骨质疏松的个案-(1)

个个 案案 护护 理理 赵芳赵芳 一例骨质疏松症患者的护理 摘要 目的 总结一例骨质疏松症患者的护理经验 加强对病人的整体护理 促进患者 的健康恢复 减轻患者的痛苦 缩短患者的住院时间 减少医疗费用 方法 回顾性分析 骨质疏松症患者实施的病情观察护理及健康教育 结果 骨质疏松症的患者早期采用合理的 治疗措施 合理有效的观察护理及健康教育 有助于稳定骨质疏松症患者的病情 降低病 死率 预防各并发症的发生 精心护理 促使患者尽早恢复 早日出院 关键词 骨质疏松 护理 前 言 骨质疏松是多重原因引起的一组骨病 骨组织有正常的钙化 钙盐与基质呈正常比例 以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变 在多数骨质疏松中 骨组织的减少主 要由于骨质吸收增多所致 发病多缓慢个别较快 以骨骼疼痛 易于骨折为特征生化检查 基本正常 病理解剖可见骨皮质菲薄 骨小梁稀疏萎缩类骨质层不厚 病例介绍 1 基本资料 姓名 代海燕 性别 女 床号 8 年龄 30 婚姻状况 已婚 入院时间 2015 07 03 2 病史 主诉 左胁肋部 腰背部疼痛 8 月余 3 现病史 8 月前生产后发现左胁肋部 腰背部疼痛 活动后加重 休息后好转 伴乏力 烦躁 身高减低 5 厘米 无心慌 出汗 间断服用 碳酸钙 1 片 次 2 次 天 钙尔奇 1 片 次 2 次 天 阿法骨化醇软胶囊 0 25ug 次 2 次 天 效果欠佳 一月 前就诊于郑州中医骨伤医院就诊为 骨质疏松症 给予 补骨丸 6g 次 2 次 天 及其他 中药 具体不详 治疗后好转 今为进一步治疗前来我院 门诊以 骨质疏松症 收住我 科 自发病以来 患者神志清 精神稍差 睡眠可 进食可 大小便正常 体重无变化 既往史 8 月前因生产行 剖腹产 术 无 高血压 心脏病 病史 无 肝炎 结核 疟疾 等传染病病史 无外伤 输血 献血史 无食物 药物过敏史 预防接种史不详 体格检查 T 36 5 P 80 次 R 2o 次 分 BP 123 90 身高 160cm 体重 60kg 神志清楚 营养良好 四肢活动自如 无浮肿 皮肤黏膜淋巴结头颈部等未见异常 心肺等脏器检 查亦未见异常 各神经系统各反射均正常 甲状腺正常 无压痛 无震颤 血管杂音 双足 背动脉搏动可 双足皮温可 4 辅助检查 生化检查值如下 项目结果参考值 骨钙素 22 311 43ng ml 甲状旁腺素 25 312 88pg ml 钙 2 402 1 2 54mmol l 生长激素空腹 0 241 10ng ml 1 甲状旁腺显像 甲状旁腺腺瘤显像阴性 2 骨密度仪检查 1 1 4腰椎部位 骨质疏松 2 左侧股骨部位 低骨量 4 胸部正位片结果 双侧肋膈角变钝 5 全身骨显像检查 提示代谢性骨病 6 彩色多普勒超声检查 1 左侧甲状腺下级下方高回声 考虑甲状旁腺 2 双侧颈部淋巴结可见 3 肝内略强回声 考虑血管瘤 初步诊断 骨质疏松症 陈旧性骨折 入院处理 二级护理 普食 主要治疗 钙尔奇D片 0 6g 口服 bid 骨化三醇胶囊 罗盖全 2 25ug 口服 bid 治疗方案 1 运动 儿童及青少年时期如果有规则的运动 其较之不进行规则运动者要高 各种 运动中以负重运动为佳 在成年 多种类型的运动有助于骨量的维持 为绝经期妇女每周 坚持 3h 的运动总量钙增加 运动宜适量 运动还能提高灵敏度以及平衡能力 减少老年人 摔倒几率 鼓励骨质疏松症患者尽可能的多运动 2 营养良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意义 包括足量的钙 维生素 D 维 生素 C 以及蛋白质 从儿童时期起 日常饮食应有足够的钙摄入 钙影响骨峰值的获得 饮食疗法补 钙是根据生理发育不同阶段钙的需求 通过食物 如牛奶 奶制品等 补充钙和 维生素 D 饮食补钙的方法较多 排骨汤 牛奶等是较好的补钙食物 虾皮 扇贝 豆腐 青菜等也是含钙较高的食物 老年人可根据需要调节饮食予以补充 3 预防摔跤 应尽量减少骨质疏松症患者摔倒几率 以减少髋骨骨折以及科勒斯骨折 老年人摔跤的发生几率随着年龄的增长呈指数增加 适量运动能提高灵敏度以及平衡能力 对于预防老年人摔倒有一定帮助 对于容易引起摔跤的疾病及损伤应及时加以有效地治疗 避免使用影响身体平衡的药物 4 药物治疗有效的药物治疗能阻止和治疗骨质疏松症 药物疗法 降钙素 降钙素为一种肽类激素 可以快速抑制破骨细胞活性 缓慢作用可以 减少破骨细胞的数量 具有止痛 增加活动功能和改善钙平衡的功能 维生素 D 和钙 维 生素 D 及其代谢产物可以促进小肠钙的吸收和骨的矿化 活性维生素 D 可以促进骨形成 增加骨钙素的生成和碱性磷酸酶的活性 注意事项 1 饮食方面不宜吃过多甜或咸的食物 不宜摄入蛋白质过多 会造成钙的流失 忌饮 咖啡 烟酒 2 适当的运动 如跑步 3 多进行日光浴 4 定期检查骨骼密度 护理诊断及目标 1 疼痛 与骨质疏松有关 预期目标 对疼痛应评估疼痛的性质及各种影响因素 采取放松训练 按摩等措施 2 知识缺乏 与缺乏骨质疏松知识有关 预期目标 除进行疾病知识方面的宣教外 还要加强有关饮食 运动 心理方面的宣 教 3 有受伤的危险 与骨质疏松导致骨骼脆性有关 预期目标 骨折是骨质疏松症的最严重的并发症 有效减少骨折风险 护理措施 1 心理护理 老年人多与子女分居 生活圈子狭窄 大多患有程度不同的老年病症 如 果发生骨折 活动受到限制 身心都极为痛苦 同时增加了家庭负担 所以患者常有孤独 悲观厌世心理 对疾病的治疗和康复非常不利 因此 医护人员和家属都应以满腔热情的 态度 体贴关心病人 耐心细心地作好病人的思想工作 使病人正确对待疾病 积极配合 治疗 消除因疾病引起的忧虑和不安 保持精神愉快 树立战胜疾病的信心 2 饮食护理 这是骨质疏松护理措施有哪些中很重要的一点 患者必须建立合理的饮食 结构 多食用含钙丰富的食物 主要有牛奶 奶制品 大豆 豆制品 虾皮 每日饮牛奶 二杯 多食含维生素 D 的食物如蘑菇 鱼 多食用含维生素 C 的食物如新鲜水果 蔬菜以 及黑木耳 松仁 板栗 香菇等 荤素结合 减少糖 盐摄入 荤素搭配 可保证营养成 分的均衡 饮食护理是否恰当 对患者的康复影响重大 3 功能锻炼 平时应该进行有效的锻炼 太极拳 散步等都是老年骨质疏松患者的最 佳运动锻炼方式 帮助患者增加户外活动 接受紫外线照射 有利于皮肤合成维生素 D 促进钙质在骨骼中沉积 平时可藉一些简单自我训练 加强肌肉功能 对骨质疏松患者的 骨折更应注意早期功能锻炼 4 药物止痛 平时的生活中 患者应该在硬板床休息 给予消炎止痛药并对症处理结 合中药热敷 理疗 平时增加钙片 维生素 D 雌激素的补充 总 结 提高对本病的认识当老年人出现腰背疼痛 身材缩短 驼背等临床症状时 应提高警 惕 这不是正常的生理现象 应积极采取预防措施 降低本病发生率 1 改变不良生活习惯 吸烟 酗酒 饮浓茶 咖啡等是骨质疏松症发病的危险因素 2 加强体育锻炼 运动时肌肉收缩是增加骨质的重要