b受体阻滞剂临床报告

-blocker临床应用报告,珠海市人民医院 心内科姜小飞,-blocker,介导心肌细胞凋亡、抗血小板聚集、抗氧化、抗平滑肌细胞增殖等,改善心脏功能,抗心律失常,阻断肾小球旁细胞1受体，抑制RAAS,抗心肌缺血,抗高血压,2009年肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识,珠海市人民医院心血管内科,病例分享,冠心病、CABG术后,扩张型心肌病,交感风暴,病例分享,冠心病、CABG术后,Case 1,患者，许某，男，66岁，香港人住院日期：2010-10-92010-10-16主诉：搭桥术后3年，夜间阵发性呼吸困难2天,珠海市人民医院心血管内科,现病史,患者3年前，坐船时突发意识丧失、昏迷，无诉胸痛、胸闷、大汗，立即于香港玛丽医院抢救治疗，诊断为“急性心肌梗死”（具体不详），并予以行CABG术及植入ICD。术后无明显不适症状，并规范应用华法林（2mg单日、3mg双日 ）、洛丁新（10mg qd）、辛伐他汀（20mg qn）、倍他乐克（100mg bid）、格列奇特（30mg qd），并且定期随诊，一周前，倍他乐克调整为150mg bid,珠海市人民医院心血管内科,现病史,2天前，无明显诱因下出现夜间阵发性呼吸困难，气紧为主，少许胸闷，坐起或者转换体位后5分钟后可好转，无胸痛、大汗，无咳粉红色泡沫痰，无恶心、呕吐，无发绀，无黑朦、晕厥，遂收入院平素活动少，睡眠欠佳，食欲一般，夜尿增多，大便入常,既往史及个人史,20年高血压病史，最高190/100mmHg；2年糖尿病病史以上疾病均规则治疗，血糖、血压控制可吸烟40年，平均40支/天，戒烟3年,珠海市人民医院心血管内科,体格检查,T：36.2，P：70次/分，R：20次/分，BP：142/88mmHg左侧颈动脉可及杂音双肺呼吸音稍粗，未及明显罗音心界左下扩大，心率74次/分，AF，未及明显杂音双下肢无水肿,珠海市人民医院心血管内科,入院诊断,冠心病 缺血性心肌病 陈旧性心肌梗死 CABG+ICD术后 心房颤动 心功能IV级高血压病3级极高危2型糖尿病左颈动脉狭窄？,珠海市人民医院心血管内科,辅助检查,三大常规：尿蛋白：+血生化：BUN：8.5mmol/L, Cr:157umol/L, Chol：3.7mmol/L,HDL-C 1.5mmol/L,LDL-C 2.01mmol/L 尿M-TP：833mg/L凝血：PT:34.4S,INR:2.666BNP：1594pg/ml,珠海市人民医院心血管内科,心电图,珠海市人民医院心血管内科,珠海市人民医院心血管内科,颈动脉彩超：双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成，左侧颈总动脉分叉处及颈内动脉起始段斑块处官腔狭窄82%，该处血流增快，最高约226cm/s，RI：0.85。,珠海市人民医院心血管内科,Holter,房颤、房扑、频发多源性室性早搏，短阵室速，ST-T改变，平均心率84次/分，最小心率：54次/分，最大心率152次/分，室早5865个，室速515阵，房颤（房扑）1423阵,珠海市人民医院心血管内科,发病机理推测,入院后治疗,在患者原有治疗方案基础上将：倍他乐克减量至47.5mg bid加用速尿、安体舒通、地高辛加用依姆多、波依定经上述处理患者未在出现夜间胸闷气紧症状，予以停用速尿、安体舒通、地高辛,珠海市人民医院心血管内科,出院诊断,冠心病 缺血性心肌病？ 陈旧性心肌梗死 CABG+ICD术后 阵发性心房颤动 心功能IV级,珠海市人民医院心血管内科,高血压病3级极高危老年高血压肥厚性心肌病2型糖尿病双侧颈动脉粥样硬化症，左颈动脉狭窄慢性肾功能不全（肾功能代偿不全期）,Case summary,老年男性，长期规则治疗高血压、糖尿病、冠心病，过程中心衰发作心衰病因考虑老年高血压肥厚性性心脏病，不能完全排除有无缺血性心肌病心衰诱因可能为倍他乐克的加大剂量减量使用倍他乐克心衰可控制,珠海市人民医院心血管内科,病例分享,交感风暴,Case 2,患者，冯某，60岁，男，主诉：反复排尿困难6年，尿潴留3次,珠海市人民医院心血管内科,入院诊断,前列腺增生症2型糖尿病,珠海市人民医院心血管内科,住院经过,患者入院后予以完善相关检查，三大常规正常，生化空腹血糖：6.73mmol/L，凝血、术前四项均正常，胸片正常、B超示前列腺增生伴钙化，右肾结石，心电图正常，并于住院第3天行前列腺等离子电刀术，术程顺利，术后常规治疗,珠海市人民医院心血管内科,术前心电图,珠海市人民医院心血管内科,病情恶化,术后第4天患者于中午下床排便时突发呼吸困难，伴大汗，面色苍白，四肢无力，测血压：96/62mmHg，血糖23mmol/L，心电监护示：血氧饱和度68%，20分钟后，呼吸停止，血压50/35mmHg，心率57次/分,珠海市人民医院心血管内科,病情恶化,立即心肺复苏，予以气管插管，机械通气，临时起搏，静滴升压药等处理。查电解质、凝血、D-dimer，30分钟时患者反复发作多源室早、室速、室颤，并反复除颤4次，考虑为“交感风暴”静脉补充钾镁、利多卡因效果不佳，70分钟时予以静脉推注美托洛尔2mg，后患者未在出现明显室性心律，且起搏器工作良好，口服小剂量倍他乐克缓释片，并转入ICU进一步治疗,复苏时血液检查,生化：K+ 3.47mmol/L, Na+:142mmol/L, CO2CP:13.6mmol/L, Ca2+ :2.00mmol/L，CK:76U/L,CK-MB:59 ,TNI:0.02凝血：正常D-dimer：3059.8ng/ml,珠海市人民医院心血管内科,复苏后心电图-继发下壁心肌梗死,珠海市人民医院心血管内科,复苏后血气,珠海市人民医院心血管内科,复苏后血生化,K+ 3.99mmol/L, Na+:142mmol/L, CO2CP:13.6mmol/L, Ca2+ :1.73mmol/L, CK:4788 U/L,CK-MB:317 U/L, AST:763 U/L, LDH:1291 U/L ,TNI30ug/L,珠海市人民医院心血管内科,Case summary,术后卧床患者出现“急性肺梗塞”，并反复室颤，考虑为“交感风暴”，静脉使用-blocker可有效控制室性心律失常的发作，为抢救赢得宝贵时间抢救过程中最好使用短效或者超短效的-blocker静脉制剂，也是唯一有效的方法,珠海市人民医院心血管内科,病例分享,缺血性心肌病,Case 3,黎建洲，男，43岁，于2011-3-25入院主诉：活动后胸闷、气促1周既往有高血压病史5年，最高180/120mmHg，未正规药物治疗,体格检查,T：36.6 BP：176/110mmHg P：120次/分 R：20次/分心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外1cm，心率120次/分，心律齐，未及杂音，心尖区可及奔马律双肺呼吸音清，右下肺少许湿罗音腹软，无压痛、反跳痛双下肢无水肿生理反射存在，病理征未引出,辅助检查,辅助检查,2011-3-28心脏彩超：左室扩大，左房稍大，二尖瓣中度关闭不全，三尖瓣、主动脉瓣轻度关闭不全，左室收缩功能降低，EF：34.2%2011-3-30 心脏ECT：左心室扩大，静息状态下心尖区、间壁、前壁心肌节段性缺血2011-3-31冠脉造影：冠脉未见明显狭窄,2011-3-28 心脏彩超：扩心病表现,诊断,扩张型心肌病 左室、左房扩大 二尖瓣中度关闭不全 三尖瓣、主动脉瓣轻度关闭不全 窦性心律 心功能IV级高血压病3级极高危混合性高脂血症高尿酸血症,治疗方案,出院治疗药物：拜阿司匹林 0.1 Qd，倍他乐克 12.5mg bid，苯溴马隆 50mg Qd，洛丁新 10mg Qd，速尿 20mg Qd，安体舒通 20mg Qd，地高辛 0.125mg Qd，万爽力 20mg tid,目前治疗药物：拜阿司匹林 0.1 Qd，倍他乐克