眼位检查方法ppt课件.ppt

视力检查法 视力表应有均匀一致 亮度恒定的人工照明受检者距视力表5米对数视力表5 0一行应与受检者双眼在同一水平上必须单眼检查挡眼板凹面遮盖一眼常规先查右眼 后查左眼如戴镜应先查裸眼视力后查戴镜视力受检者应在3 5秒钟内说指出字符的缺口方向 能完全正确认清的那一行的标志数字为受检者的视力如果最低视力行字符 0 1 仍不能辨别 嘱受检者逐步向视力表走近 直到认清为止以实际距离计算 如辨认清楚最大视标 0 1 时的距离为3米 则测算出视力为0 1 0 04 0 06如在1米处仍不能辨认最大视标时 让患者辨认手指 记录辨认指数的最远距离 如1尺半数指 如在最近距离仍不能辨认手指数 则将手在患者眼前摆动 记录能辨认手动的最远距离 如两尺手动如果受检者不能正确判断手动 则查光感在暗室内用手电照射受检眼 有远及近受检者判断眼前是否有光亮 如判断正确 则记录光感 距离如全无光感 则以无光感或 黑矇 记录 视力标准 据我国多数学者统计可从2岁测视力 2岁0 5 3岁0 6 4岁0 8 5岁1 0 6岁1 2 如果按上述方法测出视力低于正常 望及时到医院检查治疗 眼位检查 遮盖试验去遮盖试验交替遮盖试验角膜映光 遮盖试验 令患者注视正前方33cm或6m处的视标挡眼板遮盖被检查者的一只眼仔细观察另一只眼即非遮盖眼的运动情况如果出现运动 说明病人存在显斜视如果非遮盖眼由外向内运动 说明病人患外斜视如果由内向外移动 说明内斜视如非遮盖眼出现运动 再以同样的方式遮盖另一只眼 观察对侧非遮盖眼的运动状态 图一 图二 图三 交替遮盖时两眼交替运动 证明病人为交替性斜视如果对侧非遮盖眼不动 则说明病人为单眼斜视 对侧非遮盖眼为注视眼 而另一眼为偏斜眼如两只眼分别被遮盖时对侧非遮盖眼均不动 说明无显斜 可能系正位眼 也可能有隐斜 还需作单眼去遮盖试验鉴别 图四 去遮盖试验 以遮挡板遮盖一眼 令另一只眼注视正前方33cm或6m处的视标突然移去挡眼板 观察去遮盖眼运动情况如果两个眼中有一眼去遮盖后出现运动者即属隐斜视由内向外转 说明患内隐斜 由外向内转 说明患外隐斜两眼球遮盖后均保持正位者 则属正位眼 图五 图六 交替遮盖试验 用于隐斜视和间歇性外斜视患者患者注视正前方33cm或6m处的视标遮盖一只眼时 另一只眼仍注视视标不动则将挡眼板迅速移动到另一只眼上观察原被遮盖眼是否有运动如果两眼均无运动 则为正位眼如果有运动 则表明有斜视或隐斜视根据运动的方向判断斜视或隐斜视的类型判断方法同单眼遮盖去遮盖试验 图七 图八 图九 角膜映光法 检查者与患者相对而坐将点光源放在患者正前方33cm处令其注视观察角膜上映光点的位置光点落在双侧瞳孔中心 表明无显斜如光点落在一眼瞳孔中心和另一眼的非中心位置 说明有显斜映光点在中央的眼为注视眼 不在中央的眼为偏斜眼光点偏向鼻侧则为外斜眼 偏向颞侧为内斜眼 图十 斜视 斜颈 斜颈 弱视定义 视觉发育期由于单眼斜视 未矫正的屈光参差和高度屈光不正以及形觉剥夺所引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力 或双眼视力相差2行及以上 视力较低眼为弱视 避免两种错误倾向 诊断儿童弱视时 一定要做系统检查 除外眼器质性改变 同时 应发现产生弱视的相关因素 不能只凭视力一个指标 就诊断弱视 根据儿童视力发育规律 对3 7岁儿童诊断弱视时 不适宜用低于0 9作为依据 而要参考相应的正常值下限 不同年龄组儿童视力参考值下限 3 5岁为0 56岁及以上为0 7 弱视分类 斜视性弱视单眼性斜视形成弱视屈光参差性弱视两眼远视球镜相差1 5DS 柱镜相差1 0DC 即可以使屈光度较高一眼形成弱视屈光不正性弱视多发生与未戴过屈光矫正眼镜的高度屈光不正患者 主要见于双眼高度远视或散光 最佳矫正视力相或相近 远视5 00DS散光2 00DC会增加产生弱视的危险性 一般在戴镜3 6个月后再做诊断形觉剥夺性弱视有屈光间质混浊 上睑下垂等形觉剥夺性因素造成 弱视可以是单侧或双侧 急性卡他性结膜炎 常见的细菌感染性眼病特点发病急 多双眼发病 明显结膜充血 脓性或粘脓性分泌物多见于春秋季 散发或流行于小学 幼儿园 托儿所等集体生活场所 俗称 红眼病 病因最常见致病菌为肺炎双球菌 Koch Weeks杆菌 流行性感冒杆菌和葡萄球菌等传染源各有不同 多以手帕 毛巾 水 手等为媒介 临床表现 发病急速 可单发 有时引起爆发流行潜伏期1 3天 多为双侧性 两眼同时或先后相隔1 2天发病初起自觉干涩 痒感 病情发展出现流泪 眼部灼热感 眼睑沉重 异物感加重和畏光异物感和分泌物于清晨较轻 由早至晚逐渐加重 晚间尤甚对视力无影响夜间分泌物在睑缘及睫毛处变干 结成黄痂 上下睫毛粘在一起 晨起睁眼困难 检查初期眼睑轻度肿胀 结膜充血 以穹窿部和睑结膜最为明显 呈红色 网状 球结膜周边轻度充血角膜正常 结膜囊有少量浆液或粘液性分泌物 严重者眼睑水肿 睑结膜及穹窿部结膜高度扩张充血 球结膜重度充血水肿 结膜下可见点 片状结膜下出血 大量粘液脓性分泌物分布于结膜囊 内外眦及睑缘 肺炎球菌感染的结膜炎通常水肿更为明显 可在结膜表面形成假膜常在3 4天内发展到高峰期 以后逐渐减轻 8 14天消退 治疗 急性发作较重者可冷敷以减轻水肿 充血等症状脓性分泌物较多时 可用生理盐水或3 硼酸水冲洗结膜囊除去分泌物严禁包扎患眼 以利于分泌物排出选择2 3种广谱抗生素 同时交替频繁滴用睡前涂抗生素眼膏急性期过后应继续滴用抗生素眼液氧氟沙星 左氧氟沙星 妥布霉素和鱼腥草眼液 红霉素眼膏 氧氟沙星眼膏和妥布霉素眼膏等 预防 本病虽预后良好 但传染性极强 容易造成广泛流行 因此要注意预防 通过接触传染 一旦发现患儿 除积极治疗外 家庭和集体单位都要做好严密消毒隔离工作 滴眼药水操作 病人取舒适坐位或仰卧位头向后仰并向患侧倾斜 眼向上注视左手持棉签拉开患者眼下睑 暴露出结膜囊右手持眼药瓶挤出1滴药水 距眼2 3cm处将药液滴入下穹窿结膜囊内轻轻提起上睑皮肤 使药液在结膜囊内充分弥散用干棉签擦去眼周流出的药液嘱病人轻闭眼1 2分钟