价夜班护士工作情况 可帮助提高夜班工作质量 看望第一台手术病人服用口服药8 00 8 20交接班 集中 床边 做到有人交 有人接 记录 评估所管病人的护理工作内容 各项护理处置及所做检查 做出一日工作计划 责任护士一日工作流程 病人住院评估及护理记录 姓名床号年龄住院号主管医生 1 评估病人生命体征 意识 活动耐力及配合程度 2 撤去床上的其他用物如收音机 纸巾盒 为病人活动创造尽可能大的范围 3 放置各管路于病人患侧 4 加用床档避免在活动过程中发生坠床 5 根据病人的病情 耐受情况决定活动的方法 幅度等 6 活动幅度由小到大 由慢到快进行 活动量由少到多 以病人身体发热 感觉不疲劳为原则 7 病人被动活动时护士注意保护其关节 8 活动时护士要不断鼓励 表扬病人取得的进步 增加其活动积极性 9 对制动的肢体护士给予肌肉按摩 指导病人进行静力运动 10 对病人的配合表示感谢 11 对病人因配合所付出的辛苦表示歉意 检查途中护送 检查前准备 检查后安返 1 查看病人的液体剩余量 保证病人在外出期间有足够液体 液体剩余量不足时视药物性质给予更换其它液体或待液体静点完后外出 2 不能自行咳痰的病人准备简易吸痰装置 血氧保护度低于正常或呼吸困难者备氧气 3 病情危重但必须外出做检查者 随床携带监护仪器及急救药物 4 冬天注意为病人加盖毛毯 防止受凉 5 评估病人配合程度及肢体受限情况 护士酌情予以搀扶 或使用轮椅 平车等 6 整理 查看各管路标签是否醒目 7 各引流管固定牢固 摆放美观 引流通畅 无扭曲及跨越引流口位置 特一级护理三评估 检查之前评估 检查途中评估 返室后评估 检查途中护送 检查前准备 检查后安返 1 在行驶途中工作人员严密观察病人病情 包括面部表情 色泽 多与病人沟通消除其紧张感 同时从病人的反应 语速中了解病情变化 2 两人陪同时根据工作人员随行的位置 分别观察病人颜面和管路 避免引流液超过身体引流口位置 病情允许时可先行夹闭 3 途中注意为病人保暖 避免感冒 检查途中护送 检查前准备 检查后安返 1 轮椅 平车转运病人协助病人上床 2 根据病情摆放病人体位 3 固定各管道 4 病人就寝于床上后护士给予监测生命体征 5 检查各管路是否通畅及引流液颜色 性质 量的变化 用物准备 宣教 评估 1 根据病情和手术需要 告知病人手术后可能用到的生活用品 如 吸管 湿纸巾等 2 告知病人必备用品可由病区提供 也可自行准备 3 告知各项用物使用的目的 方法 4 告知病人物品放于指定位置 保持病室环境整洁 1 根据病人意愿准备用物 放于指定位置 2 指导病人术后卧床期间如何拿取和使用各种物品 检查物品准备是否齐全 适用 若有不妥及时更换 1 若病人可自行行走且未注射术前针 护士搀扶病人至电梯入口 若卧床病人 则站在病人手术接送车的头端或右侧推护至电梯入口处 2 注意观察病人的病情变化 3 待电梯停稳后协助病人入电梯间 若为行自行走的病人 可右臂搀扶病人 左臂扶挡电梯门 与病人一起进入电梯间 待病人站立稳后再离开 若为推床病人 减慢推车的速度并站立在病人床头 待推车的前轮进入电梯间时 将推车的前端略微抬高 使推车平稳进入电梯 以免引起颠簸 待推车全部进入电梯离开 4 目送电梯关闭与病人及手术室护士道别 5 同时鼓励病人 加油 放松 1 病人手术回房 护士立即到门口迎接病人 与手术室护士一起将病人推至准备好的床位旁 2 固定病床 与手术室护士一起按照各种搬运病人的方法搬运病人至床 拉起一侧床档 检查固定各种管路及呼吸辅助设备 3 护士主动向病人问好 并告知已手术完毕回到病房 请病人放心 同时感谢手术室工作人员的辛苦付出 4 根据医嘱取正确体位 对于昏迷或麻醉未醒者 取去枕平卧位 头偏向一侧 保持呼吸道通畅 以免呕吐物或分泌物误入气管 对于烦躁的病人给予保护性约束 5 进行心电监测 6 与手术室护士交接 10 30 11 00测T P R巡视病房 1 按护理级别巡视 2 做到 四轻 即走路轻 说话轻 操作轻 关门轻 以免影响病人休息 3 注意巡视的方式 看 闻 问 讲 查相结合看 看病区 病房环境是否安全 整洁 病人气色 表情等 治疗措施进行情况 闻 注意病房及病人的异常气味 问 问病人的感受 对护理工作的要求和意见 讲 回答病人的提问 进行健康教育 查 查看病人的生命体征 护理措施的落实及效果 4 巡视内容站在病人床边 观察 记录病人的病情 生命体征 询问病人睡眠 饮食 自我感觉情况 协助或指导病人翻身 拍背 排泄 进食 功能锻炼