半月板业务查房

半月板损伤业务查房,骨伤科王雯,结构,半月板是2个月牙形的纤维软骨，呈内C外O形，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。,结构,纤维软骨:是大量呈平行或交错排列的胶原纤维束。 水 胶原：型 糖蛋白,半月板的功能,承载负荷,吸收震荡,增加稳定性,润滑及营养关节软骨的作用,4,1,2,3,病因,长期处于蹲位劳动原来有过韧带损伤盘状半月板老年人半月板有退变老化,有明显的外伤,没有明显的外伤,例如：踢球踢空、举重、跑步中被绊倒,半屈曲半月板后移位,内收外展,重力挤压、旋转,半月板损伤(筋伤)是体育运动中非常常见的一种运动创伤，往往由于关节活动的不协调，导致半月板卡在股骨和胫骨间，引起撕裂。,病史汇报,姓名：刘瀚文 性别：男年龄：18岁 入院时间：2016-07-15主诉：左膝疼痛不适5+天现病史：患者2016年7月10号14:00左右在学校跳舞屈膝时不慎扭伤左膝关节。即感左膝疼痛，有肿胀，活动有受限，后感肿胀、行走屈伸不利。患者于“三台县中医院”门诊，行彩超，予外用药（具体不详）治疗后无缓解。为求进一步诊治来我院，门诊诊断为：左膝外侧半月板撕裂，为手术治疗，以上述诊断收住我科。过敏史：无既往史：2009年行阑尾切除术。T：36.5 P：80次/分 R：19次/分 Bp：130/85mmHgTG：65kg身高：1.65MBMI：65/1.65=23.89（正常：18-24）,病史汇报,中医诊断：筋伤 辨证分型:气滞血瘀 西医诊断:左膝外侧半月板桶柄样撕裂 左膝创伤性关节炎左下肢膝部略肿胀，皮温略高。膝浮髌试验(+)，积液诱发试验(+)，磨髌试验(-)，推髌试验(-),髌周压痛(+)，外侧胫股关节间隙有压痛,Mcmurray test(+) ，过伸(+),过屈(+),恐惧试验(-),Slocum试验(-),膝侧方应力试验阴性；ADT(-)，Lachman test (-), PDT(-)，Dailtest(-)；主动ROM：100-10-0。,检查,压痛：检查者沿着内外侧关节间隙逐点按压，检查压痛明显的位置应与对侧进行比较。,检查,浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。,检查,积液诱发试验：用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性。,正常外侧半月板,MRI,入院后的治疗,予以冰敷治疗,中频、中药外敷,口服益尔力口服液,手术当日,VAS评分为8分，遵医嘱予以帕瑞昔布钠40mg肌注，半小时后疼痛缓解，VAS评分为3分。,予以一级护理心电监护及吸氧2小时。持续患肢冰敷,观察末梢血运头孢替唑预防感染，舒血宁活血化瘀，维生素C注射液缓解创伤反应,对患者进行疼痛评分,A,B,C,D,予以一级护理，中医辩证施护，心电监测2小时/观察生命体征、低流量吸氧2小时观察末梢血运患者术毕回病房感觉伤肢持续性胀痛，,术后护理诊断及措施,一、疼痛：与创伤、手术有关护理目标：患者主诉疼痛缓解护理措施：1、协助患者取合适体位，以减轻疼痛。2、保护患肢，搬动时动作要轻尽量减少刺激以避免引起疼痛。3、必要时遵医嘱予以镇痛药物以缓解疼痛。4、放松疗法：听音乐、看电视或与家人聊天。,二、躯体移动障碍：与手术后暂时不能活动有关护理目标：患肢活动恢复正常护理措施：1、嘱患者患肢保持功能位，并向患者及家属说明保持正确姿势的重要性，取得其配合。2、多做踝泵运动，以促进下肢血液循环，加快腿部麻药的代谢。3、协助并指导患者床上翻身和移动患肢。,三、有摔倒的危险：与肢体活动受限有关护理目标：防止跌倒的发生护理措施：1、嘱患者穿防滑鞋、并使用床档，防止跌倒。2、如厕、外出检查时需有人陪伴。3、了解病情和手术方式，教会其运用正确的方式进行功能锻炼。4、加强关于跌倒的健康宣教，嘱其不可随意做医生护士没有教的动作。,四、有感染的危险：与手术、术后抵抗力较弱有关护理目标：防止感染的出现护理措施：1、做好病情观察：注意手术切口区域情况，有无渗出，渗出液量、颜色、性质，如有异常，及时通知医生。2、注意体温变化，持续高热提示感染可能。3、保持切口敷料清洁干燥，如有渗血及时换药。4、合理饮食：高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。5、严格无菌操作，预防感染。,五、潜在并发症：肌肉萎缩、深静脉血栓等。护理措施：1、指导患者进行早期的功能锻炼。2、密切观察患肢肿胀及疼痛情况，皮肤颜色、温度、倾听患者主诉，抬高患肢、制动，遵医嘱予以相应处理。,术后第一天,能完成直腿抬高肌力4-级,床旁吊腿AROM：7000,床旁吊腿PROM：8000,扶拐行走时平衡及步态良好,术后第3天,术后第5天,侧抬腿和后抬腿均能轻松完成，直抬腿时肌力为