结合医疗纠纷案例谈医疗机构存在问题2-22013-12-18PPT课件.ppt

北京市医疗纠纷人民调解委员会刘海英 结合医疗纠纷案例谈医院存在的问题 2020 3 27 1 一 侵犯患者知情同意选择权 医护人员负有告知义务和患者享有知情同意权不仅仅是一项有利于达到医疗目的的措施 而且体现了对患者人格尊严和个性化权利的尊重 也是我国法律所确认和保护的一对法定权利义务 医务人员告知患者病情并使患方充分理解将要实施的医疗行为及其风险 并征得患者同意的义务 是患者充分行使自主权的前提和基础 2020 3 27 2 患者的知情同意权 是指具备独立行为能力 判断能力的患者 在非强制状态下充分理解各种与其所患疾病相关的医疗信息 并在此基础上对医务人员制定的诊疗计划自行决定取舍的一种权利 在我们调解的案例中普遍存在医务人员不能正确履行告知义务的问题 导致医疗纠纷的发生 2020 3 27 3 表现 忽视对病情的告知不告知治疗 检查 用药的注意事项 风险及替代疗法对检查治疗过程中出现的问题不告知手术让患者签字系走过场 择期手术进手室后才让患者家属签麻醉同意书手术 麻醉知情同意书制式化 千篇一律缺乏针对性 2020 3 27 4 术前重点强调效果 可能的风险不告知或轻描淡写术中更改术式或扩大手术范围甚至摘除器官 截指都不告知术后不如实告知术中发生的情况 报喜不报忧或有意隐瞒 向无完全民事行为能力未成年人告知病情患者死亡不告知尸检更改告知书的内容 2020 3 27 5 履行告知义务 维护患者的知情同意权应告知的内容 1 患者目前的病情 包括疾病名称 诊断依据 疾病性质 严重程度 检查结果 2 准备实施的检查 治疗措施 包括检查项目 治疗目的 效果 可供选择的治疗方案 各种方案的利 弊 可能的并发症 危险 风险 副作用及不良后果 所需费用等 患者拒绝治疗或检查时 可能引起的不良后果 2020 3 27 6 3 所采用的治疗仪器和药品等的疗效 副作用等问题 4 拟行手术的目的 范围 方式方法 预期效果 手术过程中可能要承受的不适 以及手术不成功 可能的并发症 危险 风险 需要的费用等 5 在医疗单位不具备治疗条件 设备或者技术水平达不到 治疗效果不理想的情况下 医生有转诊的告知义务 即有义务劝导患者转诊 转院 2020 3 27 7 医师应如何履行告知义务 1 医师应尽可能使用患者能够理解的语言 要作到通俗易懂 2 告知的内容要真实 全面 准确 不得有所选择或保留 不能带有倾向性意见 使患者充分知情 自主作出选择 3 要在实施医疗行为之前 并应给病人留出充分考虑 决定的时间 凡是事后告知均是违法的 2020 3 27 8 4 按照相关法律的要求 一般情况下医师应向患者本人告知 特殊时应当遵循保护性医疗原则 尽量避免对患者产生不利后果 应向患者家属或其法定代理人告知 但应注意一定要向具有独立民事行为能力人员告知 否则应视为告知无效 5 应以书面形式为准 因紧急情况下无法作到书面告知的 事后应当详细告知患者和或家属 6 患者死亡应告知家属在48小时内进行尸解查明死因 说明尸检的目的意义 并应让家属签署意见 2020 3 27 9 从诸多的医疗纠纷案例看医务人员的告知义务与其在诊疗过程中的谨慎和注意义务同等重要 医务人员在诊疗行为的各个阶段如违反告知义务或没有正确履行告知义务并造成患者不应有的医疗损害后果的 即构成侵犯患者知情同意权 并应依法承担相应的法律赔偿责任 因此依法履行告知义务即是维护患者知情同意权又是维护医务人员自身合法权益的重要保证 2020 3 27 10 二 病历书写和管理不当问题 书写问题 1 病历书写不规范字迹潦草 错别字 不易辨别字 病历口语化 不用医学术语写病历 甚至记录错误 不写时间 医生不签名 不写诊断 向家属交代病情不记载向谁交代的 交代的时间 地点等 2 病程记录质量差 缺乏分析 记流水账 反复粘贴等 2020 3 27 11 3 记录不真实 病历不能如实记录患者的症状 体征 治疗措施 效果 操作过程 辅助检查情况 上级医师意见 不能如实反映患者的病情变化等等 4 病例记录不完整 应该记录的不记录 对重要检查结果不记病程记录 心肌炎病人不记血压 脉搏 发生猝死 门诊只开处方 不写门诊病历及或门诊病历不记治疗措施 2020 3 27 12 5 重要内容漏记 手术知情同意单不填写手术方法 关键步骤 手术并发症 医疗风险等 术中出现意外 手术记录 麻醉记录均无记录 6 违规涂改病历 错字的涂改 刮涂 有添加内容的修改 手术同意书添加内容 违背事实的涂改 医嘱单与出院结算单不符 2020 3 27 13 病例管理问题 1 违规修改 篡改病历 撤换病历患者先后复印两次病历 有众多的不一致 患方复印时没有医嘱单 诉讼又有医嘱单 法院提供的复印病历与医院提供的原始病历不符 说明医院的原始病历修改过 2 丢失病历病历丢失 相关资料肝功化验单丢失 与患者死亡原因有关 术前签字单丢失 无法证明术前交待情况 影像学资料丢失 3 伪造病历发生医疗纠纷后医院重新制作一份病历 2020 3 27 14 改进意见 对病案要实行层层负责 医疗机构应组织医师认真学习有关法律法规 增强其依法执业的意识 提高对医疗文件书写 管理重要性的认识 加强病历书写基本功的训练 提高病历书写质量 确保病案的客观 真实 完整 实行主治医把关修改 科主任定期检查 杜绝有缺陷的病案归档 不允许为掩盖诊疗过程的真实性而违背客观事实对病历进行涂抹和修改 否则 应当承担相应的法律责任 2020 3 27 15 病历是一个综合文书 病历的首页 医嘱单 会诊记录 手术记录 麻醉记录 检验报告单 护理及特护记录 出院结算单等需要多个科室部门共同完成 某个部门稍有疏忽就可能出错 导致争议的发生 建立健全病案管理制度并组织落实 加强运行病历的实时监控与管理 严格执行借阅 复印或复制病历资料制度 确保病历完好不丢失 是杜绝医疗事故争议的基本保证 2020 3 27 16 用药指征掌握不当 滥用药 剂量过大或不足忽视药品说明书中的注意事项 用药过程中未按要求检测肝肾功能 血液等相关检查应用孕妇 儿童禁用 慎用药用药前应作皮试 肝 肾功能检查而未作给药方法途径错误发生药物不良反应过敏处理不及时药品来源不明 三 药品管理及用药安全问题 2020 3 27 17 1 服务态度冷淡 不热情2 护理不当使患者坠床 摔倒造成骨折3 违规操作不消毒未更换针头进行注射4 特级护理患者发生褥疮5 疏忽大意垫水袋烫伤患者 洗澡致新生儿12 皮肤烫伤6 误开紫外线灯导致患者电光性眼炎7 不进行三查七对发错药 打错针 四 护理问题 2020 3 27 18 治疗方式的选择问题1 对无手术指征 手术指征不明确 甚至有手术禁忌症者实施手术2 诊断不明的未做相应检查 盲目手术3 手术时机选择不当 应先保守治疗的却实施了手术 五 外科系统的常见问题 2020 3 27 19 术前准备问题1 对影响手术效果的原发疾病未重视 术前未行风险评估且术前未予治疗2 该作的检查未作 肝肾功能 血生化 血象 出凝血时间 血沉 心肺功能等3 对术中可能出现的风险 未制定防范措施 2020 3 27 20 手术中操作问题1 术中未尽注意义务 动作粗暴2 未仔细探查 导致手术副损伤3 术式选择错误4 擅自扩大手术范围切除组织 器官5 违反手术操作常规 对手术意外处理不符合规范 2020 3 27 21 术后病情观察 处理问题1 术后未进行必要的复查 延误治疗2 术后引流不畅仍拔除引流管造成感染3 病情变化未及时查找原因 误诊误治4 术后对并发症处理不当 致患者心肺功能衰竭5 过早拔除气管插管致患者死亡6 无菌手术后发生严重感染 2020 3 27 22 不能容忍的问题 术者不负责任1 开错手术部位2 误切 误伤正常组织或器官3 手术中遗留异物手术器械问题 钢板断裂 螺钉脱落起搏器失灵 支架脱落等 2020 3 27 23 术前 认真落实术前讨论制度 对有手术适应症 必须进行风险评估 术式选择应合理 与患者 方 沟通必须告知手术目的 术式 风险及意外 使其建立充分的风险意识 并签署手术和麻醉同意书 输血同意书等 术中 手术操作规范 发生意外处理应果断 合理 术式改变等应及时告知家属或委托人 并应再次签署手术同意书 术后 严密观察 早期发现并发症并妥善处理 改进措施 加强围手术期管理 2020 3 27 24 六 妇 产科常见的安全问题 缺乏责任心 妇科人流不全 宫内节育器残留 应用孕妇禁用 慎用药 违反产前检查常规 导致病孩出生产程观察不细 造成胎儿宫内窒息 胎死宫内 第一胎产妇自己将孩子生在病床上 2020 3 27 25 接产动作粗暴 造成新生儿锁骨 股骨骨折 剖宫产造成拉伤婴儿脸部 对窒息婴儿不实施抢救 而行听力筛查 预防接种等致患儿死亡催产素引产不当 导致子宫强直收缩 破裂 2020 3 27 26 七 医院后勤管理 设施设备缺陷 1 无障碍通道未建立 或坡道过陡2 氧气管道无氧3 电源无电影响抢救 吸痰 电除颤 呼吸机4 卫生间台阶过高或有障碍物 楼道湿滑5 医院施工场所未设警示牌6 医院广告牌安装不牢固坠落伤人7 候诊椅子腿断裂8 电梯不能正常运行 自动门夹人 2020 3 27 27 八 医疗安全管理应关注的问题 医疗纠纷案易发时间在节假日和夜班时间发生医疗纠纷占三分之一 在此时间段就诊的病人往往是急危重症 有的医院不安排辅助科室值班 造成检查设施有限 加上值班人员 私自换班 进修 实习生替班 的技术水平 责任心等原因 使得一些检查 治疗 请上级医生会诊 相关科室之间的协作等 均不能满足急诊工作的需求 又不及时转会诊 延误对患者的诊治 导致纠纷的发生 因此 医院应高度重视节假日 夜班值班制度的落实和值班人员的管理 2020 3 27 28 医疗纠纷的易发年龄 由于老年患者常合并多种疾病 自身体质相对差 脏器功能衰退 代偿能力和应激能力不强 在短时间内病情会发生急剧变化 诱发潜在的 原有疾病的加重 造成多脏器功能紊乱 甚至衰竭死亡 家属对此很难接受引发纠纷 因此建议 对待高龄患者应在治疗 护理 病情的观察方面给予更多的关注 全面评价疾病状况 及时交代病情变化及后果 取得家属的理解 2020 3 27 29 儿童的医疗纠纷案占17 特别是 岁以下的婴幼儿发生的医疗纠纷争议更高 由于儿童的表达不准确 又不能很好配合检查和治疗 加之儿童疾病的特点病情变化快 容易出现严重后果 所以对医生的技术水平和责任心要求更高 提示 老年人和儿童是医疗纠纷和事故的高危人群 应特别关注 2020 3 27 30 九 不能原谅的低级错误 丢失病理标本手术全麻后才发现准备植入的器械型号不对被迫终止手术全身麻醉术后未清醒的患者 提前解除约束带 致患者坠床致两颗门牙脱落对于已考虑到危重患者转诊途中有生命危险时 生命体征不平稳时仍转诊 患者死于转诊途中 2020 3 27 31 十 如何防范医疗纠纷 医务人员应建立安全服务意识 严格执行医疗卫生管理法律 法规 规章 诊疗护理操作常规 医院认真落实首诊负责制度 三级医师查房制度 疑难 死亡病例讨论制度 会诊制度 危重患者抢救制度 手术分级制度 术前讨论制度 分级护理制度 查对制度 病历书写基