肺曲霉菌的诊断与治疗

肺曲霉菌的诊断与治疗,曲霉广泛存在于自然界中，多为寄生菌，亦是常见的致病菌，大量吸入曲霉孢子引起肺曲霉病(aspergillosis)。,现行诊断方法和诊断水平(EORTC-IFICG & NIAID-MSG),诊断水平,诊断方法,曲霉感染诊断方法及其特点,2008年IDSA曲霉病治疗指南中关于各种诊断方法的优缺点,引起侵袭性曲霉感染逐渐增多的因素,患者年龄的增高 高危患者增多 诊断技术提高 广谱抗生素的应用 更多、更复杂的医疗手段(如移植等) 高强度细胞毒性治疗的应用 免疫抑制治疗的应用 其他病因死亡率的下降,早期出现胸膜下密度增高的结节实变影数天后病灶周围可出现晕轮征约10-15d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征,侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影象像学特征,“Halo Sign” Is an Early Indicator of Invasive Pulmonary Aspergillosis,Greene RE, et al. Clin Infect Dis. 2007; 44:373-379.,Halo Sign,侵袭性曲霉菌肺病CT影像改变Caillot et al. J Clin Oncol 2001; 19:253-9,Neutropenia,Halo signD 0-5,Air-space consolidationD 5-10,Air-crescent signD 10 -20,一、1，3-D-葡聚糖抗原 采用G因子检测法(G试验)二、半乳甘露聚糖抗原滴度 Galactomannan (GM)test,曲霉菌抗原检测,侵袭性肺部真菌感染的诊断要点,级别 宿主因素临床特征 微生物学 组织病理学确诊临床诊断拟诊,注：原发感染者可无宿主因素；确诊者微生物学检查是指肺组织、胸液、血液 真菌培养阳性（除外肺孢子菌）,中华内科杂志,2006,45(8):697-700,2008年IDSA曲霉病治疗指南推荐曲霉病治疗建议,*其他包括：侵袭性窦曲霉病、心脏曲霉菌感染(心内膜炎、心包炎和心肌炎)、曲霉菌骨髓炎和脓毒性关节炎、皮肤曲霉病、曲霉菌性腹膜炎等,3.Walsh TJ et al. Clinical Infectious Diseases. 2008;46:32760.,2008年IDSA曲霉病治疗指南推荐的经验性及抢先抗曲霉治疗建议,3.Walsh TJ et al. Clinical Infectious Diseases. 2008;46:32760.,2008年IDSA曲霉病治疗指南关于侵袭性真菌感染治疗疗程的建议,侵袭性肺曲霉病的治疗之少持续6-12周,对于免疫抑制患者，整个免疫抑制期间均应持续治疗并直至病变缓解,对于病情稳定患者，伏立康唑口服剂型较好的生物利用度有助于侵袭性曲霉感染的长期治疗,对于此后需免疫抑制治疗的侵袭性曲霉病治疗成功患者，重新开始抗真菌治疗可预防感染复发,IDSA,3.Walsh TJ et al. Clinical Infectious Diseases. 2008;46:32760.,总 结,肺曲霉病有逐渐增多