从最新循证证据看左洛复临床治疗地位

1,从最新循证证据看左洛复临床治疗地位,合肥市精神病医院 精神科 李文飞,2,关于不同抗抑郁药治疗急性中、重度抑郁患者的有效性和可接受性的荟萃分析2009年即将发表于顶级医学杂志Lancet,Cipriani A, et al. Lancet. 2009 Jan 28.,3,研究目的评估12种不同抗抑郁药的有效性和可接受性，为临床选药提供有用的指导研究药物安非他酮、西酞普兰、度洛西汀、艾司西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、米那普仑、米氮平、帕罗西汀、瑞波西汀、舍曲林和文拉法辛研究描述研究入选1991-2007年的117项随机对照临床试验，25928例急性期的(6-12周)中、重度抑郁患者,研究概述,4,研究筛选程序,5,结果分析同时采用直接和间接两种对比分析方法，减少了可能因原始文献的试验项目资助所带来的倾向性而造成结果偏倚直接对比：药物间头对头的随机对照间接对比：以氟西汀作为参照的间接对比研究全过程无任何一家医药公司的介入,研究方法,6,有效性HDRS或 MADRS评分相较于基线至少降低50%,或第8周CGI评分相较于基线有明显或非常明显改善的患者比例可接受性以治疗8周内因任何原因中止治疗的患者数(脱落率)进行评价,结果评估,7,各药物治疗抑郁症的可比较对应剂量范围,8,有效性分析结果,在有效性方面，米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛和舍曲林的有效性优于度洛西汀、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀和瑞波西汀,“In terms of response, mirtazapine, escitalopram, venlafaxine, and sertraline were more efficacious than duloxetine, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, and reboxetine.”,9,舍曲林与其他抗抑郁药有效性的直接比较,0.1,10,5,0.3,1.0,0.7,3,舍曲林更优,其他抗抑郁药更优,优势比(95%可信区间),舍曲林vs.,优势比(随机对照试验),10,舍曲林与其他抗抑郁有效性的间接比较,0.1,10,7,0.3,1.0,0.8,3,舍曲林更优,其他抗抑郁药更优,优势比(95%可信区间),vs.舍曲林,优势比(以氟西汀为参比),11,帕罗西汀与其他抗抑郁有效性的直接比较,0.1,10,7,0.3,1.0,0.7,3,帕罗西汀更优,其他抗抑郁药更优,优势比(95%可信区间),帕罗西汀vs.,优势比(随机对照试验),12,帕罗西汀与其他抗抑郁有效性的间接比较,0.1,10,7,0.3,1.0,0.7,3,帕罗西汀更优,其他抗抑郁药更优,优势比(95%可信区间),vs.帕罗西汀,优势比(以氟西汀为参比),13,以氟西汀作为参比的12种抗抑郁药有效性的比较结果,OR=优势比，CI=可信区间. P1氟西汀更优,值越小越优,14,有效性的进一步排序分析结果,有效性累积可能性,米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛和舍曲林是有效性最佳的药物氟伏沙明、帕罗西汀、氟西汀和瑞波西汀是有效性最差的药物,15,可接受性分析结果,在可接受性方面，艾司西酞普兰、舍曲林、西酞普兰和安非他酮较其它新一代抗精神病药有更好的耐受性,“In terms of acceptability, escitalopram, sertraline, citalopram, and bupropion were better tolerated than other new-eneration antidepressants.”,16,舍曲林与其他抗抑郁药可接受性的直接比较,10,7,1.0,2,舍曲林更优,其他抗抑郁药更优,优势比(95%可信区间),舍曲林vs.,0.8,0.1,0.5,优势比(随机对照试验),17,舍曲林与其他抗抑郁药可接受性的间接比较,0.1,10,8,0.3,1.0,0.8,3,舍曲林更优,其他抗抑郁药更优,优势比(95%可信区间),vs.舍曲林,优势比(以氟西汀为参比),18,帕罗西汀与其他抗抑郁可接受性的直接比较,0.1,10,7,0.3,1.0,0.7,3,帕罗西汀更优,其他抗抑郁药更优,优势比(95%可信区间),帕罗西汀vs.,优势比(随机对照试验),19,帕罗西汀与其他抗抑郁可接受性的间接比较,0.1,10,7,0.3,1.0,0.7,3,帕罗西汀更优,其他抗抑郁药更优,优势比(95%可信区间),vs.帕罗西汀,优势比(以氟西汀为参比),20,以氟西汀作为参比的12种抗抑郁药可接受性的比较结果,OR=优势比，CI=可信区间. P0.05. OR值1氯西汀更优,值越大越优,21,可接受性的进一步排序分析结果,可接受性累积可能性,艾司西酞普兰、舍曲林、安非他酮和西酞普兰是可接受性最佳的药物度洛西汀、氟伏沙明、帕罗西汀和瑞波西汀是可接受性最差的药物,22,对12种抗抑郁药物作进一步治疗疗效的排序分析发现艾司西酞普兰和舍曲林在有效性和可接受性上可达到最佳平衡，是中、重度抑郁症早期治疗的最佳选择瑞波西汀、氟伏沙明、帕罗西汀和度洛西汀为有效性和可接受性较差的药物，不宜用于急性期的抑郁患者,研究结果总结,23,累积可能性,累积可能性,25项6-12周的随机对照研究*荟萃分析结果(N=4822),0,0.2,0.4,0.6,帕罗西汀,舍曲林,*包括4项帕罗西汀与舍曲林直接对比的4随机对照研究和帕罗西汀与氟西汀对比的13项随机对照研究以及舍曲林与氟西汀对比的8项随机对照研究,有效性可接受性,排序,排序,荟萃分析结果示，舍曲林的有效性和可接受性均较帕罗西汀更优,Cipriani A, et al. Lancet.