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文档简介

股骨颈前倾角与扭转角的测量与临床意义 股骨颈前倾角及扭转角是描述股骨上段三维立体结构的两个重要概念 一 股骨颈前倾角 所谓前倾角即人体某部位轴线与人体冠状面的夹角 股骨颈前倾角就是股骨颈轴线与股骨髁额状面 即人体冠状面 所成的夹角 正常范围在12 15 之间 二 股骨颈前倾角的测量 CT定位图 扫描范围从髓臼上缘至股骨小转子 再扫描双侧股骨远端 即双侧股骨内外侧髁 重建后得到股骨近端和股骨内外侧髁的立体图像 将髋 膝关节的二维数据进行三维CT表面重建 获得股骨内外侧髁和股骨近端的立体图像 将股骨近端及股骨内外侧髁重叠在一幅图像中 两髁最低点与大粗隆最低点确定额状面 并且大粗隆最低点在两髁最低点的中央 三点连成一条直线 即髁轴 股骨头中心与股骨颈基底部中心的连线为颈轴 颈轴与髁轴的夹角即为股骨颈前倾角 三 股骨颈扭转角 人体某部位在发育过程中或外力作用下远端或近端沿该肢体纵轴发生的旋转 由于旋转使肢体远 近端不在同一冠状面上 扭转后的冠状面与原冠状面形成的夹角即扭转角 股骨颈扭转角即股骨颈冠状面与股骨髁冠状面 即人体冠体面 所成的夹角 四 股骨颈扭转角的测量 股骨颈横断面纵轴大于横径 表示其横断面近似椭圆形 在下肢中立位时 此断面长径并不在冠状面上 使用三维CT重建得到髋关节三维图像 自股骨颈中部做冠状面切割 保留股骨上段及切割后的股骨颈近端 重建后得到三维图像 假定股骨颈横断面为标准椭圆 根据椭圆平行弦中点连线过椭圆中心的原理 任意做2条平行线分别与椭圆相交2点 构成椭圆内的2条平行弦 连接平行弦中点呈一直线 同法另作2条平行线分别与椭圆相交 得到另一条平行弦中点连线 2条直线的交点确定椭圆中心 以此点做圆 与椭圆外切 二切点的连线即为股骨颈横断面纵轴线 假定股骨干为圆柱形 确定股骨干近段纵轴线 股骨颈横断面纵轴线与股骨干纵轴线的交角即为股骨颈扭转角 五 股骨颈前倾角和扭转角是两个完不同的几何学角度 股骨颈前倾角是股骨颈中心轴线与股骨冠状面的夹角 是线与面的夹角 角尖朝向后外方 股骨颈扭转角是股骨头颈相对于股骨上端向前扭转形成 扭转角是股骨颈截面长轴线构成的面与股骨上段冠状面的夹角 是面与面的夹角 角尖朝向后下方向 六 股骨颈前倾角和扭转角的意义 在股骨近段假体置换时 术者充分考虑前倾角与扭转角的影响 保证假体柄与股骨髓腔吻合 减少并发症 在向股骨颈内植入内固定时 前倾角与颈干角可以通过X线透视把握调整 但股骨颈扭转角在X线透视时是无法把握的 术者在打钉时要考虑到扭转角 将上位螺钉偏前 下位螺钉偏后 才能有效避免将螺钉打出股骨颈外 确保螺钉分布合理 股骨颈扭转角对人工股骨头置换术及先天性髋关节脱位股骨上段反旋转截骨术都具有
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