神经内科常用药物的观察与护理

神经内科常用药物的观察与护理,神经内科,护士工作在临床一线是药物治疗的执行者是患者用药的监督者,病人安全是护士工作的核心在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的角色,神经科疾病的特点,疾病的复杂性症状的广泛性疾病的严重性疾病的难治性,神经科用药的特点,用药机理复杂相互作用较多给药途径多样用法疗程多变,如何做怎么做才能保障患者用药安全,用药过程的不安全因素,避 光 用不透光的容器包装，如棕色容器密 闭 将容器密闭，以防止尘土及异物进入密 封 容器密封，以防风化、吸潮或异物进入熔(严)封 将容器熔封或用适宜的材料严封阴 凉处 20凉 暗处 避光并 20冷 处 210室 温 1030,药品储存条件,合 理 用 药 定 义,以当代药物和疾病的系统知识与理论为基础安全、有效、经济、适当地使用药物,合理用药的7个标准,药物正确无误用药指征适宜药物疗效、安全性、使用及价格对患者适宜剂量、用法、疗程妥当用药对象适宜，无禁忌证，不良反应小药品调配及提供给患者的药品信息无误患者遵医嘱情况良好,提高对临床药物的认识,神经科常用药物,一、血管扩张药二、抗感染药三、抗血小板及抗栓药四、抗癫痫药五、抗帕金森药六、免疫调节药七、脱水药八、止血药九、营养神经药十、醒脑药,药理机制：作用于血管平滑肌或通过肾上腺素受体、钙离子通道扩张血管。,常用于缺血性脑血管疾病、老年性脑功能障碍、脑外伤后遗症等。,CCB类药物还能够减少血管痉挛引起的缺血性脑损伤，可用于SAH和急性脑血管病恢复期的血液循环改善。,一、血管扩张药,尼莫地平,一般认为,尼莫地平的不良反应发生率为10%左右。常见的为头晕、头痛、耳鸣、胃肠道不适、低血压、皮疹等,症状较轻,勿需停药,且停药后症状即可消失。近年来国内有报道尼莫地平的不良反应有：过敏、心动过缓、血小板减少、尿频、面肌抽动等。因为本药的代谢产物有毒性反应且主要经肝（30%）、肾（50%）代谢，因此可造成肝肾功损害，需监测转氨酶、LDH、BUN、Cr等指标。,二、抗感染药,注射用头孢噻肟钠适应症：适用于敏感细菌所致的肺炎及其他下呼吸道感染、尿路感染、脑膜炎、败血症、腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、生殖道感染等规格：（1）0.5g （2）1.0g (3)2.0g用法用量：成人一日26g，分23次静脉注射或静脉滴注；严重感染者每68小时，23g,一日最高剂量不超过12g。治疗无并发症的肺炎链球菌肺炎或急性尿路感染，每12小时1g。不良反应：1有皮疹和药物热、静脉炎、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振等。2碱性磷酸酶或血清氨基转移酶轻度升高、暂时性血尿素氮和肌酐升高等。3白细胞减少，酸性粒细胞增多或血小板减少少见。4偶有头痛、麻木、呼吸困难和面部潮红。5极少数病人可发生粘膜念珠菌病。禁忌：对头孢菌素过敏者及有青霉素过敏性休克或即刻反应史者禁用本品。注意事项;1交叉过敏反应：对一种头孢菌素或头霉素过敏者对其他头孢菌素类或头孢菌霉素也可能过敏。对青霉素或青霉胺过敏者也可能对本品过敏。2肾功能减退者应在减少剂量情况下慎用：有胃肠道疾病或肾功能减退者慎用。3本品与氨基酸苷类不可同瓶滴注。,三、抗血小板及抗栓药,血小板的主要生理功能：促进止血、加速凝血、维护毛细血管壁完整性。这些生理功能是通过血小板粘附、释放及聚集的机制，以及致聚剂的作用来完成的。血栓素A2（TXA2）是迄今已知的最强的致聚剂，而内皮细胞释放的前列环素（PGI2）可通过激活腺苷酸环化酶使环腺苷酸（cAMP）水平升高，抑制血小板聚集。临床常用抗血小板往往通过抗血小板聚集/释放、或促进PGI2生成来发挥作用。氯吡格雷+阿司匹林+低分子肝素=更强的抗血小板疗效。,阿司匹林（Aspirin, ASA）,小剂量阿司匹林（100-300mg/d）常用于降低心、脑血管事件发生风险，降低心绞痛发病风险。同时大手术后预防深静脉血栓形成和肺栓塞。 大剂量阿司匹林（1-3g/d）一般用于解热镇痛、胆道蛔虫症等的治疗。 超大剂量阿司匹林（3-6g/d以上）多用于抗炎、抗风湿以及非风湿性骨骼肌肉炎症。不良反应符合NSAIDs的共同特征：胃肠道反应、出血、过敏等。罕见一过性肝损害并转氨酶升高。有学者指出对NSAIDs使用者或即将使用者应给予积极的Hp筛查和根除治疗能减少潜在溃疡出血的可能。禁用于哮喘、消化性溃疡、肝肾功能衰竭、妊娠最后三个月。 痛风、G6PD缺乏症患者慎用。,前列地尔（Alprostadil）,外源性前列腺素E1，是一种血管扩张剂及血小板聚集抑制剂。不良反应在用药3d以内出现居多, 尤其在d1容易发生。以轻度损害为主, 主要表现为静脉炎、皮疹、胃肠道反应和头晕、头痛等，多数不加处理或停药后即好转。禁忌：严重心功能不全；妊娠或可能妊娠妇女；有过敏史。 慎用：青光眼或眼压升高；胃溃疡；间质性肺炎。不能与它药混用，避免和血浆增容剂（右旋糖酐、明胶等）混合；输液配制好后2小时内要使用。,血小板聚集抑制剂，通过不可逆地修饰血小板ADP受体起作用。,不良反应主要出现血液系统、中枢和周围神经系统，同时常见腹痛、消化不良、腹泻和恶心等胃肠道反应。偶见过敏，以皮肤反应为主。,氯吡格雷使用过量时可使出血时间延长，目前未发现药理性解毒剂，须输注血小板逆转。,由于无明确的临床证据，在缺血性脑卒中急性期（200 mmH2O）是神经内科常见重症和急症，须及时予以相关治疗。,药物治疗除了对因治疗之外，主要是应用利尿药和高渗脱水药进行降低颅内压治疗。有时亦可加用糖皮质激素及减少脑脊液分泌的药物。,从开始用药到颅内压降低的潜伏期通常需要几分钟，往往在20-60分钟内颅内压下降至最低限度。,七、脱水剂,大剂量和/或长期应用时可见水、电解质紊乱，并引起相关症状。特别是老年人、新生儿等人群不良反应发生几率增高。,药物剂量应从最小有效剂量开始，根据利尿情况适当调整剂量。,大剂量静脉快速注射时（4-15mg/min），可出现暂时性耳鸣或听力障碍；但是与耳毒性药物合用时，听力损害可为永久性。,高钙血症时应用本药可引起肾结石。,呋塞米（速尿，Furosemide）,甘露醇（Mannitol）,有报道称不良反应发生率为6.74%，以肾功能损害（46.19%）和肾功能衰竭（35.7%）为主。其余较常见不良反应还包括：静脉损伤及静脉炎（3.98%）、局部血管痉挛（2.90%）、神经系统反应（2.63%）、电解质代谢紊乱（2.08%）、应激性溃疡（1.06%）、血尿（0.98%）等。可见本药易产生肾损害，且使用本药患者中已有肾功不全的比例较一般人群大，所以更需在使用时注意监测肾功。已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者禁用甘露醇。,甘 露 醇,药理作用：高渗性利尿，通过产生组织脱水而降颅压。静脉注入后约2030分钟显效，23H作用达高峰，持续时间68H。在缺血性脑血管病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循环。临床应用 常用于各种原因引起的急性颅内压增高综合征、脑水肿。一般以20%的甘露醇125250ml快速静脉滴注，滴速为510ml/min,1530分钟内滴完。注意事项 1、溶液应室温遮光保存，在开启瓶盖后应及时用完，余液弃去。20以下时，溶液可有药物结晶析出现象，使用前应加入使结晶完全溶解，以免影响疗效。2、急性肺水肿和严重失水者禁用；冠心病、心肌梗死、心力衰竭者慎用。应了解病人是否有轻度心绞痛样胸痛、鼻充血等不良反应。3、65岁以上老人应用易引起肾功能不全，应注意观察病人尿量，长期应用的病人可发生低钠血症、低钾血症，须注意抽血复查电解质、肾功能，监测血压等。4、严格遵照医嘱按时按量给药，并注意病情变化。本品可引起高渗性口渴，若1次用量过大，还可以导致惊厥发生。应用甘露醇时宜选用粗大的血管，并确保针头在血管内，以避免药液外漏而导致组织水肿和皮肤坏死。,甘油果糖注射液,药理作用 通过高渗性脱水，能使脑内水分含量减少，降低颅内压。本品降颅压起效时间慢，作用时间较长。临床表现 常用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急、慢性颅内压增高、脑水肿等。成人一般250500ml/次静脉滴注，12次/ d，13小时滴完。根据年龄、症状可适量增减。,注意事项 1.严重循环系统功能障碍、尿毒症及糖尿病病人慎用，因为本品含果糖和氯化钠。2.一般无不良反应，滴注速度过快时可出现溶血、血红蛋白尿甚至急性肾衰竭，应告诉病人及家属不可随意调整输液速度。3.遵医嘱定时监测血常规、尿常规和肾功能. 4本品含氯化钠0.9%，用药时需注意患者食盐摄入量。,八、止血药,止血药又叫促凝血药，能加速血液凝固或降低毛细血管通透性，使出血停止。常见药物：6氨基己酸,氨基己酸,一般用于预防和治疗脑出血患者，尤其是纤溶过度引起的脑出血。氨基己酸能对抗链激酶和尿激酶的作用，所以上述两种药物过量的时候可使用氨基己酸对抗。不良反应一般较轻且为一过性。快速静脉注射氨基己酸时可出现低血压、心动过速、心律失常，少数人可发生惊厥或肝脏损害。有血栓形成倾向或有血栓形成史患者禁用。,药物作用 为全身用止血药，能抑制纤维蛋白溶酶原的激活，能透过血脑屏障达到病变部位，对因纤维蛋白溶解活性增高所致的出血症有良好效果。目前常用于蛛网膜下腔出血。临床应用 为蛛网膜下腔出血和脑出血的常用止血药。口服23 g/次，3次/ d；1218g加入5葡萄糖注射液或生理盐水500ml中静脉滴注，1次/d。,注意事项1.活动性血管内凝血伴纤维蛋白溶解及出血者，尿毒症，心、肝、肾疾病人慎用或不用。妊娠6个月以前不用。2.有恶心、腹痛、腹泻、头痛、头晕、耳鸣、鼻塞、眼结膜出血、皮疹等不良反应时，应立即停药，并告知患者以上反应停药后即可消失。3.仔细观察病人病情，如出现血压明显下降、心动过缓、心侓失常等现象，表明静脉滴注速度过快，应减慢速度并报告医生。4.仔细观察有无胸痛，呼吸困难、小腿痛等血栓栓塞的症状及体征。备好维生素K及鱼精蛋白对抗。,九、营养神经药,神经营养药通过增强脑血管的张力和增加脑血流量，改善脑代谢；另外，还通过抗氧化作用提高大脑皮质抗缺氧能力，达到脑保护目的，从而促进神经细胞功能的恢复。常见药物：易达生、亿丹,易达生,临床应用 用于改善急性脑梗塞所致的神经症状。不良反应： 1.血压升高。2.发热，血清钾降低。3.蛋白尿，血尿，肌酐升高，严重可出现急性肾衰。 4.可见注射部位皮疹及红肿。,注意事项1、尽可能在发病后24小时内开始用药。用药时出现肾功能不全表现，肝功能异常需停药，80岁以上的患者及肝功能异常者忌用。2、本品使用NS100ml溶解，半小时输完。,亿丹：胞磷胆碱钠注射液,主要用于急性颅脑外伤及脑手术后的意识障碍。对本品过敏者禁用、用法用量：静脉滴注，一日 0.25-0.5g ，用5%或10%的葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注，5-10日为1疗程。单纯静脉注射：每次0.1-0.2g.肌肉注射：一日0.1-0.3g，分1-2次注射。注意事项及处理：1对伴有脑出血、脑水肿和颅内压增高的严重急性颅脑损伤患者慎用，2癫痫及低血压患者应慎用，3肌注一般不采用， 若用时应经常更换注射部位，4嘱咐患者在用药过程中出现不适症状时要及时报告，以免延误抢救，同时应重视并注意其迟发性反应。,十、醒脑药,盐酸纳洛酮注射液：药理作用：阿片受体拮抗剂用途：阿片类药物过量中毒；安定类药物中毒及急性酒精中毒；脑血管病、脑外伤、脑炎等疾病所致的昏迷。不良反应：有血压上升、心率加快、胸闷、震颤、恶心、呕吐等。,醒脑静注