护理学研究方法ppt课件.ppt

护理学研究方法 2013级护理专业硕士 发表时间 2014年3月26日 第二节实验性研究 第三节类实验性研究 第二章量性研究设计 第四节非实验性研究 实验性研究 一 概念二 基本特点三 常用的实验性研究设计 一 概念 实验性研究 experimentstudy 又称干预性研究 interventionstudy 是研究者根据研究目的人为地对研究对象设置干预措施 按重复 对照 随机化原则控制干预措施以外的影响因素 总结干预措施的效果 实验性研究的研究对象 实验动物 动物实验 animalexperiment 临床病人 临床试验 clinicaltrial 为患所研究疾病的人 现场试验 fieldtrial 或高危人群 社区人群或特定 社区试验 communitytrial 区域人群整体 二 基本特点 干预 intervention 是研究者根据研究目的对研究对象施加的处理因素 设立对照 为了突出实验处理因素的主效应 必须对能影响研究结果的干扰因素进行控制 设立对照组可以达到这一目的 随机化 randomization 目的是使实验组和对照组能在均衡条件下进行比较 以最大限度地降低无关变量的影响 一 干预 intervention 干预是实验性研究和非实验性研究的根本区别 干预措施 自变量 作用于研究对象所呈现的结局即因变量 因变量的大小是通过具体的观察指标来反映的 尽量选用客观 准确 精密 高灵敏及高特异性的指标 保持干预标准化 二 设立对照 影响干预效果的主要因素 不能预知的因素 SARS 霍桑效应 Hawthorneeffect 安慰剂效应 placeboeffect 潜在的未知因素的影响 二 设立对照 按照研究设计方案分类 同期随机对照 concurrentrandomizedcontrol 非随机同期对照 non randomizedconcurrentcontrol 自身对照 selfcontrol 交叉对照 cross overcontrol 历史性对照 historicalcontrol 1 同期随机对照 研究对象合格研究对象不合格研究对象愿意加入的拒绝加入的研究对象研究对象实验组对照组干预措施安慰剂阴性阳性阴性阳性结果结果结果结果 研究实例 为预防早产儿因缺氧导致的大脑损害和智力发育不全 妇产科常规使用高浓度氧疗法 后来发现 接受这种疗法的婴儿出现眼晶体后纤维组织增生 导致不同程度的视力障碍 严重者导致失明 经过分析和推论 此现象可能与高浓度氧疗法的使用有关 为了证实这一假设 采用了同期随机对照试验 通过随机化分组 将早产儿分为两组 一组早产儿继续使用高浓度氧疗法 另一组早产儿不使用高浓度氧疗法 经过一段时间的观察 发现视力障碍确实与高浓度氧疗法有关后 临床上就废止了这一疗法 2 非随机同期对照 有同期对照 但实验组与非实验组未严格按随机化原则进行分组 往往是一种自然存在的状态 如研究某种新药对某病的疗效时 可以将一个医院的住院病人作为对照组 另一个医院的住院病人作为试验组来进行研究 3 自身对照 同一受试者接受前 后两个阶段 两种不同的处理措施 然后对其效果进行比较 一般在前一阶段结束后应有一段时间间隔 称为洗脱期 这是为了避免前一段的干预结果对后一阶段的干预结果影响 主要用于病程长 病情变化不大的慢性反复发作性疾病的干预性研究 研究实例 某矿患有腰背疼痛的工人400人 对他们进行体育疗法和理疗两种治疗措施的治疗效果比较 首先 对400人进行了三个月的体育疗法 结果只有5人能坚持全勤 过一段时间后 再对400人进行了三个月的理疗 结果有150人能够坚持全勤 故认为理疗效果优于体育疗法 4 交叉对照 是对两组受试者使用两种不同的处理措施 经过一定时期洗脱后 相互交换处理措施 最后将结果进行对照比较 也主要用于病程长且病情变化不大的慢性反复发作性疾病的干预性研究 节省了样本数 又使两组均衡性 可比性更好 5 历史性对照 将新的干预措施的结果与过去的研究做比较 这是一种非随机 非同期的对照研究 资料可来自文献和医院病历资料 这种方法易被患者接受 不违背医德 节省经费和时间 二 设立对照 按照对照组的处理措施分类 1 标准对照 目前公认的有效的处理方法 护理常规 有效的护理治疗方法 施加给对照组 然后与实验组的干预措施 新护理方法 的效果比较 2 空白对照 对照组不给予任何处理 仅对他们进行观察 记录结果 并与实验组结果进行比较 三 随机化 为了在选取样本和将研究对象分组时 避免来自研究者与研究对象两个方面主观因素的干扰使结果偏离真实值 包括两种形式随机抽样 randomsampling 随机分组 randomallocation 1 随机抽样 randomsampling 采用随机化方法 使总体中所有对象都有同等的机会被抽取进入研究样本 保证样本有较好的代表性 1 简单随机抽样 simplerandomsampling 2 分层抽样 stratifiedsampling 3 系统抽样 systematicsampling 4 整群抽样 clustersampling 5 多级抽样 multistagesampling 抽签 抛硬币 掷骰子若样本量大 比较麻烦按随机数字表数字进行分配大规模社会调查时很少采用简单随机抽样 1 简单随机抽样 2 分层抽样 先将研究对象按某一种或几种特征进行分层 然后在各层中采用简单随机抽样抽取研究对象组成样本 方法 分层定比 各层样本数 n 与该层总体数 N 的比值相等 每层都按n N的比例确定该层样本数 奈曼法 非比例抽样法 2 分层抽样 3 系统抽样 4 整体抽样 按一定方法抽取一定数量的居民楼 譬如15幢或20幢楼 然后对这些楼中的每个住户都进行调查 根据调查结果来估计整个居民区的电话拥有率 这种抽样方法就是整体抽样 5 多级抽样 首先从总体中随机抽取范围较大的单元 成为一级抽样单元 例如省 市 再从一级单元中随机抽取范围较小的二级单元 如区 街道 若再继续往小范围抽样 成为多级抽样 全国高血压抽样调查 全国糖尿病患病率调查等多采用多级抽样 2 随机分组 stratifiedsampling 研究样本确定后 进一步采用随机的方法 使研究对象以同等的机会被分配进入实验组或者对照组中 简单随机化分组 适用样本量超过100的研究 区组随机化分组 分层随机化分组 分层区组随机化分组 动态随机化分组 3 随机分配方案的隐匿 为避免选择性偏倚 在随机分配时防止随机顺序被事先知道 要求产生随机分配序列和确定研究对象的不是一个人 方法 按顺序编码 不透光 密封的信封 中心随机系统 编号或编码的瓶子或容器等 三 常用的实验性研究设计 一 随机对照试验 RCT 二 实验前后对照设计 三 单纯实验后对照设计 四 其他类型的随机对照试验 一 随机对照试验 RCT 二 实验前后对照设计 三 单纯实验后对照设计 四 其他类型的随机对照试验 1 半随机对照试验2 不对等随机对照试验3 整群随机对照试验 第二章量性研究设计 第二节实验性研究 第三节类实验性研究 第四节非实验性研究 类实验性研究 一 类实验性研究的特点二 设计类型 一 类实验性研究特点 一定有对研究对象的干预措施可缺少按随机原则分组或没有设立对照组属前瞻性研究 干预在前 效应在后 因果关系论述可信度较高具有可行性和实用性 二 设计类型 一 不对等对照组设计 二 自身前 后对照设计 三 时间连续性设计 一 不对等对照组设计 设计要点 对照组 实验组 常规措施 观察结果 干预措施 科学的测量 比较 评价 研究对象 非随机分组 观察结果 1 不对等对照组前 后对照设计 不对等对照组前 后对照设计 举例 研究 护士主导的强化健康指导对慢性肾衰竭高磷血症患者的影响 设计要点 CRF患者 试验组 医院甲 非随机 试验组 医院甲 强化健康指导 常规护理 对照组 医院乙 对照组 医院已 2 不对等对照组仅后测对照设计 不对等对照组仅后测对照设计 举例 研究 护士主导的强化健康指导对慢性肾衰竭高磷血症患者的影响 设计要点 CRF患者 试验组 医院甲 非随机 试验组 医院甲 强化健康指导 常规护理 对照组 医院乙 对照组 医院已 二 自身前 后对照设计 设计要点 自身前 后对照设计 举例 护士 体能训练3个月 研究 体能训练对于改善护士体能的自身前后对照研究 三 时间连续性设计 时间连续性设计 举例 某医院计划采用一种继续教育学分同晋升挂钩的方法并了解这种方法所带来的如出勤率 参加业务学习的人数 工作的差错和患者的满意度等方面的影响 如何设计研究方案 研究对象 培训方案 第1次测量 第2次测量 第3次测量 第4次测量 第5次测量 第6次测量 适用范围 自身变量的稳定性无法确定 第二章量性研究设计 第二节实验性研究 第三节类实验性研究 第四节非实验性研究 非实验性研究 一 非实验性研究的概念和分类二 常见设计方案 一 概念和分类 概念观察性研究指对研究对象不施加任何护理干预和处理的研究方法研究常在完全自然状态下进行是实验性研究非常重要的基础分类描述性研究相关性研究分析性研究 二 常见设计方案 描述性研究 非实验性研究 分析性研究 纵向研究 横断面研究 队列研究 病例对照研究 相关性研究 一 描述性研究 概念利用已有的资料或特殊调查的资料 按不同地区 不同时间及不同人群特征分组 把疾病或健康状态和暴露因素的分布情况真实地描述出来 通过比较分析导致疾病或健康状态分别差异的可能原因 提出进一步的研究方向或防止策略的设想 描述性研究的特点和分类 特点影响因素较多 分析后所得出的结论只能提供病因或疾病转归影响因素的线索资料 比较原始或比较初级不需设立对照在描述中可进行分析比较不同变量之间的关系 分类 描述性研究 纵向研究 横断面研究 普查 抽样调查 随访调查 疾病监测 1 横断面研究 又名现况研究在特定的时间内 某时点或短时间内 通过调查的方法 对特定人群中某疾病或健康状况及有关因素的情况进行调查 以描述该疾病或健康状况的分布及其与相关因素的关系是护理描述性研究中最常用的一种方法 1 横断面研究 设计要点 某一人群 健康状况 相关因素 普查 抽样调查 疾病状况 描述疾病或健康情况的分布 观察某些因素与疾病间的关联 1 横断面研究 举例 居家老年人营养不良患病率 发病率及危险因素的调查 目的 调查居家老年人营养不良的患病率 发病率 健康的自我感知与健康相关的生活质量 分析营养不良危险性的预测指标 1 横断面研究 举例 居家老人 营养不良发病率 相关因素 抽样调查 营养不良患病率 579名居家老人 测量方法 基线调查 每年随访2 4次 测量工具 简易营养评估量表 老年抑郁量表 20 简易精神状态检查量表 诺丁汉健康相关生活质量量表 健康自我感知量表 一般资料量表 体格检查及生化检查等资料等 2 纵向研究 又名随访研究对一特定人群进行定期随访 观察疾病或某种特征在该人群及个体中的动态变化 2 纵向研究 设计要点 不同时点 同一人群疾病 健康状况和某些因素进行调查 随访的间隔 不同时点 可根据研究设计确定 几天 几周 一年甚至十几年等 2 纵向研究 实例 研究 消化道恶性肿瘤患者确诊初期生命质量纵向研究 目的 探讨消化道恶性肿瘤患者确诊初期生命质量的纵向变化 为针对性护理干预提供理论依据方法 采用癌症康复评价简表 MSAS量表 社会支持评定量表 状态焦虑自评量表 贝克抑郁量表研究对象 107例确诊3个月内的消化道恶性肿瘤患者调查方案 进行6个月的追踪调查 消化道恶性肿瘤患者 1个月 2个月 3个月 4个月 6个月 二 相关性研究 概念探索各个变量之间的关系或探索是否存在关系的研究同描述性研究相同点是没有任何人为的施加因素 差异要有几个比较明确的变量 以便回答所有变量间是否有关系 概念在自然状态下进行 对两种或两种以上不同的事物 现象 行为或人群的异同进行比较的研究方法 特点暴露不是人为给予和随机分配的 而是在研究前已客观存在的 与实验性研究重要区别 必须设立对照 与描述线性研究本质区别 三 分析性研究 分析性研究 分类 分析性研究 队列研究 病例对照研究 前瞻性研究 在因的作用下 直接观察果的发生 观察目前存在差异的两组或两组以上研究对象在自然状态下持续若干时间后两组的情况 设计要点 研究对象 暴露组 非暴露组 追踪观察期 结局 结局 追踪观察期 结局 结局 1 队列研究 1 队列研究 举例 题目 深静脉置管相关性感染的研究 目的 评估深静脉置管术所致相关性感染发生率及与留置时间长短的关联程度 设计要点 对照组 治疗结束 感染率 治疗结束 选择某院14个病区中病情严重 需深静脉置管术患者216例 同期未采用深静脉置管 且静脉输液时间大于6天的住院患者87例 感染率 相关分析 相关分析 2 病例对照研究 是一种回顾性研究 从果查因的研究方法从已患病的病例出发 寻找过去可能与疾病有关的因 设计要点