临床医生人禽流感诊治要点

临床医师人感染禽流感病毒（人禽流感）诊治要点,广济医院传染病管理科,一、基础知识,病原体： 禽流感病毒，包括H5N1、 H7N9、H5N6、H9N2、H8N10 等传染源：携带禽流感病毒的禽类,一、基础知识,传播途径：呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物。易感人群：在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。高发季节：冬春季,一、基础知识,病毒抵抗力：普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活。病毒在较低温下可存活1周，在4水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。对紫外线、常用消毒剂均敏感。,二、临床表现和诊断-症状,发热38,咳嗽,呼吸困难,重症肺炎,早期：流感样症状,中晚期：3-7天,腹泻,ARDS、脓毒症、感染性休克，多器官功能障碍，胸腔积液等,二、临床表现和诊断-临床检查,疑似病例,1.流行病学史 2、临床表现 3.临床实验室检查,1、临床表现/流行病学接触史 2、呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒/H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高,确诊病例,二、临床表现和诊断-诊断,重症病例,符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：1.X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展50% ；2.呼吸困难，呼吸频率24次/分；3.严重低氧血症，吸氧流量在35升/分条件下，患者SpO292%；4.出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。,发生重症病例的高危因素,年龄60岁；合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；发病后持续高热（T39）3天及3天以上；发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少CRP、LDH及CK持续增高；胸部影像学提示肺炎。,三、可疑 人禽流感病例接诊要点,量：体温呼吸心率血压,询问流行病学史：发病前7天有无禽类接触史发病前7天是否去过农贸市场发病前7天有无与类似病例接触,掌握发病情况：病程最高体温主要临床表现有无冠心病、糖尿病等基础疾病,查：血常规胸片条件具备查心、肝、肾功能指标,四、重点关注病例,流行季节（冬春季高发）或流行时病前7天内禽类接触史或农贸市场暴露史发热(腋下体温38) 具有肺炎的影像学特征发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少。 具备上述全部条件者应考虑为可疑人禽流感病例。,五、可疑禽流感病例处置,立即向当地疾控中心电话报告；尽早使用奥司他韦治疗；将病人尽快转诊到县级及以上医疗机构诊治；重症病例转诊到市级及以上医疗机构救治。,五、可疑禽流感病例处置,立即向当地疾控中心电话报告；尽早使用奥司他韦治疗；将病人尽快转诊到县级及以上医疗机构诊治；重症病例转诊到市级及以上医疗机构救治。,治疗 六、治疗（一）隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。（二）对症治疗。可吸氧，根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。(奥司他韦、帕拉米韦）本院备有奥司他韦。1.抗病毒药物使用原则。（1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。（2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。,转科或出院标准（一）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房进一步治疗。（二）体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院。,本院发现人感染H7N9禽流感疑似病例处理流程,首诊医生对就诊的流感样病例：1、做好流行病学接触史调查：询问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群。2、做好相关检查：血常规、血生化检查、胸部影像学检查。3、疑似病例请院内专家组会诊并上报传染病管理科。 传染病管理科2小时内上报楼区疾控，上级专家组进行流调、确诊。疑似病例或确诊病例转卫生局指定的定点医院。（三医院、一医院）,院内感染注意事项 1、 所有直接或 密切 接 触 疑似 或 确诊 病例的医 护人员应严格遵守标准预防的原则，做好个人防护。 2、规范工作区域的环境卫生、消毒隔离和防护工作。提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。,健康宣教（1）保持室内空气流通，注意个人卫生，勤洗手、咳嗽和打喷嚏时遮掩口鼻，清洁口鼻后应及时洗手。（2）尽可能减少与禽类不必要的接触，不购买无卫生检疫的活禽。应避免接触和食用病