血液净化标准操作规程(2014版)

WORD 格式 编辑整理 专业知识分享 血液净化标准操作规程 2013 年版 一 血液透析管路透析器预冲操作规程 一 目的 1 正确操作血液透析机器 2 正确安装血液透析管路和透析器 3 使血液透析管路和透析器充满生理盐水并进行预冲和排气 4 执行无菌操作原则 5 为下一步的治疗做好准备 二 准备 1 护士 衣帽整洁 戴口罩 帽子 2 机器 有电源 水源 透析液供给接头清洁完好 3 环境 空气清洁 环境整洁 尽可能避免人员走动 4 物品 治疗车上层 基础治疗盘物品 生理盐水 500ml 生理盐水 500ml 肝素 20mg 治疗车下层 输液网套 干燥清洁废水桶 碳酸氢盐 A B 透析液桶 三 评估 1 血液透析机器电源 水源正常 2 A B 透析液集中供液或 A B 透析液桶配制正确 连接到位 3 一次性透析管路和透析器等耗材需标签清晰 无失效 无破损 无潮湿 四 标准操作程序 以东丽 TR8000 为例 备注 按 STOP 键 WORD 格式 编辑整理 专业知识分享 按 STAND Y 按键 机器开始进行自我测试 机器面板显示 STAND BY1 将 A B 透析液管路连接于集中供液 A B 接头或插入 A B 透析液桶内 打开外包装袋 关闭动脉夹 动脉端预冲短管针头连接于生理盐水 500ml 上 安装血液透析血路管道 以自然引流或按 priming 键安装动脉端泵管于血泵内 打开动脉夹 打开血泵 以 Qb 100ml min 流量预冲动脉管路 排尽空气 关 闭血泵 连接透析器及静脉端管路 透析器动脉端向下 静脉端朝上 确认静脉除气壶 已经放入空气探测器内 静脉管路末端连接一次性废液袋 悬挂于输液架上 打开血泵 以 Qb 100ml min 的流量预冲全部血路管和透析器 排尽空气 液 体收集进入废液袋中 静脉管路必须放进空气检测器和管路夹中 调节静脉除气液面水平距离顶端 1cm 连接静脉压感应器于工作状态 按机器自动预冲键 并以肝素盐水 500ml Qb 100ml min 的流量预冲 预冲 结束自动关闭血泵 WORD 格式 编辑整理 专业知识分享 当 STAND BY 灯光闪烁时 STAND BY1OK 透析器连接旁路快速接头 按 STAND BY 按键 进入 STAND BY2 进行透析器膜外冲洗 若需要采样时 请 按 Sample Cond 按键 开始取样 时间约 30s 约 2min 后 STAND BY 灯闪烁 STAND BY2OK 可以设置治疗参数 连接患 者 五 质量标准 1 透析机器必须通过自检后方可连接透析液至透析器旁路 2 打开包装后不得污染管路和透析器 3 将管路放到血泵中 双手不得接触泵 4 静脉管路必须放进气泡检测器和管路夹内 并连接静脉压感应器 六 参考文献 1 东丽 TR8000 机器操作规范流程 2 上海市血液透析质量控制手册 3 中国台湾肾病护理学会 透析护理技术标准 4 血液净化标准操作规程 2010 版 二 血液透析治疗内瘘穿刺操作规程 一 目的 建立血管通路 有足够的血流量和良好的血管通路进行血液透析治疗 二 准备 1 护士 洗手 衣帽整洁 戴口罩 帽子 面罩 WORD 格式 编辑整理 专业知识分享 2 患者 清洁内瘘侧肢体 了解治疗目的并做好自备药物和用物准备 嘱排尿 或排便 3 环境 通风整洁 减少人群流动 操作环境无杂物 4 物品 一次性内瘘穿刺护理包 一个弯盘 1 块治疗巾 2 块纱布 2 个棉球 6 根胶布 一包碘伏棉签 2 块创口贴 2 根内瘘穿刺针 一副清洁手 套 一根止血带 抗凝药物 三 评估 1 评估患者内瘘功能 用听诊器听内瘘杂音或触摸内瘘口 瘘口上方 5cm 处是 否有震颤 2 观察动脉和静脉血管的走向 有无红肿热痛及感染 有无内瘘血管并发症 3 新内瘘血管评估 内瘘血管成熟时间为 1 6 个月 至少 4 周并进行血管 B 超 检测 监测血管走向 确定血流量的大小 指导护士选择合适的穿刺点 四 标准操作程序 备注 备齐用物至床旁 核对患者基本信息 嘱其取仰卧位 打开内瘘穿刺护理包 铺治疗巾至于患者内瘘手臂下方 打开内瘘穿刺针外包装 生理盐水注射器连接内瘘针并排气 放置于治疗巾上 戴清洁手套 选择合适的静脉 距穿刺点上方 6cm 处扎止血带 碘伏棉签消毒穿刺部位皮肤三次 直径在 5cm 以上 WORD 格式 编辑整理 专业知识分享 左手固定皮肤 右手持内瘘针 穿刺针的斜面向上与皮肤呈 20 30 进针 嘱 患者握拳 静脉穿刺的方向应向心脏方向 左手固定针翼 右手握注射器抽取回血确认穿刺针在血管内 夹住内瘘穿刺针 血管夹 右手松止血带 嘱患者松拳 固定静脉穿刺针 第一条胶布固定针翼 第二条无菌棉签覆盖针眼处胶布固定 第三条胶布固定在距针翼后 5cm 处 特殊情况增加固定的胶布 静脉穿刺针连接抗凝药物注射器 个体化给予首剂量抗凝药物 选择内瘘动脉血管 内瘘搏动强的一般不用止血带 碘伏棉签消毒内瘘动脉穿刺部位皮肤 3 次 直径在 5cm 以上 左手固定皮肤 右手持内瘘针 穿刺针的斜面向上与皮肤呈 20 30 进针 嘱 患者握拳 内瘘动脉穿刺的方向应向内瘘血管吻合方向 左手固定针翼 右手握注射器抽取回血确认穿刺针在血管内 夹住内瘘穿刺针 血管夹 WORD 格式 编辑整理 专业知识分享 固定动脉穿刺针 同静脉穿刺针固定方法 覆盖治疗巾 保持穿刺部位清洁无菌 等待连接透析机器并执行血液透析上机操作 SOP 血液透析治疗结束 完成血液透析下机操作后 打开静脉内瘘穿刺针眼 碘伏棉签消毒 贴创口贴 无菌纱布对折为 4cm 2cm 纱布块 拔针后立即按压皮肤穿刺点和血管穿刺点 弹力绑带加压固定 同法护理动脉内瘘穿刺针眼 2 根内瘘穿刺针放入锐器盒内 患者休息 15 20min 后 视个人情况放松弹力绑带的加压力度 WORD 格式 编辑整理 专业知识分享 患者可以回家 护士交代 30min 取下绑带 60min 取下纱布 12h 后取下创 口贴 24h 后进行内瘘家庭护理 五 质量标准 1 正确评估患者内瘘血管是否有感染 杂音减弱或闭塞 穿刺部位有无血肿 若内瘘感染 遵医嘱选择其他穿刺点或改其他血管通路 2 根据患者的内瘘血管 选择动脉和静脉血管穿刺点 先穿刺静脉后穿刺动脉 3 严格无菌操作并且消毒到位 操作过程一人一针一管一根一巾一副手套 4 结束拔针时要压迫到位 力量适中压至不出血为宜 时间一般为 15 20min 防止血肿发生 六 参考文献 1 王质刚主编 血液净化学 2 上海市血液透析质量控制手册 3 中国台湾肾病护理学会 透析护理技术标准 4 血液净化标准操作规程 2010 版 六 无肝素血液透析操作规程 一 目的 1 正确操作血液透析机器 2 正确安装血液透析管路和透析器 3 使血液透析管路和透析器充满生理盐水并进行预冲和排气 4 执行无菌操作原则 WORD 格式 编辑整理 专业知识分享 5 观察透析器的凝集度 指导超滤量的设定 尽可能减少医疗护理技术并发症 避免失血 凝管 6 根据患者心功能及脱水量 掌握生理盐水进入量 保证生命体征平稳 7 保证透析治疗质量并安全地结束治疗 二 准备 护士 衣帽整洁 戴口罩 帽子 机器 有电源 水源 透析液供给接头清洁完好 环境 空气清洁 环境整洁 尽可能避免人员走动 物品 基础治疗盘物品 生理盐水 1000ml 生理盐水 1000ml 肝素 50mg 绝对无肝素不用肝素预冲 无肝素透析警示牌 硫酸氢 盐 AB 透析液桶 三 评估 1 血液透析机器电源 水源正常 2 A B 透析液集中供液或 A B 透析液桶配制正确 连接到位 3 一次性透析管路和透析器等耗材需标签清晰 无失效 无破损 无潮湿 4 生理盐水 1000ml 若干准备到位 四 标准操作程序 以东丽 TR8000 为例 备注 按 STOP 键 按 STAND Y 按键 机器开始进行自我测试 机器面板显示 STAND BY1 将 A B 透析液管路连接于集中供液 A B 接头或插入 A B 透析液桶内 WORD 格式 编辑整理 专业知识分享 打开包装 关闭动脉夹 动脉端预冲短管针头连接于生理盐水 500ml 上 安装 血液透析血路管道 以自然引流或按 priming 键安装 打开动脉夹 打开血泵 以 Qb 100ml min 流量预冲动脉管路 排尽空气 关 闭血泵 连接透析器及静脉端管路 透析器动脉端向下 静脉端朝上 确认静脉除气壶 已经放入空气探测器内 静脉管路末端连接一次性废液袋 悬挂于输液架上 打开血泵 以 Qb 100ml min 的流量预冲全部血路管和透析器 排尽空气 液 体收集进入废液袋中 静脉管路必须放进空气检测器和管路夹中 调节静脉除气液面水平距离顶端 1cm 连接静脉压感应器于工作状态 按机器自动预冲键 并以 Qb 100ml min 的流量预冲肝素盐水 500ml 绝对无 肝素不能使用肝素盐水 并自动关闭血泵 静脉管路末端与废液袋分离 并与动脉端泵前输液管连接 当 STAND BY 灯光闪烁时 STAND BY1OK 透析器连接旁路快速接头 按 STAND BY 按键 进入 STAND BY2 进行透析器膜外冲洗 WORD 格式 编辑整理 专业知识分享 开启血泵 Qb 300ml min 的流量密闭循环 15 20min 约 2min 后 STAND BY 灯闪烁 STAND BY2OK 设置透析治疗参数 Qb 250 30 ml min uF 4h 超滤量 生理盐水冲洗液 量 温度 36 36 5 C Qb 500ml min 设置和确定机器每 15 30 分钟前稀 释生理盐水冲洗量 连接患者 实行上机治疗 SOP 预充液部分或全部给予患者 按照预冲时间 执行生理盐水前稀释冲洗 关闭动脉端管路夹 同时开启输液夹 Qb 保持原来流量及流速 一次前稀释生理盐水冲洗量不能过大 建议每小时 3 4 次 每次 150ml 左右 总量控制在 500ml h 生理盐水给予量按照设定执行 拍动及旋转透析器 观察透析器动脉顶端及血 路管道动脉除气壶是否存在凝血现象 开启动脉端管路夹 同时关闭输液夹 仍然拍动及旋转透析器 观察透析器静脉端及血路管道静脉除气壶是否存在凝 血迹象 WORD 格式 编辑整理 专业知识分享 评估透析器凝集度及血路管道凝血情况 观察机器跨膜压及静脉压的高低 观察生命体征 计算测评容量负荷 对下个治疗段参数进行调整 透析器 血 路管道更换 每小时执行生理盐水前稀释冲洗 2 4 次 执行下机操作 SOP 书写患者透析治疗过程病情变化 容量负荷 机器运转情况交班记录 五 质量标准 1 正确操作血液透析机器 能根据医嘱设定机器参数 掌握各型血液透析机器 特点 2 透析机器必须通过自检后方可连接透析液旁路 3 静脉管路必须放进气泡检测器和管路夹内 连接静脉压感应器 4 治疗过程中注意观察患者的生命体征及有无不适 如有异常及时报告医师进 行处理 5 无肝素透析预冲 上机 下机等操作