中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南

TANGDU BRAIN,中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南,中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南编写组,空军军医大学唐都脑科医院,初始治疗,初始治疗,成人疑诊脑肿瘤,MDT病例讨论,病理诊断和分子生物学标记,最大范围完全切除,胶质瘤,非胶质瘤,非肿瘤性病变,部分切除或开颅活检或穿刺活检,影像学检查,辅助治疗,辅助治疗,病理诊断和分子生物学标记,星形细胞瘤(非毛细胞型)/少突胶质细胞 /少突星形细胞瘤(WHO 级,脉络膜乳头状瘤(WHO级),间变性星形细胞瘤(AA)/间变性少突胶质细胞瘤(AO)/间变性少突星形细胞瘤(AOA)(WHO 级)/或胶质母细胞瘤(GMB，(WHO 级),大脑胶质瘤病,脑干弥漫性胶质瘤,室管膜瘤(WHO级),间变性室管膜瘤(WHO级),辅助治疗,星形细胞瘤(非毛细胞型)/少突胶质细胞 /少突星形细胞瘤(WHO 级),术后12周内MRI T2/FLAIR复查,观察或3D-CRT/MRT或化疗,放疗+PCV辅助化疗或放疗+替莫唑胺辅助化疗或放疗同步替莫唑胺+替莫唑胺辅助化疗或单独PCV化疗或单独替莫唑胺化疗,放疗后26周内MRI复查；术后5年内，每36个月MRI复查及临床随访；随后至少每年MRI复查及临床随访,低风险,高风险,辅助治疗,65岁,间变性星形细胞瘤(AA)/间变性少突胶质细胞瘤(AO)/间变性少突星形细胞瘤(AOA)(WHO 级)/或胶质母细胞瘤(GMB，(WHO 级),状态良好(KPS60),状态差(KPS60),状态良好(KPS60),状态差(KPS60),放疗同步替莫唑胺+替莫唑胺辅助化疗(STUPP/START方案)针对GMB/AA)或放疗+替莫唑胺辅助化疗针对AA/AO/AOA或放疗+PCV辅助化疗针对1p19q共缺失的AO/AOA,单独替莫唑胺化疗或标准/低分割放疗或姑息/支持/结症疗法,放疗同步替莫唑胺+替莫唑胺辅助化疗(STUPP/START方案)或单独低分割放疗或低分割放疗同步替莫唑胺+替莫唑胺辅助化疗或单独替莫唑胺化疗,单独替莫唑胺化疗或单独低分割放疗或姑息/支持/结症疗法,术后72小时内MRI T2增强复查,放疗后26周内MRI复查；术后23年内，每13个月MRI复查及临床随访；随后至少每半年MRI复查及临床随访,辅助治疗,大脑胶质瘤病,放疗同步替莫唑胺+替莫唑胺辅助化疗或放疗+替莫唑胺辅助化疗或放疗+PCV辅助化疗,脑干弥漫性胶质瘤,放疗+化疗,放疗后2年内，每3个月头颅与脊髓MRI复查及临床随访；随后每半年MRI复查及临床随访；5年后每年一次MRI 复查及临床随访,辅助治疗,室管膜瘤(WHO级),术后3天内头颅MRI术后23周脊髓MRI,间变性室管膜瘤(WHO级),术后3天内头颅MRI术后23周脊髓MRI,观察或局部放疗,局部放疗(脊髓未播散)或全脑全脊髓放疗(脊髓播散)或放疗+辅助化疗,未全切,全切除,术后2年内，每3个月头颅与脊髓MRI复查及临床随访；随后每半年MRI复查及临床随访；5年后每年一次MRI 复查及临床随访,辅助治疗,脉络膜乳头状瘤(WHO级,观察,挽救治疗,之前接受过放疗,可切除,之前没有接受过放疗,手术,放疗或 放疗+辅助化疗或 单独化疗,手术,不可切除,化疗,不可切除,可切除,MDT病例讨论,MDT病例讨论,挽救治疗,局部复发或进展性胶质瘤,可切除,弥漫性播散或多灶性胶质瘤,手术,状态不佳患者接受姑息/支持/对症疗或挽救性化疗方案或纳入生物靶向治疗，免疫治疗及其他新型治疗药物与技术(例如TTF)的临床试验研究,不可切除,MDT病例讨论,MDT病例讨论,挽救治疗,之前接受过放疗,可切除,之前没有接受过放疗,手术,放疗或 放疗+辅助化疗,手术,不可切除,考虑再放疗挽救性化疗姑息支持对症,不可切除,可切除,MDT病例讨论,挽救治疗,挽救性化疗方案或在某些病例中考虑三维适形、强调技术进行放疗，尤其是早期放疗后无进展时间1年的病例；或病灶在早期放疗靶区之外的病例；或病灶体积小，且形状较规则的病例或SBRT(立体定向外科治疗)或姑息/支持/对症疗法