卵巢癌

卵巢癌的护理查房,卵巢癌,1概述2护理评估3护理诊断4护理计划与护理措施5护理评价6健康教育,一.概述,分类临床表现及并发症实验室及其他检查治疗,卵巢癌,卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但卵巢上皮癌死亡率却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。由于卵巢的胚胎发育、组织解剖及内分泌功能较复杂，早期症状不典型，术前鉴别卵巢肿瘤的组织类型及良恶性相当困难。卵巢恶性肿瘤中以上皮癌最多见，其次是恶性生殖细胞肿瘤。卵巢上皮癌患者手术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占30%，大多数已扩散到子宫，双侧附件，大网膜及盆腔各器官，所以在早期诊断上是一大难题。,卵巢癌的分类,1、生发上皮肿瘤2、性索-间质肿瘤3、类固醇细胞肿瘤4、生殖细胞肿瘤5、纤维瘤,临床表现,一、下腹部不适或一侧坠痛感。二、腹部膨胀出现腹水，可触摸到腹部包块。三、压迫症状：卵巢肿瘤增大到一定程度就会侵犯它的“邻居”，从而引起相应的症状。例如，膀胱受侵时出现尿频、尿急或尿潴留;侵犯直肠时可发生腹泻、大便困难和大便带血;压迫下腔静脉时，发生下肢静脉充盈怒张，引起下肢浮肿等症状。四、晚期时可能出现厌食、消瘦及贫血等恶病质表现,并发症,卵巢癌并发蒂扭转卵巢癌并发肿瘤破裂卵巢癌并发感染卵巢癌并发恶性变,检查,（一）B超：可明确肿瘤的大小形态囊实性部位及与周围脏器的关系鉴别巨大卵巢囊肿及腹水（二）X线检查：卵巢成熟畸胎瘤的腹部平片可见牙齿或骨骼影象肠道造影可了解肿瘤的位置大小及肠道的关系（三）CT及核磁共振检查：必要时可选择应用。（四）妇科检查、肿瘤标记物、细胞学检查。,卵巢癌的治疗,1.治疗原则卵巢恶性肿瘤因病理类型不同而治疗方案不同，多用手术治疗联合 化疗等综合治疗。2.手术治疗手术时首先应详细探查，包括腹腔冲洗液或腹腔积液的细胞学检查，横膈、盆腹腔脏器、盆腔淋巴结、腹膜后淋巴结的触诊， 以进行准确的肿瘤分期。早期患者的手术方式分为全面分期手术和保留生育机能的分期手术。全面分期手术的范围包括双侧附件、子宫、大网膜 切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术。对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的晚期病人，主张尽可能做肿瘤细胞减灭术。3.化学治疗由于卵巢恶性肿瘤尤其是上皮癌很早扩散，手术时多数病例已不能清除病灶，而且放疗的效果及应用也很有限，因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法。尤其是恶性生殖细胞肿瘤， 规范化疗可明显提高患者生存率。一些晚期病人，经化疗后肿块可以缩小，为手术时满意减瘤创造有利条件。4.放射治疗卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大，卵巢内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎癌最不敏感，卵巢上皮癌及颗粒细胞癌中度敏感，无性细胞瘤最敏感，手术后再用放疗多能控制。但由于无性细胞瘤等恶性生殖细胞肿瘤多为青少年且化疗效果好，腹盆腔放疗的副作用较大，放疗已很少用于卵巢恶性肿瘤 。,护理评估,患者许翠兰，女，57，因“卵巢癌术后伴肝脏及胸部 转移，咳嗽 、下腹坠胀1月”入院。查体：T：38；P:100次/分；R：20次/分；BP：140/80mmHg.神清，精神一般，无贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉未见充盈怒张，颈软，无抵抗，气管居中，胸廓 无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹稍膨隆，右上腹及下腹部压痛（），无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。,护理诊断,预感性悲哀营养失调体液过多疼痛自我形象紊乱知识缺乏潜在并发症：感染,护理措施,预感性悲哀：与肿瘤转移有关1提供支持，协助病人应对压力。2协助病人接受各种检查和治疗。3鼓励病人家属陪伴。 营养失调：与化疗期间恶心呕吐有关。1用药指导：遵医嘱用药前后应用护胃止吐药2食物选择：尽量选择清淡饮食。3进餐方式：少食多餐。4营养检测：定期测体重，血清清蛋白和血红蛋白等营养指标。,体液过多：与胸腹水产生有关。1限制补液量2放腹水护理：每次放腹水3000ML左右，不宜过多，以免腹压骤降，发生虚脱。3严密监测生命体征，记录出入量。 疼痛：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫，手术创伤有关。1减轻心理压力，分散注意力。2物理止痛3药物止痛。,自我形象紊乱：与化疗过程中脱发，色素沉着有关1心理护理，理解关心患者2鼓励患者通过修饰：如戴帽子。头巾等 知识缺乏：患病前未接受相关方面知识教育，怕影响生育。护理目标：病人了解一般卫生知识，病人情绪好 转，积极配合治疗。护理措施：向病人讲解相关知识。 潜在并发症：感染护理目标：病人体温正常，无全身或局部感染病灶护理措施：做好全身卫生处置。,护理评价,1患者接受现实，积极配合治疗。2各项营养指标正常3生命体征正常，出入量基本平衡4患者疼痛减轻护理目标：病人了解一般卫生知识，病人情绪好 转，积极配合治疗。护理措施：向病人讲解相关知识。 潜在并发症：感染护理目标：病人体温正常，无全身或局部感染病灶护理措施：做好全身卫生处置。5患者接受自我形象的改变,健康教育,1良好心态：避免精神刺