A心电图测量及心动周期的组成.ppt

心电图的测量 心电图记录纸 横坐标 可以测量各波的宽度 即时间 每小格距离为1 0mm 采用25mm s的走纸速度时 则横坐标上1 0mm的距离为0 04s 可以根据需要提高走纸速度 如成倍提高至50mm s或100mm s 每小格1 0mm就表示为0 02s或0 01s 纵坐标 可以检测各波的振幅 标准 每1 0mm的振幅相当于0 1mv的定标电压 心率检测 心律规则时 只需测量一个心动周期即一个P P间期 或R R间期 就可以得出心率数 心率 60 P P间期 心率的测量和计算 心率检测 当心率不规则时 P P和R R间期不均匀时 不能用一个心动周期计算 用数个心动周期的平均值计算 一般用5 10个 心率 例如 在某一组心电图上测出5个是0 86s 0 82s 0 81s 0 90s 0 86s 60 P P 或R R 间距平均值 s 则其平均值为 0 86s 0 82s 0 81s 0 90s 0 86s 5 0 85s 其心率为 60 0 85 70次 分 心率检测 还可以查表法或使用专门的心率尺直接读出心率数 为了节省时间 亦可在求得R R间距平均值后直接按下表查出心率 各波段振幅的测量 P波振幅测量的参考水平应以P波起始前的水平线为准 测量QRS波群 J点 ST段 T波和U波振幅 统一采用QRS起始部水平线 P R段 作为参考水平 如果QRS起始部为一斜段 例如受心房复极波影响 预激合征等情况 应以QRS波起点作为测量参考点 测量正向波形的高度时 应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端 测量负向波形的深度时 应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端 Back 如测量一个向上波形的高度 应从等电线的上缘垂直地量到波的顶端 测量一个向下波形的深度时 应从等电线 基线 的下缘垂直地量到波的最低处 测量一个双向的P波 应将等电线的上缘垂直地量到波的顶点 加上自等线下缘垂直地量到波的最低处振幅算术和 Q波电压 R波电压 S波电压 常规心电图的波形和测量示意图 Back ST段下移 ST段上抬 基线为P R段 各波段时间的测量 近年来已开始广泛使用12导联同步心电图仪记录心电图 各波 段时间测量定义已有新的规定 测定P波 QRS波群 时间 应从12导联同步心电图中最早的P波 QRS波群 起点至最晚的P波 QRS波群 终点测量P R间期 应从12导联同步心电图中最早的P波起点至最早的QRS波群起点测量Q T间期 应从12导联同步心电图中最早的QRS波群起点至最晚的T波终点 P波 P波 P R P R P R Q T Q T Q T 单导联心电图仪记录 仍应采用既往的测量方法 采用 P波及QRS波时间应选择12个导联中最宽的P波及QRS波进行测量 P R间期应选择12个导联中P波宽大且有Q波的导联进行侧量 Q T间期测量应取12个导联中最长的Q T间期 一般规定 测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘 心电轴的测定 概念 心室除极过程中全部瞬间向量综合 称为QRS平均心电轴 简称心电轴 cardiacelectricaxis 反映除极过程中的平均电势方向和强度 一 测定方法 目测法 一般根据 导联和 导联QRS波群的主波方向 可估计心电轴的大致方向 振幅法 分别测出 导联QRS波群振幅代数和 R为正 Q与S为负 查表法 分别测出 导联和 导联QRS波群电压差值 R波电压减Q波及S波 查心电轴表 P636 goon 目测法 1 目测法 看 导联的主波方向 均向上为正常 向上 向下 左偏 向下 向上 右偏 均向下 严重右偏 尖对尖 向右偏 口对口 向左走 先测出 导联QRS波群的振幅 R为正 Q与S为负 算出QRs振幅的代数和 再以同样的方法算出 导联QRS振幅的代数和 然后将 导联QRS振幅数值画在 导联轴上 作一垂线 将 导联QRS振幅数值画在 导联轴上 也作一垂线 两垂线相交于A点 将电偶中心0点与A点相连 OA即为所求的心电轴 如图所示QRs 为 10 QRS 为 8 作两垂线相交于a 用量角器测量Oa与 导联轴正侧段的夹角为 19 表示心电轴为 19 back 心电轴的临床意义 正常心电轴一般在 30 90 之间 其中 30 30 常见于正常的横位心脏 肥胖 腹水 妊娠和轻度左室肥大 30 90 属电轴左偏 多为病态 见于左室肥大 左前分支阻滞 也可见于右室起源的室速 90 120 属轻 中度电轴右偏 常见于正常的婴 幼儿 垂直位心脏 肺气肿和轻度右室肥大等 越过 120 120 180 及 180 180 270 属电轴显著右偏及极度右偏 不确定电轴 多见于严重右室肥大和左后分支阻滞等 也可见于左室起源的室速 广泛心肌梗死等 心脏循长轴转位 自心尖朝心底部方向观察顺钟向转位 V3 V4波形出现在V5 V6导联逆钟向转位 V3 V4波形出现在V1 V2导联 心脏循长轴转位的临床意义 顺钟向转位 可见于右心室肥大逆钟向转位 可见于左心室肥大这种转位也可见于正常人 有时为心电位的变化 并非都是心脏在解剖上转位的的结果 正常心电图的组成及波形特点 心脏的特殊传导系统 由窦房结 结间束 分为前 中 后结间束 房间束 起自前结间束 称Bachmann束 房室交界区 房室结 希氏束 束支 分为左 右束支 左束支又分为前分支 后分支 以及Pukinje纤维 P波 P波是心电周期的第一个波 反应心房的除极过程 qR Rs Rs rSr QR Rs P向量环与P波的关系 向量环的额面投影 P波在 avF导联向上 avR导联向下 P波特点 形态 大部分导联上一般呈钝圆形 有时有切迹 心房除极的综合向量指向左 前下 故 P波在 avF 导联向上 avR导联向下 其余导联呈双向 倒置 低平均可 时间 0 12S振幅 肢体导联 0 25MV 胸导 0 20MV 段 间期 QRS波群 QRS波群特点 QRS波群是心室除极波形成的总称 自右至左 自V1至V6 R波逐渐增高 S波逐渐减小 R S的比值逐渐增大 V1小于1 V5大于1 V3近于1 6个肢导QRS波群振幅之和一般不应小于0 5mv 胸导QRS波群振幅之和一般不应小于0 8Mv 否则称为低电压 QRS波群的命名原则 凡是方向向上 等电位线以上 的波 称为R波 按顺序 R R R 凡是方向向下 等电位线以下 的波 1 出现在QRS波群起始部为Q波 否则称为S波 按顺序 S S S QRS波群的命名 J点 J点 QRS波群的终末部分与S T段起始之交接点 称为J点 通常J点上下偏移不超过1毫米 大多在等电位线上 ST段 T波 T波方向 正常T波的方向多与QRS波群的主波方向一致 在 V4 V6导联直立 avR导联倒置 其余不确定 但是 1 若V1倒置 V1 3可倒 V4 6必须直立2 若V1导联直立 V2 V6导联必须直立 Q T间期 Q T间期的长短与心率的快慢有密切关系 心率越快 Q T间期越短 反之则越长 U波 U波 U波是在T波后0 02 0 04s出现的小波 其方向一般与T波一致 振幅很小 一般在胸导联 尤其在V3 较清楚 可达0 2 0 3mv