抢救药及利多卡因中毒过敏.pptVIP

抢救药小节 麻醉一科 张婧 肾上腺素Adrenaline 药理 对 和 受体都有激动作用 使心肌收缩力加强 心率加快 心肌耗氧量增加 使皮肤粘膜及内脏小血管收缩 但冠状血管和骨骼肌血管则扩张 此外 松弛支气管和胃肠道平滑肌作用 禁忌症 高血压 器质性心脏病 冠状动脉粥样硬化 糖尿病 甲状腺功能亢进症 洋地黄中毒 外伤及出血性休克等慎用 心源性哮喘忌用 肾上腺素1mg ml配制 浓付肾1mg 5ml稀付肾1小格 20ml休克抢救时用0 1mg 去甲肾上腺素Noradrenaline 药理 主要激动 受体 对 受体激动作用很弱 且有很强的血管收缩作用使全身小动脉与小静脉都收缩 外周阻力增高 血压上升 禁忌症 高血压 动脉硬化 无尿 去甲肾上腺素2mg 1ml配制 2mg 500ml每次1 2ml 多巴胺Dopamine 多巴胺受体激动剂 小剂量使肠系膜 肾 脑及冠状动脉扩张 增加血流量 使肾血流量及肾小球滤过率均增加 从而使尿量及钠排泄量增加 预防急性肾功能衰竭 中等剂量增加心肌收缩力 增加心排血量加快心率 大剂量使外周阻力增加 血压升高 禁忌症 嗜咯细胞瘤 多巴胺20mg 2ml配制 W 3 NS至50ml用量 1 20ug kg min 升压作用从5ug kg min开始 极量 20ug kg min 异丙肾上腺素Isoprenaline 受体激动剂 作用 1受体 增强心肌收缩力 加快心率 加速传导 心输出量和心肌耗氧量增加 松弛支气管 肠道平滑肌 冠脉也不同程度舒张 血管总外周阻力降低 促进糖原和脂肪分解增强组织耗氧量 禁忌症 心绞痛 心肌梗死 甲状腺功能亢进 嗜咯细胞瘤 异丙肾上腺素1mg 2ml配制 1mg 250ml每次1 2ml 阿托品Atropine M胆碱受体阻滞剂 能解除平滑肌的痉挛 抑制腺体分泌 解除迷走神经对心脏的抑制 使心率加快 散瞳及眼压升高 兴奋呼吸中枢 具有松弛内脏平滑肌及扩瞳的作用 禁忌症 青光眼 前列腺肥大 阿托品1ml 2mg 配制 2mg 2ml用量 每次1ml 硝酸甘油Nitrolycerin 为速效 短效硝酸酯类抗心绞痛药 可直接松驰血管平滑肌特别是小血管平滑肌 使周围血管扩张 外周阻力减少 回心血量减少 心排血量降低 心脏负荷减轻 心肌耗氧量减少 禁忌症 青光眼 严重贫血 低血压 颅压增高 硝酸甘油1ml 5mg 2ml 10mg 配制 1ml 250ml用量 每次2 5ml 利多卡因Lidocaine 药理 局麻药及 b类抗心律失常药 降低心肌兴奋性 减慢传导速度 提高室颤阈抑制异位节律点的自律性 禁忌症 对本品过敏者 严重房室传导阻滞 室内传导阻滞 利多卡因5ml 0 1mg 10ml 0 2mg 20ml 0 4mg 用量 每次2 5ml 胺碘酮Amiodarone 药理 具有选择性冠脉扩张作用 能增加冠脉血流量 降低心肌耗氧量 延长心房 心室 房室结纤维动作电位和有效不应期 并减慢传导 禁忌症 房室传导阻滞 心动过缓 甲状腺功能障碍 碘过敏 胺碘酮3ml 150mg 用法 负荷量 150mg推注10min以上 间隔10min 追加3 5次维持量 前6h1mg min后18h0 5mg min起效时间30min 谢谢3个月以来各位老师们的教导和照顾麻醉一科张婧 利多卡因过敏反应 药理 本品为酰胺类局麻药 穿透力强 生效快 时间长 是理想的局部麻醉药 因其水溶液较稳定 受pH和温度影响小 故过敏反应发生率极低 利多卡因过敏反应的临床表现1 皮肤寻麻疹2 过敏性休克3 其他表现 心绞痛 心衰 心肌损伤 1 首先 立即停止使用利多卡因 连接氧源 4 5L min高流量吸氧 保证患者呼吸通畅 2 迅速建立静脉通道第一时间静脉推注地塞米松10mg 3 对收缩压低于70 80mmHg 呼吸困难严重者 早期给予肾上腺素肌注 剂量0 5mg 也可使用0 1 0 5mg缓慢静注 以生理盐水稀释到10ml 4 给予抗休克药物 1 2mg去甲肾上腺素 100ml生理盐水中 以4 10ug min静滴 多巴胺加生理盐水稀释到10ml 2mg分次给予 根据血压随时调整 5 备好气管插管相关物品 6 心跳骤停者立即行心肺复苏 利多卡因中毒反应 1 利多卡因的中枢毒性表现由于利多卡因是一种酰胺类局麻药 能通过血脑屏障 对中枢神经系统既有兴奋也有抑制作用 但其初期表现为兴奋作用 如眩晕 耳鸣 烦躁不安 多言 舌唇发麻 随着剂量的增加抑制作用会扩大并加深 最后可出现中枢系统的普遍抑制 转入昏迷 呼吸麻痹等 死亡数将随着利多卡因浓度升高而增加 利多卡因中毒反应 2 利多卡因的心血管毒性反应利多卡因对心血管系统主要是抑制作用 中毒剂量时能明显降低浦肯纤维和心肌的最大去极化速率 降低心肌动作电位去极相的幅度和传导速度 随着用量的增加 心室传导时间延长 心电图表现PR间期延长 QRS波增宽 最终则抑制窦房结起搏功能 引起窦性心动过缓和窦性停搏 利多卡因中毒反应的预防 1 注意回抽2 掌握用量表面麻醉成人常用量 注射给药时一次量不超过4 5mg kg 不用肾上腺素 或每7mg kg 用1 200000浓度的肾上腺素 1 由于局麻药在血液内迅速稀释和分布 所以一次惊厥持续时间多不超过1分钟 发生惊厥时要注意保护病人 避免发生意外的损伤 吸氧 并进行辅助或控制呼吸 开放静脉输液 维持血流动力学的稳定 可静脉注射地西泮2 5 5 0mg或其它快速巴比妥药物 但勿应用过量以免发生呼吸抑制 症状严重者寻求麻醉科的帮助 谢谢3个月以来各位老师们的教导和照顾麻醉一科张婧 1 由于局麻药在血液内迅速稀释和分布 所以一次惊厥持续时间多不超过1分钟 发生惊厥时要注意保护病人 避免发生意外的损伤 吸氧 并进行辅助或控制呼吸 开放静脉输液 维持血流动力学的稳定 可静脉注射地西泮2 5 5 0mg或其它快速巴比妥药物 但勿应用过量以免发生呼吸抑制 症状严重者寻求麻醉科的帮助 型肾上腺素能受体 受体为传出神经系统的受体 根据其作用特性与分布不同分为两个亚型 1 2 1受体主要分布在血管平滑肌 如皮肤 粘膜血管 以及部分内脏血管 激动时引起血管收缩 1受体也分布于瞳孔开大肌 激动时瞳孔开大肌收缩 瞳孔扩大 受体 儿茶酚胺受体之一 一般为抑制的反应 儿茶酚胺与 受体作用可引起血管 子宫和支气管肌等弛缓和心脏兴奋 1受体主要分布于心脏