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文档简介

神经外科手术体位管理 显微外科体位要求 特点 显微镜下操作 手术部位深 术野狭窄 手术精细 时间长要求 在正确 舒适 安全的原则上 充分考虑体位对颅内压 脑血流 呼吸的影响 避免颈部过度扭转 利用脑组织重力下垂增加术野的显露等并注意保护眼睛 仰卧位的摆放要点 1 双肩超过 或平齐床 背板 双手并与身体两侧 术侧靠近床沿 头下垫头圈 2 头过度偏向一侧时 则使用头架 入路侧肩部垫高以支持体位 防止颈部肌肉过度牵拉而损伤臂丛神经 同时缓解头架的压力 侧卧位的摆放要点 1 病人呈90 侧卧 体位垫同一般侧卧要求 背部与床缘平齐 此时髂部及手的约束至为重要 侧卧位的挡板一定要顶在耻骨联合和骶尾部 2 头下垫头圈 注意保护下方的耳朵 3 用长棉条约束带向下拉肩 适当升高手术床 并向对侧倾斜10 15 使术者的眼睛与术野保持在同一水平 便于手术操作 4 需要上头架时 要平于床头横一中单 腋下平床背板 撤除头托板后 肩垂下床背板用中单兜起 大弯钳固定 注意保护肘部的尺神经 俯卧位摆放要点 这个体位外二科最常用 一些幕下肿瘤 小脑扁桃体下疝畸形 髓内肿瘤等1 手术床摆放好体位垫 横单 病人在手术车上麻醉后翻身上床 2 病人双手自然平行于身体两侧 横单固定3 撤除头托板 上头架固定 4 注意肩部不要悬空 髂嵴 男性会阴 膝关节 脚踝部的保护 头架的使用及维护 术前仔细检查各部件是否完整 关节是否灵活 螺丝有无滑丝现象 固定时拧紧每个螺丝 以防松脱后病人因头部下垂而致颈椎脱位 头架用布包裹 减少术中血液污染 术后擦净血迹及液体 关节处经常上油 头钉取下后洗净擦干 灭菌备用 上头架遵循的原则 1 避免放置在覆盖于气房的骨质和菲薄的骨质 如 颞骨鳞部2 避免放置于颞肌和枕下肌群3 固定钉不能放在横窦或矢状窦上 或存在的分流设备和颅骨缺损部4 钉子要距切口2 3cm 三个钉子要在不同的三维平面上5 压力适中 避免穿透内板6 美容原则 显微外科体位小要点 1 手术床头部抬高15 30 不得高于45 有气栓的危险2 仰卧位头后仰10 15 有利于前颅底和鞍区的显露 3 了解手术入路是正确安置体位的必要前提 蝶鞍部肿瘤 如垂体腺瘤 颅咽管瘤 多采用翼点入路和经额入路 4 颅后窝肿瘤多采用枕下正中或旁正中入路5 三叉神经痛是我院的特色专业 外一科仰卧侧头 床升至最高 向对侧倾斜15 20 外二科侧卧 附 常见病变的手术入路 垂体瘤手术入路 经口鼻蝶 经鼻蝶入路 冠状切口经额下正中入路 经翼点入路 经颞下入路 桥脑角区肿瘤 颞下入路 乙状窦后入路 最常用 鞍区占位 额颞部入路 经额下入路 翼点或扩大翼
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