产后出血-护理查房.ppt

产后出血护理查房 目录 知识回顾基本资料病史介绍异常化验治疗原则护理诊断护理措施健康教育 产后大出血 定义 产后大出血是指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量 500ml 剖宫产者 1000ml 包括胎儿娩出后至胎盘娩出前 胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期 多发生在前两期 为产妇重要死亡原因之一 在我国居首位 出血原因 1 精神过于紧张 产妇精神过于紧张 导致子宫收缩力不好 血管闭合不良 即可发生大出血 是造成产后出血的主要原因 2 胎盘滞留 胎盘滞留 也是造成大出血的原因之一 包括胎盘剥落不全 胎盘粘连等 都可造成大出血3 凝血功能障碍 产妇患有血液病 重症肝炎 其后果也很严重 必须高度注意 分娩时应到有条件的医院 以免发生意外 病因学 1 宫缩乏力 胎儿娩出后 胎盘自宫壁剥离及排出 母体宫壁血窦开放致出血 在正常情况下由于产后宫腔容积缩小 肌纤维收缩加强 使交织肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血 与此同时血窦关闭 出血停止 同时由于孕产妇的血液呈高凝状态 粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓 有效的堵塞子宫血管 宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多 病因学 2 软产道裂伤子宫收缩力过强 产程过快 胎儿过大 往往可致胎儿尚未娩出时宫颈或阴道已有裂伤3 胎盘因素包括胎盘剥离不全 胎盘剥离后滞留 胎盘或胎膜残留4 凝血功能障碍 临床表现 1 宫缩乏力多在分娩过程中已有宫缩乏力 延续至胎儿娩出后 但也有例外 出血特点是胎盘剥离延缓 产妇可出现失血性休克表现 面色苍白 心慌 出冷汗 头晕 脉细弱及血压下降 临床表现 2 软产道裂伤出血特点是出血发生在胎儿娩出后 此点与子宫乏力所致产后出血有所不同 软产道裂伤流出的血液能自凝 若裂伤损伤小动脉 血色较鲜红3 凝血功能障碍表现为血不凝 不易止血 处理方法 1 止血1 刺激子宫收缩 腹部按摩子宫示最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法 出血停止后 还须间歇性均匀节律的按摩 以防子宫再度松弛出血2 应用缩宫剂3 无菌纱布填塞 处理方法 4 结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉以上措施均可保留子宫 保留生育机能5 子宫切除示控制产科出血最有效的手段 各种止血措施无明显效果 出血未能控制 在输血 抗休克的同时 即行子宫次全或全子宫切除术 处理方法 6 胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血 胎儿娩出后超过30分钟 虽经一般处理胎盘仍未剥离 伴大出血者 应尽快徒手剥离胎盘 植入性胎盘不宜强行徒手剥离 出血多者 即行全子宫或次全子宫切除术7 子宫内翻 在全麻下试行经阴道子宫内翻复位术 处理方法 2 防治休克发生产后出血时 应在止血的同时 酌情输液 输血 注意保温 给予适量镇静剂等 以防休克发生 出现休克后就按失血性休克抢救 输血量及速度应根据休克的程度及失血量而定 输血前可用平衡液盐 低分子右旋糖酐 葡萄糖及生理盐水以暂时维持血容量 处理方法 3 预防感染由于失血多 机体抵抗力下降 加之多有经阴道宫腔操作等 产妇易发生产褥感染 应积极防治4 积极纠正贫血 护理要点 1 嘱产妇卧床休息 密切监测生命体征 神志变化 观察皮肤 粘膜 嘴唇 指甲颜色的变化及四肢温湿度计尿量2 准确记录24小时出入量 及引流液的色质量3 遵医嘱应用止血药及缩宫素4 心理护理 耐心听取产妇主诉 给予心理支持 适当告知病情 增加产妇安全感5 做好基础护理 保持会阴部清洁6 保证充足的睡眠 指导其加强营养 鼓励早期哺乳 急救方法 按摩子宫 刺激和加强子宫收缩 达到迅速止血目的的有效方法 一般是降双手放在产妇腹部宫底处 拇指在宫底前臂 其余4指在后壁均匀而有节律地按摩宫底 以刺激子宫收缩 也可将一只手握拳放置在阴道前穹窿部 向前上方顶住子宫前臂 另一只手放在腹部按压子宫后壁 压迫5 15分钟 以恢复正常宫缩并促进止血 预防 1 妊娠期预防 做好孕前及孕期的保健工作 孕早期开始产前检查监护 不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠 对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作2 分娩期预防 第一产程密切观察产妇情况 注意水分及营养的补充 重视第二产程 指导产妇适时及正确使用腹压 正确处理第三产程 准确收集并测量产后出血3 产后期预防 密切观察产妇的子宫收缩 阴道出血及会阴伤口情况 督促产妇及时排空膀胱 协助早期哺乳 基本资料 姓名 周 性别 女年龄 26岁血型 AB 过敏史 青霉素 先锋霉素 入院时间 2019年10月24日床位医生 姜 入院诊断 高危妊娠监督 完全性前置胎盘 2型糖尿病合并妊娠 妊娠合并轻度贫血 妊娠合并子宫疤痕 病史介绍 患者于2016年11月曾我院住院诊断2型糖尿病合并酮症 出院后口服二甲双胍降糖治疗 后自行停药 2017年9月20日因脐带绕颈行剖宫产术娩一女婴 LMP 2019 2 7 孕期系统产检9次 孕期胎心血压正常 孕期无明显诱因下曾反复多次阴道出血 量少 数天后自净 予10 14日再次出现阴道少许出血 暗红色 无腹痛腹胀 来院门诊 拟G3P1孕35 6周先兆流产 完全性前置胎盘 妊娠合并轻度贫血收入院 患者于10 15日9 00在腰麻下行腹膜内子宫下段剖宫产术 于9 35娩出一活男婴 后子宫收缩差 术中出血约1200ml 11 15进入DSA室行子宫动脉栓塞 后入ICU继续观察 患者于10 16日转妇产科病房继续治疗 异常化验 10 24 D 二聚体 65 77mg L 红细胞 2 28 10 9 L 血红蛋白 68g L 血小板 83 10 9 L 10 23尿蛋白 尿胆原1 尿隐血1 白蛋白 30g L 尿素 1 2ml L 肌酐 37 10umol L 护理诊断 1 组织灌注量不足 与阴道大量出血有关2 活动无耐力 与大量出血 体质虚弱有关3 疼痛 与手术有关4 焦虑 恐惧 与大出血危及生命担心预后有关5 生活自理缺陷 与产后出血 活动受限有关6 母乳喂养无效 与术后用药母乳喂养中断有关7 知识缺乏 与知识信息来源有限有关8 有感染的危险 与失血后机体抵抗力下降及手术操作有关9 有泌尿系统感染的危险 有留置尿管有关 护理诊断 10 有导管脱落的危险与各种管路留置护理不当有关11 排便异常与手术伤口疼痛及活动减少有关12 有下肢深静脉血栓形成的危险与患者长期卧床 活动减少有关13 并发症 失血性休克 急性肾衰竭 护理措施 组织灌注量不足1 建立两个静脉通道 以确保迅速有效地补充血容量 2 密切观察生命体征与中心静脉压的变化 并注意有无急性肺水肿 急性心力衰竭的表现 以便随时调整补液的量和速度 3 观察尿量与尿比重 以判断有无急性肾衰竭 补液量是否足够 4 安置头胸及双下肢各抬高10o 30o卧位 以增加回心血量及心排出量 也有利于呼吸 5 认真记录出入量 为进一步治疗提供参考依据 护理措施 活动无耐力 护理措施 疼痛1 疼痛时注意安全 加用床栏 必要时使用约束带 防止坠床 必要时使用镇静镇痛剂2 进行动态腹部检查 了解有无腹肌紧张及压痛范围 评估腹部疼痛的部位 性质 时间及引起疼痛的原因3 注意观察患者有无出血倾向 休克表现 腹胀 肠麻痹脱水等症状 发现异常及时告知医生 4 使用镇痛剂时对患者及家属进行解释 以缓解他们的焦虑 5 安排舒适的环境 提供患者可行的非药物性止痛方案 护理措施 焦虑 恐惧1 做好患者的心理护理 了解病人及家人对疾病的态度 关心体贴病人 了解病人的心理状况 2 教会病人缓解焦虑的方法 如听音乐等 以分散注意力 减轻焦虑 3 向病人家属解释治疗的过程及预后 积极配合治疗及护理 护理措施 生活自理缺陷1 协助患者日常生活2 常用物品放在易取放的地方3 按时巡视病房 及时发现和解决患者的护理问题 护理措施 母乳喂养无效1 评估母乳喂养无效的原因2 教会产妇正确的挤奶手法 每天8次或以上 示乳房排空并保持泌乳3 向产妇及家属宣传母乳喂养的好处 树立其喂养的信心 使其从内心愿意喂养婴儿4 无禁忌时指导产妇正常哺乳 护理措施 知识缺乏 与知识信息来源有限有关1 评估病人及家属对疾病知识的认识程度和接受知识的能力 2 向患者及家属宣教产后出血的基本知识及治疗的难度 避免各种诱发因素 护理措施 有感染的危险 与失血后机体抵抗力下降及手术操作有关1 严格遵守无菌技术操作 包括吸痰 换药 2 密切观察体温 生命体征的变化 并作好记录 3 增强患者抗感染能力 加强营养支持 4 保持呼吸道通畅 定时翻身拍背 5 保持切口敷料清洁干燥 有渗血 渗液污染应及时更换6 注意观察患者生命体征的变化 床头抬高30度 观察患者白细胞的变化 根据医嘱合理使用抗生素 护理措施 泌尿系统感染与留置导尿有关遵医嘱正确合理使用抗生素 积极治疗原发疾病 保持床单位清洁干燥 如有污染及时更换并注意保暖 密切观察生命体征 做好会阴护理 各项操作严格无菌操作 防止各种管路的逆行感染 每周更换集尿袋 集尿袋应低于膀胱 防止逆行感染 按需留取尿培养 护理措施 有导管脱落的危险与各种管路留置护理不当有关1 每班检查各管路的固定情况 置管深度并及时记录 2 翻身时勿牵拉管路 如患者躁动 适当使用约束带约束患者的肢体 也可遵医嘱使用镇静药物 3 做好心理护理 告知患者留置管路对疾病的重要性 护理措施 排便异常1 密切观察患者大便的情况 准确记录大便的色 质 量 适当增加粗纤维的摄入 2 定时给予床上翻身 可遵医嘱应用保护胃肠道粘膜的药物 护理措施 下肢深静脉血栓的可能1 密切观察下肢肢体皮肤情况 注意有无紫 红 肿 2 注意肢体皮肤温度有无变化 3 遵医嘱必要时使用活血化瘀药物 护理措施 并发症 失血性休克 急性肾衰竭1 密切观察患者的生命体征及有无皮肤苍白 冰凉 湿冷 心动过速 呼吸急促 外周静脉不充盈 颈静脉搏