心肺复苏-周五.ppt

追求高的生活品质 好家庭 好心情 好钱包 好名声 好事业 好岁数 好身体 好 心肺复苏讲座 严重威胁人的生命因素 无论过去 现在还是将来 人类最紧急 最严重 最危险的疾病只有一个 猝死 心肺复苏讲座 什么是猝死猝死就是指平时健康或似乎健康的人 在出乎预料的较短时间内 因病突然死亡 无论是患者本人和其家人都始料不及 这就是该病的可怕之处 心肺复苏讲座 由心脏原因导致的猝死为心源性猝死心源性猝死占猝死的75 病后1小时内死亡者多为心源性猝死冠心病导致猝死占心源性猝死90 以上 心肺复苏讲座 冠状动脉 冠心病是人类头号杀手 正常状态 心肌梗塞 心绞痛时 心肺复苏讲座 冠状动脉狭窄的程度1级 25 2级 25 50 3级 50 75 4级 75 当患者因心脏缺血出现不适感时 其冠脉狭窄程度已经在3级以上 心绞痛是狭窄75 心肺复苏讲座 冠脉狭窄与冠脉急症患者是否发生冠心病急症 不完全取决于粥样斑块的大小 而取决于冠状动脉内斑块的稳定性 稳定斑块 形成多年 状态稳定 侧枝循环形成 长期存在未必造成冠脉急症 主要是66岁以上老人 心肺复苏讲座 冠脉狭窄与冠脉急症易损斑块 形成时间短 纤维帽不坚固 容易破裂 主要是相对年轻的人 40 65岁左右 心肺复苏讲座 冠心病对年轻人的伤害2007 2009年间北京市急性心肌梗死的发病率3年中增加了31 8 25 44岁之间的中青年患者院外死亡的比例更高 年轻人多为易损斑块 年轻人无侧枝循环 年轻人体力好 心功能好 故虽有斑块 虽有狭窄 但很少有不适感 使相当一部分人产生麻痹心理 自己处于危险境地而浑然不知 从而 心肺复苏讲座 意外导致心跳呼吸骤停溺水 触电创伤中毒等 心肺复苏讲座 生命终止呼吸 心跳停止 瞳孔散大到边且固定生命终止不是瞬间变化 有一个过程临床死亡期 此时不是最终死亡 心脏骤停之后5 8分钟生物学死亡期 心脏骤停10分钟后 心肺复苏讲座 对于急危重症的伤病员时间就是生命 把握急救的时效性尽快呼叫急救中心 心肺复苏讲座 无论什么原因造成心脏骤停后 在常温下 脑细胞完全缺氧4分钟后 是对缺氧的耐受极限 出现不可逆转的损害 高温下脑细胞2 3分钟即发生坏死 如不及时科学救治 患者生命无望 心肺复苏讲座 脑组织对缺氧极其敏感 心肺复苏讲座 心脏骤停后心肺复苏成功率 心肺复苏讲座 欧洲心脏病学会胸痛工作组的报告中指出心跳骤停来临之时抵挡死神的第一道门槛是患者和他身边的人 第一目击者 第二道门槛是社区工作的全科医生 第三道门槛是大医院心脏专科的医生 时间就是心肌 时间就是生命 心肺复苏讲座 紧急处理心搏骤停 SCA 判断心脏骤停三要素 突然意识丧失 轻拍重喊 呼吸停止 一看二听三感觉 或无效呼吸 仅有喘息样呼吸 大动脉搏动消失 颈动脉 股动脉 心肺复苏讲座 心肺复苏程序 胸外心脏按压 打开气道 CPR程序 C A B 人工吹气 心肺复苏讲座 1 判断意识 3 扫视呼吸 4 心肺复苏 2 高声呼救 心肺复苏步骤 没有意识就翻身无效呼吸就心肺复苏 心肺复苏讲座 2010年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南 新指南新课件 AHA 心肺复苏讲座 2010年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南强调为突然倒下的成人患者进行胸外按压并强调在胸部中央 用力快速按压 或者按照急救调度的指示操作 心肺复苏讲座 判断意识 喂你怎么啦 快来人呀 打120 心肺复苏讲座 喂你怎么啦 快来人呀 打120 判断意识 心肺复苏讲座 怎样启动EMS打电话时间First 成人多因冠心病引起 应立即呼叫120Fast 因创伤 溺水 小儿 气道阻塞所致的意识障碍 由于病情凶险 应先CPR2分钟 再呼叫120 心肺复苏讲座 怎样启动EMS打电话内容自报姓名 出事地点 病人情况 男女老少 如是亲属要介绍以往患相关的什么病 在何处接车 对方让你放电话 才可放电话 心肺复苏讲座 翻转体位至仰卧在硬平面上 翻转病人 注意保护脊柱病人 仰卧在硬平面上抢救者 跪在病人一侧 两腿与肩同宽 急救员身体中线与病人两乳头的连线对齐 心肺复苏讲座 清除口腔异物淹溺受害者心脏骤停在接受胸外按压或人工呼吸时可能出现呕吐 实际上 在澳大利亚的一项长达10年的研究中 2 3的接受人工呼吸者 86 接受胸外心脏按压和人工呼吸者出现呕吐 如果病人出现呕吐 将其头转向一侧 用你的手指 衣服或吸引移除呕吐物 心肺复苏讲座 清除口腔异物 清除口腔中异物 按脊柱轴向翻转 判断 心肺复苏讲座 C 胸外心脏按压取位 胸部中央 2010年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南56页 心肺复苏讲座 胸外心脏按压取位 8岁以上胸部正中两乳头连线中点 胸骨下1 2处 心肺复苏讲座 胸外心脏按压深度 频率 按压深度至少5厘米 放松后掌根不要离开胸壁 按压频率为每分钟100次 按压与吹气之比30 2 心肺复苏讲座 按压中常见的按压错误 1 放松后掌根离开胸壁 对胸壁形成拍击 2 肘部在按压过程中弯曲 3 没有垂直按压 4 按压部位不准确 偏移5 患者位置过高或背部过软 施救者应重视实施高质量的CPR给予足够频率的胸外按压 至少100次 分钟 给予足够深度的胸外按压每次按压后让胸廓完全回弹将中断按压减到最少避免过度换气如有多位施救者 应每2分钟轮换一次 2010年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版35页 心肺复苏讲座 气道阻塞压额抬颏法抢救的全过程始终保持气道通畅 A开放气道 从高空坠落 头部受伤怀疑颈椎骨折的伤员 打开气道的方法 应为拉颌法 此法仅限于医务人员 心肺复苏讲座 各种人工呼吸方式口对口 快捷有效 清除口腔异物口对鼻 牙关紧闭 创伤 溺水 可行安全有效 心肺复苏讲座 B 口对口人工呼吸应有足够的容量使其产生可见的胸廓上抬约500 600ml气体 缓慢吹气超过1秒 2005年AHA ECC心肺复苏指南翻译版22页 心肺复苏讲座 B 利用面罩人工呼吸 本文鼓励任何对此 感染 有顾虑的人使用屏障装置做人工呼吸 尽管建议屏障装置可能不会降低细菌感染的风险 本指南也鼓励那些不愿做口对口人工呼吸的人帮助呼救 并只做胸外按压 2005年AHA ECC心肺复苏指南翻译版16页通过口对口通气而传播疾病危险的可能性很低 用或不用屏障装置进行人工呼吸都是合理的 2010年AHA心肺复苏及心血管急救指南翻译版50页 心肺复苏讲座 胸外心脏按压与人工吹气比例30 2按压速率 至少100次 分 2010年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版47页 心肺复苏讲座 人工呼吸常见问题吹不进气 可能气道未打开 立即调整头部及气道位置如有返流发生 病人侧卧 清除口内异物 继续仰卧行CPR识别偶然叹息 对偶然叹息的病人应继续CPR 2005年AHA ECC心肺复苏指南翻译版22页 心肺复苏讲座 胸外心脏按压并发症肋骨骨折 胸骨骨折 胸肋骨分离 气胸 血胸 肺挫伤 肝脾裂伤 脂肪栓塞 心肺复苏讲座 胸外按压注意事项手法必须正确 第一下按压要试探能承受的力 正确取位后向脊柱方向垂直按压 不可左右摇摆随时观察患者的反应和面色变化 连续CPR直至医生到达 心肺复苏讲座 心肺复苏讲座 心肺复苏讲座 心肺复苏有效指征 1 面色 口唇由苍白 青紫转红润 2 恢复可以探知的脉搏搏动 自主呼吸 3 瞳孔由大变小 对光反射恢复 4 患者眼球能活动 手脚抽动 呻吟 活了 为何实施心肺复苏前不检查脉搏非专业施救者与医护人员检查脉搏都有困难 当非专业人员发现一位成人突然神志不清或者一位无反应的患者没有正常呼吸时 不需要检查脉搏 可立即心肺复苏 医务人员检查脉搏时间不要超过10秒 2010年A