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颅底基本结构及颅底骨折 颅底基本结构 颅骨骨折 多因强烈的间接暴力作用于颅底所致 常为线性骨折 颅底的硬脑膜与颅骨贴服紧密 故颅骨骨折时易撕裂硬脑膜 产生脑脊液外漏而成为开放性骨折 颅底创伤伤势危重 伤情复杂 位置深在 手术困难 致死 致残率高 其颅底大血管损伤致死率高 其颅神经损伤致死率高 原因及分类 1 颅盖骨折延伸而来 2 暴力作用于附近的颅底平面 3 头部挤压伤 暴力使颅骨普遍弯曲变形所致 4 个别情况下 垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时 臀部着地 按其发生部位分为 颅前窝 颅中窝 颅后窝骨折按并发症分为 单纯型颅底骨折 并发脑脊液漏颅底骨折型 并发颅神经损伤的颅底骨折型 复杂型颅底骨折 颅底骨折临床表现 神经损伤 颅前窝 第 脑神经颅中窝 第 脑神经颅后窝 第 一 脑神经 少见 颅底骨折临床表现 出血 颅底骨折临床表现 出血 1 颈内动脉入颅处与中耳腔仅以薄骨壁相隔 二者之间骨壁厚度在1 5mm以下 因此 中颅窝骨折 涉及岩骨 极易同时伤及颈内动脉入颅段及中耳鼓室 从而引起大出血 自耳及咽鼓管溢出 2 颈内动脉海绵窦段及床突下段 与蝶窦腔也仅以薄层骨壁相隔 在中颅窝骨折涉及蝶骨时 即可引起颈内动脉海绵窦漏 也可引起颈内动脉出血进入蝶窦鼻腔溢出 引起鼻腔大出血 3 颈内动脉入颅腔之内口为破裂孔 正是颅外伤各方向应力指向的中心 加之此处为各颅底骨缝集中区 故此处动脉受损出血机会大大增加 4 硬膜中动脉等穿入处位于颞骨与蝶骨交界处 其外硬膜厚 而易与颅骨分离 其内硬膜薄而与颅骨粘连紧密 骨折线涉及此处 则形成向上颞骨内侧的硬膜外血肿 无耳鼻出血的问题 表现为硬膜外血肿及耳后 枕下软组织出血 颅底骨折诊断 1 颅前窝骨折呕吐黑红色或咖啡色液体 伤后数小时出现 熊猫眼 眶周皮下和球结合膜下紫蓝色淤斑 可有脑脊液鼻漏 不同程度的嗅觉障碍和 或 视力下降 可伴有额叶的脑挫裂伤 2 颅中窝骨折脑脊液鼻漏或 和 颅内积气 脑脊液耳漏 引起颈内动脉海绵窦瘘可出现搏动性突眼 结合膜淤血水肿 或颈内动脉假性动脉瘤而引起致命性的大量鼻出血或耳出血 以 脑神经损害引起听力障碍和周围性面瘫常见 3 颅后窝骨折伤后2 3日出现乳突部皮下淤血 Battle征 伴高位颈椎骨折时可出现颈活动受限 呼吸困难 四肢瘫痪等 累及枕骨大孔或岩骨尖后缘者可出现部分或全部后组脑神经受累的声音嘶哑 吞咽困难的等表现 颅底骨折诊断 1 鼻咽后部软组织厚度常超过15mm 以伤后12 24小时最为明显 2 X线检查的阳性率仅为50 3 CT的层厚和层距分别选定在3mm和2mm的扫描条件可提高CT平扫的诊断率 高分辨CT的冠状扫描和CT三维重建可进步一提高发现率 4 颅内积气 颅骨骨折治疗 颅底骨折本身需不要特殊处理 治疗重点应针对颅底骨折引起脑脊液漏 大量鼻出血 颅内高压和颈椎骨折等并发症
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