病例讨论-临床药学0PPT课件.ppt

病例讨论 1 一般情况男性患者 28岁 主诉肤黄 眼黄 尿黄伴乏力 呕吐10余天 2 现病史十余天前起 无明显诱因出现肤黄 眼黄 尿黄 伴乏力 纳差 进食量减至原来的三分之一 间断恶心 呕吐 呕吐物为所进食物 每次量不多 无咖啡渣样物 无明显腹痛 无呕血 黑便 无反酸 嗳气 无排白陶土样大便 无畏寒 发热 近两天来出现腹泻 平均每日排黄色糊状便3 5次 每次量约30 80克 无粘液脓血便 体重无明显改变 今为进一步诊治 拟诊 黄疸待查 收入我科 3 既往史既往体健 否认 结核 伤寒 菌痢 病史 否认 高血压 糖尿病 病史 否认外伤 手术 输血史 否认损肝药物服用史 未发现食 物 药物过敏史 预防接种史不详 4 一般情况男性患者 28岁 主诉肤黄 眼黄 尿黄伴乏力 呕吐10余天 现病史十余天前起无明显诱因出现肤黄 眼黄 尿黄 伴乏力纳差 进食量减至原来的三分之一 间断恶心 呕吐 呕吐物为所进食物 每次量不多 无咖啡渣样物 无明显腹痛 无呕血 黑便 无反酸 嗳气 无排白陶土样大便 无畏寒 发热 近两天来出现腹泻 平均每日排黄色糊状便3 5次 每次量约30 80克 无粘液脓血便 体重无明显改变 今为进一步诊治 拟诊 黄疸待查 收入我科 既往史既往体健 否认 结核 伤寒 菌痢 病史 否认 高血压 糖尿病 病史 否认外伤 手术 输血史 否认损肝药物服用史 未发现食物 药物过敏史 预防接种史不详 5 体格检查T36 4 C P80次 分 R20次 分 BP130 70mmHg 全身皮肤 粘膜黄染 未见皮疹 出血点 未见肝掌 蜘蛛痣 全身浅表淋巴结未及肿大 颈软 无抵抗 颈静脉无怒张 甲状腺无肿大 气管居中 胸壁静脉无曲张 胸壁无压痛 叩诊呈清音 双肺呼吸音清 未闻及干湿啰音 心前区未见异常 心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内0 5cm 未及震颤及猫喘 心界不大 HR80次 分 律齐 未闻及病理性杂音 腹平坦 腹壁静脉无曲张 腹软 中上腹轻压痛 无反跳痛 肝右肋下2cm可及 边界清 质韧轻触痛 脾未及 莫菲征阴性 肝肾区无叩痛 移动性浊音阴性 肠鸣音4次 分 双下肢无浮肿 腱反射正常 病理反射未引出 外生殖器 肛门未见异常 6 辅助检查血液WBC9 93 109 LN65 75 PLT162 20 109 LHGB93 40g L粪便OB 尿液尿胆素 尿胆原 出凝血四项正常肿瘤标记物AFP 1000ng ml 7 血液生化ALT628U LAST596U LTBIL343 7umol LDBIL160 3umol LIBIL83 4umol LTP57 9g LA31 1g LALP78U L GT81U LLDH243U L 8 免疫学检查抗HAVIgG HBV 小三阳 抗HbcIgM HBVDNA 1000copies ml丙肝 丁肝 戊肝抗体 心电图正常胸片心肺未见明显异常B超 CT未发现占位性病变 9 问题1 本病例的病例特点 2 可能的诊断是什么 列出支持点和不支持点 3 为明确诊断尚需哪些检查 10 WBC9 93 109 L4 10 109 LN65 75 50 70 PLT162 20 109 L100 300 109 LHGB93 40g L120 160g LOB 尿胆素 尿胆原 出凝血四项正常AFP 1000ng ml 40ng mlHBVDNA 1000copies ml 1000copies ml 11 出凝血四项凝血酶原时间 PT 活化部分凝血酶原时间 APTT 凝血酶时间 TT 纤维蛋白原 FBG 12 ALT628U L10 40U LAST596U L10 40U LTBIL343 7umol L3 4 17 1umol LDBIL160 3umol L0 6 8umol LIBIL83 4umol L1 7 10 2umol LTP57