深部热疗

深 部 热 疗,2015年10月15日,一、热疗的简史,20世纪末，随着物理学、工程技术学和生物学等多学科的介入和联合攻关，推动了高温设备的不断更新换代。世界各国学者对分子热生物学、细胞热生物学、血管热生物学、热计量测定法、加热技术、,测温技术和临床应用等进行了大量的基础实验和临床研究，使高温治癌进入一个现代飞速发展时期，成为肿瘤治疗充满希望的重要手段之一。,二、热疗的概念,肿瘤热疗是泛指用加热来治疗肿瘤的一类治疗方法，基本原理是利用物理能量加热人体或局部，使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度，并维持一定时间，利用正常组织和肿瘤细胞对温度耐热能力的差异，达到既能使肿瘤细胞凋亡，又不损伤正常组织的治疗目的。,高频电磁场对组织的热效应可以使局部组织的血管扩张，组织细胞的通透性升高，局部组织温度升高，血液循环加快，组织营养加强，促进代谢产物的排出，从而产生一系列的治疗作用。,三、工作原理,我科应用的高频热疗机是应用频率为13.56MHz的高频电磁场将人体和空气作为两个电极之间加热的媒介，在人体深部组织中产生一种高频振荡。这种高频电磁场作用于人体，其能量被组织吸收，转变为热能并使组织温度升高而治疗疾病的方法。,四、热疗的生物学机制,1、肿瘤内血管、血流与正常组织显著不同。2、血管丰富，但扭曲扩张、杂乱、血流阻力大容易形成血栓、闭塞。3、肿瘤的毛细血管壁由单层内皮细胞和缺乏弹性基膜的外膜构成，较脆弱，在高热、压力增高时容易破裂。4、由于以上特点，肿瘤组织的血流量只有邻近正常组织的百分之一到百分之十五，肿瘤越大，血流量越低。,5、在高热作用下，肿瘤周围的正常组织血管扩张，血流加快，有良好的血液循环，散热快，温度升高慢；肿瘤内血流缓慢，阻力大，散热困难热量容易积聚温度升高快，成为一个巨大的储热库，两者温度差可达5到10摄氏度，肿瘤中心温度一般比肿瘤周边高1到1.5摄氏度以上。6、肿瘤细胞对热耐受性低，一般癌细胞在42摄氏度、2小时以上可以杀灭，而正常细胞可以长时间耐受42到43摄氏度高热。,五、热疗的适应症,1、表浅肿瘤：皮肤癌、乳腺癌、软组织肉瘤、恶性黑色素瘤等。2、深部肿瘤：与放化疗联合治疗中晚期肺癌及肺转移癌、肝癌及肝转移癌、骨癌及骨转移癌。胃癌、膀胱癌、卵巢癌、肠癌、盆腔转移癌、腹腔转移癌。3、腔内肿瘤：宫颈癌、直肠癌、食道癌、前列腺癌。,4、晚期肿瘤顽固性疼痛的止疼治疗。5、治疗癌性胸水、腹水。6、预防肿瘤术后复发转移。7、妇科、外科、皮肤科等良性疾病，如：乳腺炎、盆腔炎、附件炎、软组织急、慢性炎症、关节炎、前列腺炎等。,六、热疗的禁忌症,1、严重心肺功能不全及带心脏起搏器者。2、恶液质。3、高热。4、有出血倾向。,5、加热部位有结核灶。6、体内金属异物。7、孕妇、经期妇女及下腹部热疗。8、颅内肿瘤、白血病不适用热疗。9、眼球、睾丸等部位。,七、热疗的副作用与注意事项,1、治疗前尽量少喝水，尽可能的排尿，对于残留在尿道口的尿液应用纸巾擦干，以免造成治疗过程中的不适应。2、病人需要穿棉衣物或充分暴露治疗部位，除去身上携带的一切金属及具有磁性的物体，如：手表，皮带，手机，戒指，项链。以免发生烫伤。3、治疗过程中尽量保持身体位置不变，以免影响疗效。4、治疗过程中，治疗部位有热感是正常的，以治疗热感最舒服为佳，热感强疗效相对好，但容易烫伤，因此要温度适宜不能强忍。,5、治疗过程中如出汗是正常现象，应暂停治疗，擦干身体汗液更换被褥后继续治疗。6、个别患者会有10或者浅20烫伤：肥胖的病人可能发生皮下硬硬结。不需要特别处理，一至两周后会自行愈合。7、治疗过程中由于患者带电，故患者禁摸电极，仪器，其他人也不可直接接触患者暴露皮肤，触摸处可能会发生烫伤。,八、热疗的几个相关问题,热耐受现象第一次加温后引起细胞对后继加温的抗拒现象，称为热耐受。热耐受是加温治疗中普遍存在的生物现象，但不是细胞固有的特性，不遗传，是一种暂时现象，临床热疗中应该设法避开或减弱肿瘤的热耐受期。热耐受一般在加热后7h-10h出现，24h达到高峰，36h-72h消退，120h-144h后消失，因此一般认为，每次热疗间隔时间以3天-7天为宜。,不适当的加热，如持续低温后持续高温或先加温后放疗会产生热耐受；先高温后低温可以加强对癌细胞的杀伤效应；先放疗后热疗可以抑制放射所致癌细胞亚致死损伤和潜在致死损伤的修复。低PH环境能显著减弱热耐受。,低PH环境有明显增强高热杀灭癌细胞的作用。实验证明，温度时间相同，PH值下降，则癌细胞接种成功率明显下降，说明低PH环境有明显增强高热杀灭癌细胞的作用，41-43摄氏度作用明显。因为高热后，肿瘤血流减少，交换不足，在缺氧情况下，无氧糖酵解增加细胞内乳酸增多，导致酸性环境增强。,九、热疗治疗肿瘤的原理,实验证明：当肿瘤组织温度升高至41-45摄氏度，并维持30 分钟以上，可杀灭肿瘤细胞。 高热使肿瘤细胞膜最先受到破坏，同时高热抑制DNA、RNA 和蛋白的合成，使癌细胞增殖受 到抑制，导致癌细胞死亡。 高热使癌细胞中溶酶体的活性升高，加速癌细胞死亡。 高热抑制了癌细胞的呼吸，导致无氧糖酵解增加而乳酸增加促进溶酶体的活性升高，最终导致 癌细胞死亡。,十、热疗在临床的优势,1 、无创、无痛、非介入的治疗方式，让患者在舒