四川大学神经病考试重点

WANG Zhu 四川大学四川大学 神经病学考试重点神经病学考试重点 总论 上 下运动神经元瘫痪的鉴别上 下运动神经元瘫痪的鉴别 上神经元瘫痪 下神经元瘫痪 瘫痪分布 整个肢体为主 单 偏瘫 肌群为主 肌张力 增高 折刀样 呈痉挛性 降低 呈迟缓性 腱反射 增强 减弱或消失 病理反射 有 无 肌萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显 肌束性颤动 无 可有 脊髓前角刺激性病变 肌电图 神经传导正常 无失神经电位 神经传导异常 有失神经电位 肌肌张力增高有哪些类型 各有什么表现 常见于哪些情况 张力增高有哪些类型 各有什么表现 常见于哪些情况 肌张力增高 表现为肌肉变硬 肢体被动运动时阻力增高 1 锥体束损害 折刀样肌张力增高 以上肢屈肌 下肢伸肌张力增高 2 椎体外系损害 铅管样肌张力增高 屈肌 伸肌肌张力增高不伴震颤 齿轮样肌张力增 高 屈肌 伸肌肌张力增高伴震颤 动眼神经瘫痪有什么表现 常见于哪些情况 周围性面瘫有哪些体征 常见于哪些疾病 CT 检查在神经系统疾病方面的临床应用 腰椎穿刺对哪些神经疾病的诊断有价值 各有什么结果 脑血管疾病 脑梗死与脑出血的鉴别脑梗死与脑出血的鉴别 脑梗死 脑出血 发病年龄 大多 60 岁以后 大多 60 岁以前 起病状态 安静或睡眠中 活动起病 起病速度 1 2 天达到高峰 数十分钟或者数是十小时 病史 多有 TIA 病史 多有高血压病史 全脑症状 轻或无 颅压增高 意识障碍 轻或无 多见且较重 神经体征 非均等性瘫痪 大脑中动脉 多为均等性 基底节 CT 示 脑实质低密度灶 脑实质高密度灶 MRI T1 低信号 T2 稍高信号 T1 T2 均为高信号 脑脊液 无色透明 可有血性 蛛网膜下腔出血和脑出血的鉴别 蛛网膜下腔出血和脑出血的鉴别 鉴别点 蛛网膜下腔出血 脑出血 发病年龄 青壮年 中老年 常见病因 多为动脉瘤 血管畸形 高血压 动脉硬化 起病状态 活动 情绪激动时 活动 情绪激动时 起病速度 急骤 数分钟达到高峰 数十分钟至数小时 血压 多正常 增高明显 头痛 常见 剧烈 常有 WANG Zhu 四川大学四川大学 神经病学考试重点神经病学考试重点 意识障碍 轻 为短暂性 重 为持续性 神经体征 脑膜刺激征为主 偏瘫 偏身感觉障碍等脑实质神经功能缺失 头颅 CT 脑池 脑室及蛛网膜下腔内高 密度 脑实质内高密度病灶 DSA 可见动静脉畸形或动脉瘤 可见脑实质内破裂血管 脑出血的常见部位有哪些 各自有什么特点 脑出血的常见部位有哪些 各自有什么特点 小脑出血 突发眩晕 头痛 频繁呕吐 主要体征 躯干性共济失调 眼震和构音障碍 意识障碍大多在发病后数小时或者 1 2 日出现 提示脑干受累 脑干出血 起病急迅速陷入深昏迷 双眼向出血对侧凝视 瞳孔缩小 对光反应迟钝 常伴有高热 脑深部出血 壳核 三偏 双眼向病侧偏斜 优势半球语言障碍 丘脑 昏迷 凝视障 碍 瞳孔缩小 脑室内出血 意识障碍较重 常伴有高热和强直发作 脑叶出血 脑膜刺激征明显 意识障碍少见 脑出血脑出血的治疗目的和治疗措施 的治疗目的和治疗措施 治疗原则 阻止进一步出血 减少脑损伤 防治并发症 生命支持 包括卒中单元综合治 疗和手术治疗 卒中单元 维持呼吸和内环境的稳定 控制血压 根据病人的年龄和有无高血压病史适当进行降 血压治疗 一般在 180 105mmHg 以下可临床观察 不采用降血压 脑支持治疗 对于 高颅压者可采用渗透性利尿 胰岛素控制血糖 控制体温 适当给予抗癫痫药物 对 于由于凝血机制紊乱导致的颅内出血应纠正凝血异常 预防深静脉血栓和肺栓塞 病情稳定后早起进行康复训练 手术治疗 小脑出血 3cm 有继续恶化趋势 脑积水 蛛网膜下腔出血有哪些病因 其治疗措施是 蛛网膜下腔出血有哪些病因 其治疗措施是 病因 颅内动脉瘤 脑血管畸形 烟雾病 治疗措施 原则 控制出血 降低颅内压 防止并发症 积极治疗病因 一般处理 卧床 4 6 周 避免过度用力 防止剧烈咳嗽 烦躁不安者给予镇静 稳定血 压 降颅压 甘露醇 速尿进行脱水 效果不佳者进行手术治疗 防治并发症 防止再出血 动脉痉挛 积极治疗脑积水 病因治疗 DSA 发现有动脉瘤或动脉畸形者积极手术治疗 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血的并发症有哪些的并发症有哪些 其治疗措施是 其治疗措施是 再出血 多发生在第 4 周 第 2 周多见 多因过早活动或者情绪激动诱发 表现为已 经好转或稳定的症状 体征加重 脑脊液和 CT 均提示新鲜出血 手术治疗 脑血管痉挛 早期痉挛常见于起病后 出现一过性意识障碍和轻度神经功能缺失 迟 发型痉挛多发生于病后 5 15 天 可变现为局灶性神经系统缺失 尼莫地平 脑积水 急性脑积水多在出血后 2 天内发生 表现为急性颅压增高 多因脑脊液循环 受阻导致的梗阻性脑积水 交通性脑积水多在 2 4 周发生 表现为痴呆 步态障碍与尿 失禁 脑室引流术等 蛛网膜下腔出血导致颅内压增高的机制 蛛网膜下腔出血导致颅内压增高的机制 颅内容物增多 血液流入蛛网膜下腔导致颅内体积增加 阻塞性脑积水 血液在颅底或脑室发生凝固 导致脑脊液回流受阻 引起阻塞性脑积水 化学性脑膜炎 血细胞崩解后释放各种炎性物质刺激脉络丛 导致脑脊液生成增多 WANG Zhu 四川大学四川大学 神经病学考试重点神经病学考试重点 交通性脑积水 血红蛋白和含铁血黄素沉积于蛛网膜颗粒 导致脑脊液回收障碍 脑出血急性期主要治疗原则是什么 脑出血急性期主要治疗原则是什么 短暂性脑缺血发作的病因是什么 其治疗目的和措施有哪些 短暂性脑缺血发作的病因是什么 其治疗目的和措施有哪些 病因 来自心脏或动脉的栓子 或动脉粥样硬化等导致脑动脉狭窄 治疗目的 控制危险因素 降血压 控制血糖血脂 改变不良生活习惯戒烟戒酒 抗血 小板 给予阿司匹林 根据卒中风险适当加用氯吡格雷 对于心源性栓塞性 TIA 长期服用华 法林抗凝 他汀类药物 除了降脂还可以保护血管内皮和抗血小板 根据患者病情可采 用手术治疗或血管内治疗 颈内动脉闭塞有哪些临床表现 颈内动脉闭塞有哪些临床表现 1 眼动脉 眼动脉缺血出现病灶侧单眼一过性黑曚 或因颈上交感神经节受损导致病侧 Horner 征 2 大脑中动脉 对侧偏瘫 偏身感觉障碍 双眼对侧同向性偏盲 优势半球受累可有失 语症或非优势半球出现体像障碍 3 发生大面积梗死 不同程度意识障碍 脑水肿可导致脑疝形成 4 可以出现晕厥发作或痴呆等表现 大脑中动脉与皮层支闭塞各有什么表现 大脑中动脉与皮层支闭塞各有什么表现 大脑中动脉的主干 皮层支和深穿支闭塞后各自的临床特点 1 主干闭塞 三偏症状 病灶对侧中枢性面舌瘫 偏身感觉障碍 偏盲 上下肢瘫痪基 本相等 病灶侧凝视 优势半球受累出现失语 非优势半球受累出现体像障碍 主 干闭塞导致大面积梗死 患者有不同程度意识障碍 2 皮层支 上支 眶部 额部 中央回 病灶对侧偏瘫和感觉障碍 面部及上肢重于 下肢 运动性失语或者体像障碍 下分支 颞枕部 感觉性失语 命名性失语和行为障 碍 而无偏袒 3 深穿支 对侧中枢性上下肢均等性偏袒 可伴中枢性面舌瘫 对侧偏身感觉障碍 优势半球出现皮质下失语 脑栓塞的治疗和预防 脑栓塞的治疗和预防 卒中单元 溶栓治疗 发病 4 5h 内静脉应用 rt PA 对于不适合静脉溶栓的大脑中动脉梗阻性卒中患 者可以在发病后 6h 之内进行动脉溶栓 抗血小板治疗 急性缺血性卒中发病后 48 小时之内使用阿司匹林 康复治疗 尽早进行综合性康复训练 预防 一级预防 对于没有发生梗死的 有脑血管病危险因素进行合理的预防 控制和治疗 降低 卒中风险 控制危险因素 抗血小板治疗 颈动脉手术 二级预防 对于已经发生过 TIA 或者卒中的患者 纠正可干预因素 预防再次卒中 控制危 险因素 抗血小板 他汀类 手术治疗 癫痫 写出五种以上抗癫痫药物 共同不良反应是什么 写出五种以上抗癫痫药物 共同不良反应是什么 头痛 头痛 消化道不适 消化道不适 卡马西平 部分发作 首选 部分继发全面发作 ADR 头昏 共济失调 皮疹 丙戊酸 广谱抗癫痫药 全面发作首选 肝脏损害 血小板减少 苯妥英钠 全面强直痉挛发作 部分性发作 部分继发全面发作 皮疹 牙龈增生 毛发增 生 WANG Zhu 四川大学四川大学 神经病学考试重点神经病学考试重点 苯巴比妥 全面和部分发作均有效 镇静 认知障碍 乙琥胺 失神发作 癫痫持续状态有哪些主要的处理措施 癫痫持续状态有哪些主要的处理措施 癫痫持续状态指癫痫连续发作 发作间期意识没有恢复又再次发作或者一次发作时间大于 30min 最常见的癫痫持续状态时全面强直 痉挛发作 常见原因有抗癫痫药物的不适当停用 感染 肿瘤等 处理原则 尽快终止发作 对于 20min 内不能完全控制的 考虑全身麻醉 生命体征的 监护和支持 保持呼吸道畅通和电解质平衡 治疗脑水肿 静脉给予地西泮配合使用苯妥 英钠 介绍癫痫部分性发作常见类型的临床表现 介绍癫痫部分性发作常见类型的临床表现 涉及躯体或脑部神经元的一部分 涉及躯体或脑部神经元的一部分 简单部分发作 持续时间短 发作时可在皮层记录到脑电异常放电 发作时意识清楚 部 分运动发作 局部抽动 可涉及一侧面部和肢体 部分感觉发作 局部或一侧感觉异常 特殊感觉发作 视听嗅味幻觉 复杂部分发作 伴不同程度意识障碍 自动症 部分发作继发全面性发作 抗癫痫药物的治疗原则 抗癫痫药物的治疗原则 确诊时才用药 2 次以上发作可以治疗 抗癫痫药物的选择 不同类型癫痫不同药物治疗 尽量单药使用 小剂量开始 逐渐加到可控制癫痫的量 注意药物的用法 丙戊酸早起使用 卡马西平一周升至适宜量 个体化治疗 每个人对药物敏感性不一 严格观察不良反应 坚持长期规律用药 特发性出去病因后 2 年后停药 非特发性 3 年之后 简述癫痫典型失神简述癫痫典型失神发作时的表现及脑电图改变 发作时的表现及脑电图改变 典型 儿童时期起病 青春期前停止发作 临床特征突发短暂意识丧失 呼之不应 可伴轻 微自动症 发作后不能回忆发作时情况 发作频繁 每日数十至数百 发作时脑电图呈双侧 对策性 3HZ 棘慢复合波 帕金森病 帕金森的主要临床表现 帕金森的主要临床表现 多见于 50 岁以后 起病缓慢 主要临床表现 静止性震颤 首发 多自一侧上肢远端开始 逐渐扩张到四肢 口唇受累较晚 震颤静 止时明显 活动时减轻 精神紧张时加重 睡眠时消失 肌强直 锥外体系性及张力增高 出现铅管样强直 齿轮样强直 路标现象 运动弛缓 各种动作缓慢 随意运动减少 写字过小征 面具脸 姿势步态异常 颈部 四肢 躯干肌强直 屈居体姿 慌张步态 帕金森病有哪些主要治疗措施 帕金森病有哪些主要治疗措施 早期治疗 理疗和体育疗法 鼓励患者主动运动从而推迟药物治疗时间 药物治疗 用药原则 小剂量开始 个体化治疗 联合用药 抗胆碱能药物 安坦 金刚烷胺 左旋多巴及复方左旋多巴 多巴胺受体激动剂 MAO B 或 COMTI 外科治疗 脑深部核团毁损手术 脑深部电刺激术 立体定向放射外科 WANG Zhu 四川大学四川大学 神经病学考试重点神经病学考试重点 脊髓疾病 急性脊髓炎有哪些主要临床表现和诊断要点 急性脊髓炎有哪些主要临床表现和诊断要点 有哪些常见并发症 如何预防 有哪些常见并发症 如何预防 急性脊髓炎治疗原则和治疗措施 急性脊髓炎治疗原则和治疗措施 慢性脊髓髓慢性脊髓髓外压迫有哪些主要临床特点 外压迫有哪些主要临床特点 如何区别急性脊髓炎和脊髓压迫征 如何区别急性脊髓炎和脊髓压迫征 如何判断脊髓横惯性损害时病灶的水平 如何判断脊髓横惯性损害时病灶的水平 如何鉴别急性脊髓炎和急性硬脊髓外脓肿 如何鉴别急性脊髓炎和急性硬脊髓外脓肿 中枢系统感染 临床如何确诊单纯疱疹病毒性脑炎 临床如何确诊单纯疱疹病毒性脑炎 疱疹史 急性起病或亚急性起病 临床有病毒所致脑实质受损征象 精神障碍 意识障 碍 辅助检查 脑电图 弥散性慢波和癫痫样放电 脑脊液 压力 细胞和蛋白正常 糖氯正常 CT 颞 枕叶水肿 软化征象 病毒学检查阳性 急性期抗体增高 周围神经病 特发性面神经麻痹有哪些临床表现 特发性面神经麻痹有哪些临床表现 一般特点 任何年龄均可发病 青中年多见 急性或亚急性起病 多有吹风受凉或者病毒感 染史 运动 额纹变浅变浅或消失 皱额蹙眉困难 眼裂不能闭合 闭眼时 眼球向外上方转动 露出白色巩膜 Bell sign 鼻唇沟变浅 口角下垂 露齿偏向健侧吹口哨困难 鼓腮患侧 漏气 感觉 耳后 耳内和乳突区疼痛不适 特殊 舌前 2 3 味觉消失 听觉过敏 并发症 因为眼睑闭合不全 角膜外露 易发生眼角干燥 溃疡 三叉神经痛有哪些临床表现 三叉神经痛有哪些临床表现 发病年龄 40 岁以上中老年 女性居多 发病部位 三叉神经分布区 以第二第三支受累 常见 多单侧发病 疼痛性质 常呈烧灼样 刀割样 针刺 撕裂样 疼痛程度 剧烈 可致痛性抽搐 发作时间 每次发作短暂 数秒 诱发因素 碰触扳机点诱发发作 发 作间期正常 神经系统查体正常 急性