创伤性休克的护理.ppt

创伤性休克的护理 一 什么是创伤性休克 由于重要脏器损伤 大出血使有效循环血量锐减 以及剧烈疼痛 恐惧等多种因素综合形成的 是严重创伤的常见并发症 休克分类 1 低血容量性休克 失血性休克和创伤性休克 2 感染性休克 3 心源性休克 4 神经源性休克 5 过敏性休克 二 创伤性休克的病因 创伤失血 造成有效循环血量减少 严重创伤 可引起神经的反射性抑制 使心脏收缩力减弱 心排血量不足 创伤后 组织坏死 产生毒素 可诱发休克 严重创伤 神经内分泌功能紊乱 末梢循环阻力增大 微血管网阻滞 有效循环血量减少而产生休克 三 创伤性休克的因素 1 交通事故 65 2 机器损伤 12 3 坠落伤 12 4 其他伤 11 造成以上四类创伤的主要因素是暴力 四 临床表现 1 意识神志与表情 休克早期 患者表现为烦躁 焦虑或激动 当休克加重时 患者表现为表情淡漠或意识模糊 甚则出现昏迷 2 皮肤 苍白 口唇紫绀 斑状阴影 四肢皮肤湿冷 肤温低于正常 4 血压 一般来说 若血压下降超过基础血压的30 而脉压差又低于4kPa 则应考虑休克 3 脉搏 虚细而速 按压稍重则消失 脉率为100 120次 分 在休克晚期出现心力衰竭时 脉搏变慢而且微细 四 临床表现 5 呼吸 常有呼吸困难和发绀 发生呼吸衰竭或心力衰竭时 出现严重呼吸困难 四 临床表现 6 尿量 若每小时尿量少于25ml 说明肾脏血灌流量不足 常提示有休克存在 五 创伤性休克的护理措施 1 体位 接收到病人后 立即将病员安置在抢救室 给予中凹位 头躯干抬高20o 30o 以利膈肌下移 促进肺扩张 下肢抬高15o 20o 以利增加回心血量及排出量 有呕吐时将头偏向一侧 并尽量不要搬动患者 2 创伤处理 活动性出血应尽快止血 一般对表浅伤口出血或四肢血管出血 可先采用局部加压包扎止血或用止血带方法暂时止血 待休克初步纠正后 再进行根本的止血措施 五 创伤性休克的护理措施 3 创伤处理 对四肢闭合性骨折用夹板或石膏临时固定 检查有无血胸 气胸 连枷胸等 必要时作胸腔闭式引流和胸带加压包扎 检查出血的隐蔽来源 如血胸 腹内出血或骨盆骨折 当怀疑休克是由于内出血引起 就应在抗休克的同时进行紧急手术 五 创伤性休克的护理措施 五 创伤性休克的护理措施 4 保持呼吸道通畅 及时清除患者口中异物和分泌物 给予患者鼻导管或面罩吸氧 必要使用人工呼吸机供氧 5 注重病情观察 每15 30min测量生命体征一次 及早发现并判断患者休克症状 及时汇报医生 6 做好留置导尿管的护理 严格记录患者每小时尿量 颜色和性状 根据患者病情及时调整输液速度 做好抢救记录 准确 详细记录病情变化 用药情况和24h出入量 8 合理补液 一般先快速输入晶体液 如平衡液等 然后输入胶体液 如全血等 7 补充血容量 恢复有效循环 迅速建立两条静脉通道 一条作为静脉快速输液 另一条静脉主要使用血管活性药物 五 创伤性休克的护理措施 五 创伤性休克的护理措施 9 使用血管收缩药物后 肾血流减少 可使患者尿量减少 导致肾功能衰竭 护理过程中要密切观察患者尿量的变化 防止肾功能衰竭 10 应用血管活性药物时 应严密观察局部皮肤 严防药物渗漏至皮下 导致局部皮肤坏死 11 预防并发症 进行治疗勿过度暴露患者 以免患者受凉 行人工气道的患者 要做好气道护理和口腔护理 以防肺部并以症 五 创伤性休克的护理措施 12 保持床单清洁 平整 干燥 防止皮肤发生压疮 对烦躁不安或神志不清的患者 应预防患者坠床 输液肢体固定 13 调节体温 创伤性休克的患者 体温常降低 应予保暖 可采用盖棉被等措施 保持室温在20oC左右 五 创伤性休克的护理措施 14 心理护理 休克易造成患者及家属的恐惧 焦虑和紧张 及时做好安慰解释工作 指导患者正确配合护理 测试题 1 下列关于休克护理不妥的是 A 平卧位B 常规吸氧C 保暖 给热水袋D 观察每小时尿量E 每l5min测血压 脉搏l次 C 2 反映休克病人组织灌流量最简单 有效的指标是 A 血压B 脉搏C 神志D 尿量E 肢端温度 D 测试题 3 反映休克病人的危重征象的指标是 A 收缩压低于l0 7kPa 80mmHg B 伴代谢性酸中毒C 脉搏细速120次 分D 神志淡漠E 皮肤出现多处瘀点 瘀斑 E 4 休克病人使用血管扩张药 必须具备的条件是 A 纠正酸中毒B 心功能正常C 补足血容量D 先用血管收缩药E 与皮质激素同用 C 5 休克早期的表现是 A 脉压3kPa 23mmHg B