2013传染考试重点

麻疹麻疹皮疹的特点 发热第 3 4d 始出皮疹 出疹期约为 3 5d 皮疹 耳后 发际 额 面 颈 胸 背 腹 四肢 手掌 足底 2 5d 出齐 皮疹初为淡红色斑丘疹 大小不 等 高出皮肤 呈充血性皮疹 压之退色 疹间皮肤正常 皮疹按出疹的先后顺序消退 留浅褐色色素斑 伴糠麸样脱屑 水痘水痘皮疹出疹的顺序和皮疹的特点 顺序顺序 分批出现 呈向心性分布 先出现于躯干和四 肢近端 然后到面部 四肢远端 最后手掌与足底 特点特点 初为红斑疹 后变为红色丘疹 疱疹 结痂 可有粘膜疹 同一部位可有斑 丘 疱疹 结痂同时存在 即 多形性皮疹 猩红热猩红热临床特征为发热 咽峡炎 全身弥漫性鲜红色皮疹和皮疹消退后明显脱屑 皮疹有 粒疹 线状疹 草莓舌 杨梅舌 等 线状疹 又称帕氏线 在皮肤褶皱处 皮 疹密集或由于摩擦出血呈紫色线状 重型肝炎重型肝炎 五型均可引起重型肝炎 0 2 0 5 以 HBV 或肝炎病毒的重叠感染为多见 临床特点临床特点 进行性加深的深度黄疸伴严重的消化道症状和极度的乏力 胆酶分离 PTA 40 症状 四高 高度乏力 纳差 黄疸 出血倾向 体征体征 肝浊音界缩小 腹水征阳性 高度黄疸 大片瘀斑 并发症并发症 出血倾向 皮肤粘膜出血 消化道出血 腹水 胸水 肝肾综合征 肝性 脑病 肝肺综合征 严重感染 电解质紊乱 酸碱失衡 1 急性重型肝炎急性重型肝炎 2 周内出现极度乏力 消化道 症状明显迅速出现 度以上肝性脑病 肝脏缩小 PTA 40 2 亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎 急行起病 15 天 24 周出现 重型肝炎表现 脑病型 首先出现 度以上肝性脑病 腹水型 首先出现腹水及相关表现者 3 慢性重型肝炎慢性重型肝炎 临床表现同亚急性重型肝炎 有慢性肝病的病史 临床症状 和体征 实验室指标改变者 慢性病毒性肝炎的治疗慢性病毒性肝炎的治疗 1 一般疗法 休息 饮食 心理辅导 2 药物治疗 改善肝功能 免疫调节 抗纤维化抗病毒治疗 2012 中西医结合执业医师考试辅导 感染过程的表现 感染过程的表现感染过程的表现 1 病原体被清除 病原体被清除病原体进入人体后 可被处于机体防御第一线的非特异性免疫屏障如胃酸 所清除 霍乱弧菌 也可以由事先存在于体内的特异性被动免疫 来自母体或人工注射的抗 体 所中和 或特异性主动免疫 通过预防接种或感染后获得的免疫 所清除 2 隐性感染隐性感染又称亚临床感染是指病原体侵入人体后 仅引起机体发生特异性的免疫应答 而不引起或只引起轻微的组织损伤 因而在临床上不显出任何症状 体征 甚至生化改变 只能通过免疫学检查才能发现 在大多数传染病 如流行性乙型脑炎 中 隐性感染是最常见的表现 其数量远远超过显性 感染 10 倍以上 隐性感染过程结束以后 大多数人获得不同程度的特异性主动免疫 病 原体被清除 少数人转变为病原携带状态 病原体持续存在于体内 称为健康携带者 如 伤寒 乙型肝炎等 3 显性感染显性感染又称临床感染 clinicalinfection 是指病原体侵入人体后 不但引起机体发生免 疫应答 而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应 而导致组织损伤 引起病理改变 和临床表现 大多数传染病中 显性感染只占全部受感染者的一小部分 好比海上冰山露 出水面的一个小尖蜂 在少数传染病中 如麻疹 天花 大多数感染者表现为显性感染 显 性感染过程结束后 病原体可被清除 而感染者获得巩固免疫 如伤寒 不易再受感染 有些传染病 如菌痢 的感染者其病后免疫并不巩固 容易再受感染发病 小部分显性感染 者则转变为病原携带者 称为恢复期携带者 4 病原携带状态病原携带状态按病原体种类不同而分为带病毒者 带菌者与带虫者等 按其发生于显性 或隐性感染之后而分为恢复期与健康携带者 发生于显性感染临床症状出现之前者称为潜 伏期携带者 按其携带病原体持续时间在 3 个月以下或以上而分为急性与慢性携带者 所 有病原携带者都有一个共同特点 即不显出临床症状而能排出病原体 因而在许多传染病 中如伤寒 痢疾 霍乱 白喉 乙型肝炎等 成为重要的传染来源 但并非所有传染病都 有病原携带者 如麻疹和流感 病原携带者极为罕见 5 潜伏性感染潜伏性感染 病原体感染人体后 寄生在机体中某些部位 由于机体免疫功能足以将病原 体局限化而不引起显性感染 但又不足以将病原体清除时 病原体便可长期潜伏起来 等 待机体免疫功能下降时 才引起显性感染 常见的潜伏性感染有疟疾 结核等 潜伏性感 染期间 病原体一般不排出体外 这是与病原携带状态不同之点 潜伏性感染并不是在每 个传染病中都存在 抗病毒治疗的一般适应证抗病毒治疗的一般适应证 1 HBV DNA 105 拷贝 m l HBeAg 阴性者为 104 拷贝 ml 2 ALT 2 ULN 如用干扰素治疗 ALT 应 10 ULN 血总胆红素水平应 2 ULN 如 ALT 2 ULN 但肝组织学显示 Knodell HAI 4 或中度 G2 3 及以上炎症坏死 和或中度 S2 以上纤维化病变 应注意排除由药物 酒精和其他因素所致的 ALT 升高 也应排除因应用降酶药物后 ALT 暂时性正常 3 如 ALT 2 ULN 但肝组织学显示 Knodell HAI 4 或 G2 炎症坏死 4 丙型肝炎 HCV RNA 阳性 典型乙脑临床表现典型乙脑临床表现 脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病 高热 意识障碍 抽搐 呼吸衰竭 体 检可见病理反射及脑膜刺激征阳性 初期初期 为病初的 1 3 天 起病急 体温在 1 2 天内上升至 39 40 伴有头痛 精神 倦怠 恶心 呕吐和嗜睡 少数出现神志淡漠和颈强直 极期极期 病程的第 4 10 天 除初 期症状加重外 突出表现为脑实质受损的症状 1 高热 体温常高达 40 以上 7 10 天 或达 3 周 伴剧烈头痛 喷射性呕吐 2 意识障碍 表现为嗜睡 谵妄 昏迷 定向力障 碍等 早的 1 2 天 多在 3 8 天出现 3 惊厥或抽搐 可由于高热 脑实质炎症及脑水 肿所致 先见于面部 眼肌 口唇的小抽搐 随后呈肢体阵挛性抽搐 重者出现全身抽搐 强直性痉挛 4 呼吸衰竭 表现为呼吸节律不规则及幅度不均 如呼吸表浅 双吸气 叹 息样呼吸等 最后呼吸停止 5 高热 抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状 三者相互 影响 尤以呼吸衰竭常为致死主要原因 6 其他神经系统症状和体征 7 循环衰竭 少见 表现为血压下降 脉搏细速 休克和胃肠道出血 恢复期恢复期 一般患者 2 周内完全恢复 重 型患者需 1 6 个月才能逐渐恢复 重者可有神志迟钝 痴呆 失语 多汗 瘫痪等恢复期 症状 积极治疗下 6 月内不恢复为后遗症 后遗症期后遗症期 主要有失语 肢体瘫痪 意识障碍 精神失常及痴呆等 乙型脑炎的诊断应根据流行病学 临床表现及实验室检查三方面进行 根据夏秋季发病 病人为 10 岁以下儿童等流行病学资料 临床表现为急起高热 头痛 呕吐 意识障碍 抽搐 病理反射及脑膜刺激征阳性 实验检查 见白细胞数及中性粒细胞均增高 脑脊液 呈无菌性脑膜炎的改变可作出临床诊断 血清学检查乙脑 IgM 抗体阳性可助确诊 治疗治疗重点是处理好高热 抽搐及呼吸衰竭等危重症状 一般治疗一般治疗 隔离 支持疗法 注 意水 电解质平衡等 危重病例的护理也非常重要 对症治疗对症治疗 高热处理高热处理 以物理降温为 主 降温不宜过快 过猛 禁用冰水擦浴 以免引起寒战和虚脱 药物降温为辅 应防止 用药过量致大量出汗而引起的循环衰竭 同时降低室温 亚冬眠疗法 适用于持续高热伴 反复抽搐者 具有降温 镇静 止痉作用 肌注氯丙嗪和异丙嗪 因有抑制呼吸中枢的作 用 故应保持呼吸通畅 抽搐处理抽搐处理 去除病因及镇静止痉 若因高热引起 则降温为主 若因脑水肿所致 应加强脱水治疗 若因脑实质病变则使用镇静剂 常用地西泮 亦可采 用亚冬眠疗法 巴比妥钠可预防抽搐 呼吸衰竭处理呼吸衰竭处理 去除病因对症治疗 1 氧疗 2 因脑 水肿导致应加强脱水治疗 3 因呼吸道分泌物阻塞者应定时吸痰 翻身拍背 必要时用化 痰药物和糖皮质激素雾化吸入 行气管插管或气道切开 4 中枢性呼吸衰竭时可使用呼吸 兴奋剂 首选洛贝林 5 改善微循环 使用血管扩张剂 恢复期及后遗症的处理恢复期及后遗症的处理 进行功 能训练 可采用包括理疗 中医针灸 按摩 推拿等方法 艾滋病期艾滋病期 为感染 HIV 后的最终阶段 病人 CD4 T 淋巴细胞计数明显下降 多 200 mm3 HIV 血浆病毒载量明显升高 此期主要临床表现为 HIV 相关症状 各种机会 性感染及肿瘤 1 HIV 相关症状相关症状 主要表现为持续一个月以上的发热 盗汗 腹泻 体重减轻 10 以上 部分病人表现为神经精神症状 如记忆力减退 精神淡漠 性格改变 头痛 癫痫及痴呆 等 另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大 其特点为 除腹股沟以外有两个或两个以上 部位的淋巴结肿大 淋巴结直径 1cm 无压痛 无粘连 持续时间 3 个月以上 2 各种机会性感染及肿瘤各种机会性感染及肿瘤 呼吸系统呼吸系统 肺孢子菌肺炎 中枢神经系统中枢神经系统 隐球菌脑膜炎 弓形 虫脑病 消化系统消化系统 肠炎 口腔口腔 鹅口疮 皮肤皮肤 带状疱疹 真菌性皮炎 眼部眼部 巨细胞病 毒性视网膜炎 常见肿瘤常见肿瘤 恶性淋巴瘤 卡波西肉瘤 成人及青少年开始成人及青少年开始 ART 治疗的指征及意见治疗的指征及意见 临床分期临床分期 CD4 细胞计数细胞计数 推荐意见推荐意见 急性感染期急性感染期 无论 CD4 细胞计数为多少 考虑治疗 无症状期无症状期 350 无论血浆病毒载量为多少定期复查 暂不治疗 200 300 之间 定期复查 出现下列情况之一可进行治疗 1 CD4 细胞计数一年内下降大 于 30 2 病毒载量 100000 ml 3 患者迫切要求治疗 且有良好依从性 艾滋病期艾滋病期 无论计数为多少 进行治疗 伤寒极期的临床表现伤寒极期的临床表现 病程第 2 3 周 1 发热 持续高热 多呈稽留热型 2 消化系 统症状明显食欲不振 腹部不适 腹胀等 便秘多见 3 神经系统症状与疾病的严重程 度成正比 病情淡漠 反应迟钝 听力减退 重者可有谵妄 昏迷 病理反射等表现 4 循环系统症状相对缓脉 5 玫瑰疹 6 肝脾肿大 霍乱泻吐期的临床表现霍乱泻吐期的临床表现 多以剧烈腹泻开始 继之呕吐 无腹痛 无里急后重 大便每日 数次至十数次 先为稀便 后呈黄水 清水或米泔水洗肉样 无臭 无脓 少数有恶心 呕吐呈喷射状与大便性状相似 多不发热 持续数小时至 1 2 天 治疗治疗 1 治疗原则治疗原则 严格隔离 及时补液 辅以抗菌 对症治疗 治疗关键治疗关键 及时补液 纠 正脱水 酸中毒及电解质失衡 使心功能改善 2 补液 补液 补充液体和电解质是治疗霍乱的 关键环节 补液原则应早期 快 速 足量 先盐后糖 先快后慢 适时补碱 及时补钾 液体总量应包括正脱水量和维持量 3 抗菌素及抑制肠粘膜分泌的药物 抗菌素及抑制肠粘膜分泌的药物 4 并发症的治疗 并发症的治疗 纠正酸中毒 休克 心衰 低钾 和抗肠毒素治疗 流行性脑脊髓膜炎暴发型 流行性脑脊髓膜炎暴发型 1 休克型 主要表现为感染性休克 严重毒血症 大片坏死性紫癜 顽固性休克 DIC 脑膜刺激征多缺如 脑脊液多正常 血培养阳性 2 脑膜脑炎型 主要表现为脑膜和脑实质损伤 脑实质损害严重 昏迷 脑疝形成 枕骨大孔疝 天幕裂孔疝 呼吸衰竭 局限性神经系统体征 CSF 改变 3 混合型 先后或同时出现休克型和脑膜脑炎型症状 治疗治疗 1 休克型 1 尽早应用抗生素 青霉素 20 40 万 kg 日 2 迅速纠正休克 扩容 纠酸和血管活性药物的应用 3 肾上腺皮质激素 毒血症症状明显 4 D