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文档简介
一例高血压合并下肢深静脉血栓患者抗凝治疗的病例讨论,临床药学办公室惠红岩,内容提要,内容提要,主诉,01,间断头晕、耳鸣1月余。(女,50岁,BMI26.56,无烟酒史等),现病史,02,患者1月前无明显诱因出现头晕、耳鸣伴头痛,未在意,未治疗。此后上述症状间断再发,门诊测血压180/110mmHg。,既往史,03,家族史,04,父亲患“黄疸型肝炎”去世,母亲患“心脏病”去世; 1姐3弟,均体健。,过敏史,05,服用“华法林”过敏,查体,06,体温37.8,心率98次/分,呼吸22次/分,血压136/78mmHg。心律齐,心音有力,双下肢无水肿。,病情摘要,“高血压”病史6年,最高血压达180/110mmHg,口服“硝苯地平缓释片”控制血压,自诉血压控制不佳。5年前因“左下肢静脉曲张”于我院行手术治疗。10余天前因“左下肢深静脉血栓形成”于我院介入科行溶栓治疗,下肢水肿好转后出院。,入院诊断,出院诊断,1、高血压病3级 极高危组 高血压脑病?2、左下肢静脉血栓形成3、左侧静脉曲张术后,1、高血压病3级 极高危组;2、左下肢深静脉血栓形成;3、静脉曲张术后,辅助检查,阿司匹林肠溶片 100mg qd po阿托伐他汀钙片 10mg qn po左旋氨氯地平片 2.5mg bid po氯吡格雷片(进口) 75mg qd po低分子肝素钙注射液 6000IU q12h ih,初始主要治疗药物,入院第二天,入院第三天,入院第九天,入院第六天,T3 3.41pg/mlT4 1.25ng/dl超敏促甲状腺素1.226uIU/ml,1、各房室腔大小及大血管内径正常;2、室间隔及左室厚壁厚度正常,室壁运动良好;3、各瓣膜厚度正常,弹性良好;4、彩色血流未见明显异常。,左侧髂总静脉、髂外静脉、股静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉血栓。,PT:17.5secINR:1.45APTT: 28.5secTT:23.4secFIB: 229.7mg/dl,PT:12.8sec,INR:0.94APTT: 29secTT:18.3secFIB: 273mg/dl,甲功三项,心脏超声,双下肢静脉超声,凝血功能,停用阿司匹林肠溶片氯吡格雷片加用华法林片 3mg qd,医嘱变更,凝血功能,入院第十二天,医嘱变更,停用低分子肝素钙注射液,入院第十三天,凝血功能,PT:21.7secINR:1.79APTT 32.6secTT:21.7secFIB 217mg/dl,医嘱变更,华法林 3.75mg qd,入院第十六天,PT:26secINR:2.13APTT 35.5secTT:21.9secFIB 217mg/dl,内容提要,1、是因为高血压极高危患者需要一级预防吗?合理吗?2、是因为华法林过敏,使用双抗代替华法林抗凝治疗吗?合理吗?3、华法林过敏(患者主诉),抗凝治疗应该如何进行?,1、是否合理?2、联用时间有要求吗?,内容提要,小 结,华法林过敏,问诊鉴别,是(真实且不耐受),否(/可耐受)
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