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监护仪客户工程师培训 科技南十二路迈瑞大厦用户服务部邮政编码 518057联系电话 0755 26582888传真 0755 26582761免费服务热线 8008303312迈瑞网址 http E mail 第一部分监护参数的测量原理和注意事项第二部分机器框图第三部分典型故障分析 第一部分监护参数的测量原理和注意事项 心电 呼吸 ECG RESP 血氧 SPO2 无创血压 NIBP 体温 TEMP 有创血压 IBP CO测量CO2测量麻醉气体测量 心电图的形成 心脏先后有序的电兴奋的传播 可经过人体组织传到体表 产生一系列的电位变化 并被记录下来形成心电图 心电图反映的是心脏兴奋的产生 传播和恢复的生物电变化 是心脏各部分的许多心机细胞先后发生的电位变化的综合表现 不是由于心脏的机械收缩所产生的 心电导联的概念 为了记录心电 将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点 此两点即构成一个导联 两点的连线代表连轴 具有方向性 心电 呼吸 ECG RESP 测量原理三导五导IIRALARALAaVRaVLIIIIIIIIIIaVFLLRLLL 标准肢体导联 双极导联 有 导联 导联 导联胸导联 单极导联 V1 V2 V3 V4 V5 V6 加压单极肢体导联 分为AVR AVL AVF 心电 呼吸 ECG RESP 导联名称欧标R L N F C表示美标则用RA LA RL LL V表示对应颜色 红色 黄色 绿色 黑色 白色五导方式是在三导基础上增加驱动极和胸电极得来呼吸波是用阻抗法 通过RA LL电极测量胸廓扩张和收缩时的阻抗变化得来 欧洲及美国标准中的导联名称 5导联电极安放位置 5导联中胸导电极的安放位置 ST段监护 选购部分 ST段分析功能是由 ST段分析 菜单中的第一项 ST分析开关 控制的 ST段测量值单位 毫伏 mv ST段测量值的含义 正数表示抬高 负数表示压低 ST段测量范围 2 0毫伏 2 0毫伏ISO 基点 设定基线点 开机设置为 78毫秒ST 起点 设定测量点 开机设置为 109毫秒ISO ST是ST段的两个测量点 这两个测量点都可调整 设定ST测量点的参照点是R波峰点 ST段监护 T P 基点ISO 78ms ST测量点 109ms S Q ARR心律失常监护 选购部分 心律失常监护是由 心律失常分析 菜单中的第一项 ARR分析开关 控制的 注意 观察屏幕当其显示的心电图形正常时 立刻打开ARR分析开关系统可以进行共13种心律失常分析 存储最近60个报警事件 心电监测临床意义 1 心律监测 心跳的规律性 即每次心跳的周期间隔是否相等 现代监护仪能够自动监测多种心律失常 心律不齐 心律紊乱等 心电监测临床意义 2 心率监测 心脏每次跳动的次数引起心率增快的原因 缺氧 发热 血压早期下降 失血 疼痛 药物引起心率减少的原因 极度缺氧 心肌缺血 心脏抑制药物中毒 危重情况 室颤 停搏 传导阻滞 高钾血症血压的组成 心电监测临床意义 ST段分析 主要用于诊断心机缺血 心肌梗塞ST段抬高常见于 斜坡型抬高 超急性期心肌梗塞 变异型心绞痛凹面型向上抬 急性心包炎 少数超急性心肌梗塞弓背型抬高 心肌梗塞急性期 变异性心绞痛ST段压低常见于 生理性ST段下降慢性冠状动脉供血不足心内膜下心肌梗塞继发ST段改变 心肌肥大 室性早搏 洋地黄中毒 心率和脉率的关系 心率 心脏每分钟跳动的次数脉率 每分钟心脏有效搏动产生脉搏的次数正常情况下两者一样在心律紊乱的情况下 如房颤 脉率 有效搏动 心率 ECG测量注意事项 外科电设备干扰 电刀 电凝器 吸引器 外界空间电磁场对干扰波形没有进行滤波没有外接地线心电电极片没有安置好使用过期的或重复使用一次性电极片安置电极片部位皮肤未清洁或毛发 皮屑导致电极接触不良 7每24小时内更换电极或改变位置 8对于起搏病人 必须开启起搏脉冲分析功能 当起搏分析打开时 不检测与室性早搏有关的心律失常 包括PVCs计数 同时也不进行ST段分析 9如果病人的心率或心电波形有明显的变化 则需要调整ST测量点 ECG RESP测量注意事项 测量RESP 呼吸 对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波 R红 N黑 F绿 L黄 呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人 因为这可能导致错误的报警 应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上 这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差 这对于新生儿特别重要 RESP测量注意事项 2血氧饱和度 SpO2 监测 一 概念氧在生命活动中是不可缺少的 血液中的氧和还原血红蛋白 Hb 结合后形成的氧合血红蛋白而被输送到全身组织 SpO2是血液中氧合血红蛋白 包括氧合血红蛋白和还原血红蛋白 的比例 反映血红蛋白和氧结合的程度和机体的氧合状态 能够监测氧合功能 早期发现低氧血症 血红蛋白和氧合血红蛋白的光分子消光系数 数系光消子分光 HbO2Hb 测量原理 血氧是氧合血红蛋白占血红蛋白总数得百分比 方法 用一定波长的红光 660nm 和红外光 940nm 透过被测组织 在脉搏波经过被测组织时 通过测量脉搏波的波峰和波谷的吸光度变化来计算出SPO2 血氧饱和度探头一侧装有光发射器 发光二极管 射入光线通过组织后变为传出光线 被探头的光探测器接受 将光信号经过放大 根据Beer定律 由微机换算成SPO2 计算公式 AC代表有搏动的光吸收 DC代表无搏动的光吸收R越小 SPO2越高R越大 SPO2越低正常情况下手指只有小动脉搏动 毛细血管和小静脉不搏动 SPO2测量注意事项 探头线应该置于手背 指甲面朝向 或脚掌上 SPO2测量注意事项不能连续长时间的监护同一部位 勿与袖套在同一手臂上 动脉导管或者腔内管路的肢体上使用 如果存在着碳氧血红蛋白 高铁血红蛋白或染料稀释化学药品 则SpO2值会有偏差 微循环 光线 的影响 SPO2测量注意事项 慎重地选择SpO2报警上限 高氧水平会使早产儿染上晶体状纤维组织症 静脉注射染色药物 病人过于频繁的移动 外界光辐射 传感器安装不当或与客体接触位置不当 SPO2测量注意事项 传感器温度 最佳温度应在28 42 范围 血氧饱和度过低 受试部位循环灌注不良 建议使用附件中介绍的SpO2传感器 3 无创血压 NIBP 测量原理振荡法 找平均动脉压MPmmHgSP MP 0 55DP MP 0 85SPMPDPt 血压的组成 一 收缩压 SBP 心室收缩时 主动脉压力增高 在收中期达到最高值 这时的动脉压即为收缩压 主要代表心肌收缩力和心排血量正常范围 成人90 130mmHg小儿年龄 2 80mmHg婴儿月龄 2 68mmHg90mmHg低血压 尚可代偿70mmHg脏器血流明显减少 难代偿50mmHg易发生心跳骤停 心电监测临床意义 血压的组成 二 舒张压 DBP 心室舒张时 主动脉压下降 在心舒末动脉血压最低值即为舒张压 正常值 成人60 90mmHg小儿收缩压的1 2 1 3 血压的组成 三 平均动脉压 MAP 是心电周期中的平均血压 即在一个心动周期中 每一瞬间动脉压的平均值MAP 舒张压 1 3脉压差 收缩压 舒张压 MAP与CO和SVR 体循环血管阻力 有关MAP CO SVRMAP还和脑血流灌注有关脑灌注压 MAP ICP 颅内压 NIBP测量注意事项 选择合适的袖套及模式设置标记 处对准肱动脉测量部位应与心脏 右心房 保持水平并外展45度 0 9mmHg cm 不能穿太厚的衣服 尤其是棉毛衣服袖套应松紧适中不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带 NIBP测量注意事项 测量过程手臂不能有挤压 病人正在移动 发抖或痉挛 测量将会不可靠甚至不可能 除非病情需要 不必频繁测量血压 频繁测量将影响结果的准确性 心律失常 病人用人工心肺机连接 将不能进行测量 NIBP测量注意事项 测量时病人血压迅速变化 则测量将不可靠甚至不可能进行 病人正处于严重休克或体温过低 测压将不可靠 因为流向外周的血流减少会导致动脉脉动的降低 心率低于40bpm 心搏 分 和高于240bpm 心搏 分 时不能进行测压 严重高血压 收缩压超过270mmHg 不能完全阻断血流 袖带可能持续冲气 量不出血压严重低血压 收缩压小于50 60mmHg 自动测压需要一定的时间 2分钟 血压太低 连续显示无法瞬间的血压变化 可能反复冲气 药物影响 血压正常差别 血压低 早晨 晚上 劳动 饱食 高热环境血压高 寒冷 情绪激动 紧张 饮酒 吸烟左右差别 10 20mmHg上下差别 下肢血压比上肢血压高30 40mmHg男女差别 男子稍高 4 体温 TEMP 测量原理用温度传感器将温度量转换为电位量 TEMP测量注意事项 圆柱形和纽扣状温度传感器响应速度较慢 应等数值稳定才读数一次性温度探头仅能使用一次 5 有创血压 IBP IBP监护参数ART动脉压PA肺动脉压CVP中心静脉压RAP右房压LAP左房压ICP颅内压P1P2用户自定义 有创血压 IBP 操作步骤 连接传感器选择被测血管校零测量接好插管灌注有抗凝剂的生理盐水 有创血压 IBP 传感器连接 IBP测量注意事项 传感器校零应在开始监护前进行归零 且每天至少进行一次 每次拔插电缆后必须进行归零 将传感器置于和心脏同一水平位置一次性传感器或盖帽 不能重新消毒或重新使用校准前 必须先进行校零在监护病人时 不能进行压力传感器校准 校准条件 每当启用新传感器时进行 或按医院规程指定的周期进行 水银压力计校准 6心排血量 CO 概念心输出量是反映病人心功能的一个重要参数指标 能够了解心脏的泵血功能 计算心脏作功及体循环和肺血管阻力 可早期发现低血容量 低血压 心力衰竭和循环功能不全 全面评定心血管功能 CO测量 特点心输出量测量采用热稀释法可以测量血液温度 计算心输出量 进行血液动力学计算可以选择室温 27 或冰水注射液用于注射 使用灌注系统或单独的注射器进行注射 注射量10ml在编辑平均心输出量 C O 和心脏指数 C I 之前 最多可以进行6次测量 CO传感器连接 漂浮导管的放置位置 CO测量注意事项 确保测量的计算常量CO CONST与使用的漂浮导管相匹配在心输出量测量期间 血温报警不起作用 当测量结束后 报警自动恢复在按下 START 按键后的4秒内必须进行注射测试图例 7CO2测量 二氧化碳监护的有关资料CO2测量原理主要是基于CO2能吸收波长为4 3um红外线的特性进行的CO2分压 mmHg CO2浓度 Pamp 环境压力 提供两种CO2测量方式 主流式 MainStream 和旁流式 SideStream 可获得潮气末二氧化碳含量 EtCO2 二氧化碳最少吸入量 CO2 InsCO2 气道呼吸率 AWRR 并显示CO2压力波形 CO2测量 主流式和旁流式区别主流式工作序列 上电后预热传感器60S到110S后开始测量 适用于插管病人 无耗材旁流式工作序列 上电后不需要预热启动抽气泵外 其它与主流式类似 适用于插管或非插管病人 有耗材 CO2测量注意事项 旁流式采样管和水槽是一次性物品不能关闭窒息报警测量时 先接气路并将测量模式选为 测量 模式 再将气路接入病人回路不使用CO2监护功能时 不要接主流传感器或旁流水槽 并将测量模式选为 待命 模式 延长IR源 泵和整个CO2模块使用寿命主流式和旁流式CO2模块都不需要进行日常校验 自动定时地完成零参考测量校准 应尽量避免碰撞及震动二氧化碳模块抗凝管进一步消除水气影响 是永久使用的 8麻醉气体测量 麻醉气体的测量方法非分弥散式红外测量技术 Non dispersive infra red NDIR 监测麻醉气体主要吸收峰 4 3微米 CO2 3 9微米 N2O 8 12微米 麻醉剂 O2的测量需要采用其它方法 氧电极 顺磁法 Full精度 ISO精度响应时间 10 90 麻醉气体测量 可以监测吸入 呼出的5种麻醉剂 1安氟醚 Enflurane Enf 2异氟醚 Isoflurane Iso 3七氟醚 Sevoflurane Sev 4氟烷 Halothane Hal 5地氟醚 Desflurane