水痘2016

水 痘（varicella, chickenpox）,湖南中医药大学附一院蒋 屏,水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性岀疹性呼吸道传染病 。 水痘与带状疱疹为同一病原体，有潜伏-活化的特性。临床特点：皮肤粘膜相继或同时出现斑丘疹、疱疹、结痂等皮疹，全身症状轻微。,概述【overview】,水痘-带状疱疹病毒（Varicella-Zoster virus、VZV）属疱疹病毒科亚科，双股DNA病毒。只有一个血清型抵抗力 存在部位: 存在于病人的鼻咽部、血液、疱疹液中,病原学【Etiology】,1、传染源: 水痘和带状疱疹病人是唯一传染源、以前者为主。 传染期：出疹前1-2天至疱疹全部结痂 隔离期：2、传播途径: 呼吸道传播为主，也可通过密切接触传播，而间接传播的机会很少。 孕妇分娩前6天内患水痘、可经胎盘感染胎儿，致先天性水痘。3、易感人群: 人类普遍易感 主要见于儿童，尤其是26岁。 20岁以后发病者占2%以下。4、 流行季节：无严格季节性、但冬春季节多见。,流行病学【epidemiology】,发病机制【pathogenesis】,V-z-v,上呼吸道,眼结合膜,局部粘膜及淋巴组织,复制,血液,病毒血症,单核巨噬细胞系统,血液,靶器官,皮肤和粘膜,其它脏器（心肺脑）,皮疹分批出现与间歇性病毒血症有关,皮疹出现14天后，产生特异性细胞免疫和体液免疫,1、皮疹 斑丘疹：皮肤真皮层毛细血管炎 水疱疹：表皮棘状细胞层上皮细胞水肿变性、溶解、间质液积聚后形成水泡，内含大量病毒；中性粒细胞浸润后疱疹液变混浊 结 痂：疱疹液逐渐吸收粘膜病变与皮损类似。 2、受累的实质器官可有充血水肿、局灶坏死和出血。并发脑炎者，可有脑水肿、充血和点状出血等。,病理【pathology】,一、典型水痘 一） 潜伏期：平均1416天， 1021天。 二） 前驱期：短(1天) 、轻或无 三） 出疹期： 1、典型水痘皮疹特点： 皮疹的发展过程：最初为红色斑丘疹，水疱疹（露滴状、云雾 状），吸收（脐凹）、结 痂、最后痂皮脱落、不留疤痕。 （1）分批分期出现： （2）三种皮疹同时存在： （3）向心性分布： （4）粘膜同时受累： 2、全身症状：发热、精神食欲变差、浅表淋巴结轻度肿大等。 为自限性疾病，7-10天左右痊愈。皮疹结痂后不留瘢痕。,临床表现 【clinical manifestation】,go,皮疹特点,一、典型水痘 一） 潜伏期：平均1416天， 1021天。 二） 前驱期：短(1天) 、轻或无 三） 出疹期： 1、典型水痘皮疹特点： 皮疹的发展过程：最初为红色斑丘疹，水疱疹（露滴状、云雾 状），吸收（脐凹）、结 痂、最后痂皮脱落、不留疤痕。 （1）分批分期出现： （2）三种皮疹同时存在： （3）向心性分布： （4）粘膜同时受累： 2、全身症状：发热、精神食欲变差、浅表淋巴结轻度肿大等。 为自限性疾病，7-10天左右痊愈。皮疹结痂后不留瘢痕。,临床表现 【clinical manifestation】,一、典型水痘 一） 潜伏期：平均1416天， 1021天。 二） 前驱期：短(1天) 、轻或无 三） 出疹期： 1、典型水痘皮疹特点： （1）分批分期出现： （2）三种皮疹同时存在： （3）向心性分布： （4）粘膜同时受累： 皮疹的发展过程：最初为红色斑丘疹，水疱疹（露滴状、云雾 状），吸收（脐凹）、结 痂、最后痂皮脱落、不留疤痕。 2、全身症状：发热、精神食欲变差、浅表淋巴结轻度肿大等。 为自限性疾病，7-10天左右痊愈。皮疹结痂后不留瘢痕。,临床表现 【clinical manifestation】,向心性分布,一、典型水痘 一） 潜伏期：平均1416天， 1021天。 二） 前驱期：短(1天) 、轻或无 三） 出疹期： 1、典型水痘皮疹特点： （1）分批分期出现： （2）三种皮疹同时存在： （3）向心性分布： （4）粘膜同时受累： 皮疹的发展过程：最初为红色斑丘疹，水疱疹（露滴状、云雾 状），吸收（脐凹）、结 痂、最后痂皮脱落、不留疤痕。 2、全身症状：发热、精神食欲变差、浅表淋巴结轻度肿大等。 为自限性疾病，7-10天左右痊愈。皮疹结痂后不留瘢痕。,临床表现 【clinical manifestation】,go,粘膜受累,二、其它类型的水痘 1.重症水痘 危险因素：免疫功能低下或恶性肿瘤 临床特点 ： 病情危重 并发症多 病死率高 2.先天性水痘 3.先天性水痘综合症,临床表现 【clinical manifestation】,重症水痘图,重症水痘图,二、其它类型的水痘 1.重症水痘 危险因素：免疫功能低下或恶性肿瘤 临床特点 ： 病情危重 并发症多 病死率高 2.先天性水痘 3.先天性水痘综合症,临床表现 【clinical manifestation】,二、其它类型的水痘 1.重症水痘 2.先天性水痘 若母亲发生于分娩前6天内患水痘，可引起新生儿水痘的发生，新生儿水痘易发展成重型水痘、病情危重、病死率可达25%30%。 3.先天性水痘综合症,临床表现 【clinical manifestation】,二、其它类型的水痘 1.重症水痘 2.先天性水痘 3.先天性水痘综合症 母亲在妊娠早期(28周前)感染水痘可致胎儿先天畸形：皮肤（锯齿状疤痕）肢体发育异常、眼部畸形（小眼、白内障、脉络膜视网膜炎）神经系统损害（ 脑组织萎缩）。终止妊娠为最佳办法.,临床表现 【clinical manifestation】,1、皮肤继发感染：最常见、如脓疱疮、丹毒、蜂窝织炎、 外科型猩红热、甚至导致败血症。 2、水痘肺炎：免疫缺陷儿童和新生儿 3、神经系统：水痘脑炎、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、 Reye综合症等 4、其他：心肌炎、血小板减少、白细胞减少、肾炎、 肝炎、关节炎等,并发症【Complications】,1. 外周血白细胞计数 正常或减低、血小板正常或减少。 2. 疱疹刮片 3. 病毒分离 4. 血清学检查 特异性抗体IgM或双份血清特异性抗体IgG滴度4倍以上增高有助于诊断。,实验室检查【laboratory examination】,1、诊断： 典型水痘、重症水痘根据其皮疹特点诊断很容易。 轻型或不典型水痘：则应结合流行病学资料2、鉴别诊断： 手-足-口病 丘疹性荨麻疹,诊断和鉴别诊断【diagnosis and differential diagnosis】,手足口病,1、诊断： 典型水痘、重症水痘根据其皮疹特点诊断很容易。 轻型或不典型水痘：则应结合流行病学资料2、鉴别诊断： 手-足-口病 丘疹性荨麻疹,诊断和鉴别诊断【diagnosis and differential diagnosis】,禁用皮质激素和慎用水杨酸类药物。一、抗病毒药物 首选阿昔洛韦：口服20mg/Kg.次，qid。 重症患儿 1020mg/Kg.iv，q8h。 皮疹出现的48小时内给药。 早期使用干扰素可抑制病毒复制缩短病程。二、对症治疗 1、止痒 2、退热 对乙酰胺基酚 3、并发症的处理：如继发皮肤感染三、加强护理：勤换内衣、防皮肤抓伤，减少继发细菌感染； 保持居室空气流通、供给充足水分和易消化食物。,治疗【Management】,一、控制传染源： 隔离患儿致皮疹全部结痂，已接触的易感儿童，应检疫3周。二、主动免疫： 水痘减毒活