病例分析参考答案ppt课件.ppt

实践一外科体液代谢失衡病人的护理 学习情境二 P287根据你的护理评估 可收集到哪几方面的资料 如果想全面评估 还应该关注哪些问题 身体状况评估 实验室检查 辅助检查健康史评估 了解病因 预计并发症及其相关检查 根据当前的评估发现 你认为当前主要的护理诊断及合作性问题有哪些 临床诊断 急性肠梗阻 等渗性脱水 低钾血症 代谢性酸中毒 休克早期把以上临床诊断中的护理诊断及合作性问题综合起来即可 入院当日日需量 累计损失量和额外损失量各为多少 请制定第一个24小时的补液及护理方案 日需量 2000 2500ml 钾 2 3g 已失量 60kg 5 3000ml 钾 6g 额外损失量 600ml 第一个24小时补液方案 补液总量 日需量 1 2已失量 2500 1500 4000ml 钾 6g 补液种类 等渗性脱水水 盐 1 1即水 盐各2000ml 另10 KCl60ml补液顺序 先盐后糖 先快后慢 见尿补钾第一个8小时输入补液总量的1 2护理方案 急性肠梗阻的护理措施要点 治疗配合 病例分析 病人 男 47岁 体重70kg 因急性肠梗阻3日入院 医生作出如下诊断 急性肠梗阻 等渗性脱水 中度 低钾血症 代谢性酸中毒 运用学过的知识 为该病人拟定一个当日补液计划 即定量 定性 定时 参考答案 定量 已失量 水钠 70 5 3 5kg3500ml 钾 3 3 9g10 KCl90ml生理需要量 2000ml 10 KCl30ml第一个24h补液总量 2000 1750 3750ml10 KCl30 45 75ml定性 等渗性脱水盐 糖 1 1盐2000 糖1750定时 参照P77表8 3 实践二休克病人的护理 学习情境一 P287王先生 45岁 车祸后120急救入院 表情痛苦 神情紧张 面色苍白 查体 肢体冰凉 左大腿变形 中段外侧有一开放伤口 见活动性出血 血压95 70mmHg 脉率106次 分 呼吸急促 病人是否发生了休克 其类型和程度如何 有 失血性休克 早期 轻度 还需要做哪些检查 主要是实验室检查 包括三大常规 电解质 肝肾功能 动脉血气分析等 抗休克后还要拍左 右下肢股骨正侧位片 当前主要的护理诊断有哪些 P211 5 护士应为王先生提供哪些服务 不考虑治疗配合内容 P21 23一般护理内容 心理护理 健康指导包括单人病房 专人护理 定时按摩 及时更换床单衣物 皮肤护理 常规给氧 提高室温 加盖棉被 床边护栏 夹板固定 留置导尿管 请拟定该病人当前的护理计划 从该病人的护理诊断着手解决 病例分析 某女 29岁 因车祸头部及肢体多处创伤 并伴有大量出血 估计1200ml 经清创手术及输血 500ml 输液 生理盐水1000ml 处理后血压一直不能恢复 处于半昏迷状态 采用人工呼吸 心电监护 同时用2mg去甲肾上腺素静脉缓慢滴注 最高浓度达8mg 最终因抢救无效而死亡 该患者应属何种休克 属失血性休克 你认为该患者处理措施是否合理 为什么 处理措施不合理 虽然去甲肾上腺素可使血管收缩有助于提高血压 但是用时过久 浓度过高会加重微循环的缺血缺氧 加重休克的进一步发展 实践三麻醉病人的护理P288 通过案例分析 你得出哪些结论 虽然绞窄性肠梗阻是需要急诊手术的 但术前未作最基本的健康评估是病人死亡的主要原因 尤其是了解到病人有类风湿性关节炎病史时 却未询问其用药情况 导致应激障碍出现时 只能消极应对并出现错误判断 血压下降 溶血反应 DIC 为预防麻醉并发症 你认为应特别注意哪些问题 P31 33麻醉前护理健康史 身体状况 心理 社会状况病情观察 麻醉配合 健康指导 实践八外科感染病人的护理P291 该病人的当前主要护理诊断及合作性问题有哪些 创伤 感染 清创 再感染 有全身感染的危险 据此得出 P62 63 你认为该病人再度发热可能的原因是什么 清创不彻底或清创时部分细菌进入血液 都有可能造成全身感染 清创及脓肿切开引流术的病人护理观察中应注意哪些问题 P62病情观察 治疗配合P72病情观察 治疗配合 作业 烧伤病例分析 某成年男性 体重60kg 当日上午8时不慎被沸水烫伤 一小时后被送往医院 检查见 神清 脉搏96次 分 血压13 3 9 3kPa 颜面 胸 腹部 两前臂 双手 两小腿 双足部 背部有散在约三个手掌面积 度 度烧伤 10时开始静脉输液 11时入手术室清创 13时返回病房 问 1 烧伤总面积多少 其主要护理诊断是什么 颜面3 胸腹13 两前臂6 双手5 两小腿13 双足7 背部散在3 50 P76护理诊断及合作性问题 2 伤后第一个24小时补液总量是多少 液体应如何分配 50 60 1 5 2000 6500ml本病人为重度烧伤 晶 胶 2 1故晶3000 胶1500 水2000 3 输液计划起算时间应如何掌握 应怎样补液 当日上午8时不慎被沸水烫伤参照P77表8 3以临床应用为标准 实践十学习情境一P293 男性 45岁 因头部外伤8小时来院就诊 家属述说伤后不省人事 持续2小时后清醒 来院前1小时病人躁动 多次呕吐 此后又不省人事 查体 处于昏迷状态 右侧瞳孔散大 对光反应消失 左侧下肢病理反射阳性 受伤当时曾做CT检查 提示颅盖骨折 折线通过脑膜中动脉沟 但未发现血肿 问题 该病人出现了什么情况 病情发展到什么程度 其瞳孔和意识的变化说明了什么 脑挫裂伤 硬脑膜外血肿 颅内高压 脑疝瞳孔变化说明了发生脑疝的部位所在应采取首要的护理措施是什么 首要治疗原则 迅速降低颅内高压 具体措施包括 使用强脱水剂和利尿剂 激素的使用 脑室引流 紧急做好术前准备 清除血肿 在护理中要注意什么 P95注意 P96护理要点 P96密切观察在此次诊疗过程中有何失误 头部外伤后出现意识障碍的患者 在清醒后常规应留院观察24小时 实践十二P295 张女士 45岁 发现 左乳房无痛性肿块 1个月入院 已确诊为乳房癌 今在全麻下接受 左乳癌根治术 并于上午11 45安返病房 此时术后已6小时 如果你是责任护士 你认为当前护理评估应该关心哪些问题 P115术后护理 病情观察 为了预防术后并发症 你应该实施哪些护理措施 P115 117一般护理 治疗配合 心理护理如何鼓励和协助张女士早期开始患肢功能锻练 P116 5 功能锻练 男性 45岁 因房屋突然倒塌被砸伤约2小时 短暂昏迷清醒后 诉头晕 头痛 恶心 对受伤经过不能回忆 右胸部伤处疼痛 心悸 气促 左上肢不能活动入院 查体 T36 5 P115次 分 R29次 分 Bp13 3 9 6kpa 瞳孔等大等圆 对光反射存在 唇有轻度紫绀 气管左移 右胸第3 4肋处有约3cm长伤口 随呼吸发出 嘶嘶 声 听诊患侧呼吸音消失 腹软 未发现异常 左上肢前臂肿胀 畸形 有异常活动 问题 该病人的临床诊断是什么 为什么 该病人有无肋骨骨折 在现场如何判断 如在现场 其急救护理措施包括有哪些 简述胸膜腔闭式引流的护理要点 参考答案 脑震荡 开放性气胸 左上肢桡 尺骨骨折 胸壁损伤 依据 不能判断 胸廓挤压实验 在胸壁非疼痛部位挤压胸廓 如胸廓某部位出现疼痛感甚至出现骨擦音 感 即可诊断为肋骨骨折 针对以上4项临床诊断进行急救 P1244 护理要点 实践十八教学情境二P300 这位病人肾结石发生的相关因素有哪些 经常在高温环境下工作和生活 平时不爱喝水 病人出现剧烈绞痛和血尿的原因是什么 较小的肾盂结石活动度大 引起平滑肌痉挛 结石对尿路黏膜造成损伤 目前的主要治疗原则和护理措施有哪些 P208治疗要点与反应 P210护理措施 P222思考题4 王老先生 73岁 小便不能自解10小时急诊入院 追问病史得知 在此次发病之前 每1个小时左右即要解1次小便 10个小时前因呃逆不止而肌肉注射阿托品0 5mg 之后出现尿意 但小便不能自解 请问 该病人发生了什么 什么原因 急性尿潴留 良性前列腺增生 阿托品副作用 作为接诊护士 你应该做些什么 健康史 身体状况评估 问诊 体格检查 辅助检查 查询实验室检查结果 B超检查前准备急症护理 配合医生施行导尿治疗配合 合理使用药物心理评估及护理 可在以上各项检查 治疗时完成健康指导 在诊疗过程中有何失误 应该如何处理 第一次因呃逆不止就诊时没有询问病史 前列腺增生患者禁用阿托品 对于老年男性 常规应询问有无前列腺增生的表现 以指导临床用药 1 按照 急性尿潴留 进行处理 先行非手术治疗 必要时行导尿术 留置尿管 2 是否需要使用药物与阿托品对抗 为什么 不需要 病人并无出现阿托品中毒 而且阿托品使用剂量不大 0 5mg 使用时间已有10小时 在体内残留药量已很小 3 如果需要 应该使用什么药物 P301 302实践二十 对病人的初步诊断及诊断依据是什么 淋病 依据 对病人进行护理评估时还必须进行哪些辅助检查 P283直接涂片 细菌培养提出目前病人的主要护理诊断 列出主要护理措施 P284护理诊断 护理措施如何对病人进行健康指导 P285健康指导 1 2 杨某 女 48岁 被汽车撞伤2小时 腹痛 胸闷气短 脉搏120次 分 呼吸22次 分 血压9 3 6 0kPa 意识尚清楚 面色苍白 全身冷汗 四肢发凉 挤压胸廓在胸左侧壁第7 8肋处有疼痛 左季肋区可见皮肤擦伤 全腹有压痛 反跳痛 肌紧张 移动性浊音阳性 肠鸣音减弱 其他查体未见异常 如果你是急诊科护士 考虑可能发生了什么情况 脾破裂并发血性腹膜炎 肠麻痹 左侧第7 8肋骨骨折 左侧胸壁挫伤 出血性休克 中期 你认为目前需要确诊 最简便有效的检查是什么 诊断性腹腔穿刺如需手术治疗 请你拟定该病人术前有关护理诊断及合作性问题 P137 1381 2 3 与出血与腹膜炎有关内容 实践十六P298 在实施此护理前 你在床边怎样与病人沟通 你能理解病人此时是什么心理状态吗 防御性退缩阶段 护士应采取积极的态度 帮助患者克服消极的情绪 鼓励患者多看造口 并帮助患者做好肠造口的护理 同时 应注意挖掘患者自我照顾的潜力 通过知识宣教及指导 协助患者通过自理来满足生理需要 当天的结肠造口护理的内容是什么 术后2 3日 1周后 起床活动时 恢复饮食后又该怎