高血压小讲座

高血压 （Hypertension),高血压定义,高血压（Hypertension）是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，动脉血压的持续升高可导致靶器官的损害。当静息状态下2次以上非同日测收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg时, 定义为高血压。,靶器官损害,慢性：多 180/110, 血压急剧升高，过度灌注影响重要器官血供，高血压急症, 次急症.( 头痛、烦燥、眩晕、呕吐等),高血压的诊断,高血压的诊断鉴别原发性还是继发性高血压分级高血压危险分层,用于危险性分层的危险因素,男性55岁女性65岁吸烟总胆固醇5.72mmol/L (220mg/dl)糖尿病早发心血管病家族史 （发病年龄男55岁，女133mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病主动脉夹层症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿,用于危险性分层的靶器官损害,左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至106-177mol/L（1.2-2.0mg/dl）超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据 （颈、髂、股或主动脉）视网膜动脉广泛或局灶性狭窄,危险分层（2013ESC指南）,高血压的治疗,生活方式的改变（基础）药物治疗 （选用）,生活方式的改变,改善生活行为减轻体重减少钠盐摄入补充钙和钾盐减少脂肪摄入限制饮酒戒烟增加运动,降压药治疗对象,高危和极高危患者立即开始药物治疗中危、低危者分别可观察3-6月，6-12月，改善生活行为后血压仍未获得有效控制,血压控制目标值,原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少140/90mmHg合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压150140mmHg，舒张压160/100mmHg）从低剂量开始治疗，逐步递增剂量最好使用长效降压药，每日给药一次个体化选用（每种药可降10-15/5-8mmHg左右）。,根据有无伴随情况用药,高血压并心绞痛：选用受体阻滞剂、钙拮抗剂 高血压并心衰：宜用利尿剂、ACEI、ARB可用受体阻滞剂（心功能稳定时）高血压并妊娠：拉贝洛尔、甲基多巴、CCB,高血压并脑血管病宜用钙拮抗剂可用利尿剂、ACEI高血压并肾功能不全钙拮抗剂、利尿剂、ACEI、ARB严重不全时慎用ACEI，ARB,根据有无伴随情况用药,常用联合用药方案,利尿剂 +-阻滞剂 利尿剂+ ACEI( ARB) 利尿剂+ CCBCCB （二氢吡啶类）+-阻滞剂CCB+ ACEI ( ARB)-阻滞剂+ -阻滞剂,常用联合用药方案,几种常见特殊情况的降压治疗,高血压急症(迅速、有序、合理降压）脑血管意外高血压合并急性左心衰急性冠脉综合症主动脉夹层常用药物：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔,几种常见高血压急症的处理原则,主动脉夹层 迅速降压 SBP110mmHg，降心率：HR 6070bpm首选硝普钠、 受体阻滞剂,静脉用药,硝酸甘油 10ug/MIN-200ug/MIN，起效快，作用温和安全。乌拉地尔 1ug-8ug/KG/MIN,起效快，作用温和。硝普钠 0.5-10ug/KG