《心脑血管疾病中医讲解 中医学院》第六节 痴呆.ppt

痴呆 中医内科刘轲 痴呆 一 概述二 病因病机三 诊查要点四 辨证论治五 预防调护六 结语附临证备要 一 概述定义 痴呆是由髓减脑消 神机失用所导致的一种神志异常的疾病 以呆傻愚笨 智能低下 善忘等为主要临床表现 轻者 神情淡漠 寡言少语 反应迟钝 善忘 重者 终日不语 或闭门独居 或口中喃喃 言辞颠倒 行为失常 忽笑忽哭 或不欲食 数日不知饥饿等 中医对神志的认识源远流长 心主神志 灵枢 本神 谓 心有所忆谓之意 意之所存谓之志 因志而存变谓之思 因思而远慕谓之虑 因虑而处物谓之智 素问 灵兰秘典论 指出 心者 君主之官 神明出焉 明 张景岳 类经 藏象类 指出 心为一身之君主 禀虑录而念造化 具一瑶以应万机 脏腑百骸 惟所是命 聪明智慧 莫不由之 一 概述文献摘要 回顾 一 概述文献摘要 中医对神志的认识源远流长 脑主神明 素问 脉要精微论 谓 头者 精明之府 头倾视深 精神将夺也 唐 孙思邈 备急千金要方 谓 头者 人神所注 气血精明三百六十五络上归头 明 李时珍 本草纲目 谓 脑为元神之府 回顾 一 概述文献摘要 1 明 张景岳 景岳全书 杂证谟 有 癫狂痴呆 专篇 谓 痴呆证 凡平素无痰而渐致痴呆 言辞颠倒 举动不经 或多汗 或善愁 其证则千奇万怪 无所不至 脉必或弦 或数 或大 或小 变易不常 谓 此其逆气在心 或肝胆二经 气有不清而然 谓 但察其形体强壮 饮食不减 别无虚脱等证 则悉宜服蛮煎治之 最稳最妙 并指出 此证有可愈者 有不可愈者 亦在乎胃气 元气之强弱 待时而复 非可急也 凡此诸证 若以大惊猝恐 一时偶伤心胆而致失神昏乱者 此当以速扶正气为主 宜七福饮或大补元煎主之 1 明 张景岳 景岳全书 杂证谟 有 癫狂痴呆 专篇 病因病机 由郁结 不遂 思虑 惊恐等积渐而成 病位 在心以及肝胆二经 临床表现 千奇万怪 变易不常 的特点 治疗方法 扶助正气 七福饮 大补元煎 预后 有可愈者 有不可愈者 亦在乎胃气元气之强弱 一 概述文献摘要 2 清 王清任 医林改错 对脑的认识 提出 灵机记性不在心 在脑 中医对精神 意识 思维活动和智力的认识 从由心所主而逐渐发展为由脑所主 但一般认为 心主神明 与 灵机记性不在心 在脑 是并行不悖的 谓 小儿无记性者 脑髓未满 高年无记性者 脑髓渐空 其指出 小儿先天不足或老年虚衰 均可致脑髓空虚 灵机记性功能衰退 而成愚笨呆痴之证 一 概述文献摘要 3 清 陈士铎 辨证录 立有 呆病门 病因 大约其始也 起于肝气之郁 其终也 由于胃气之衰 肝郁则木克土 而痰不能化 胃衰则土制水 而痰不能消 于是痰积于胸中 盘踞于心外 使神明不清 而成呆病矣 病机 肝郁乘脾 胃衰痰生 积于胸中 弥漫心窍 使神明受累 髓减脑消而病 治法 开郁逐痰 健胃通气 方药 洗心汤 转呆丹 还神至圣汤 一 概述文献摘要 老年性痴呆脑血管性痴呆混合性痴呆脑叶萎缩症正压性脑积水脑淀粉样血管病代谢性脑病中毒性脑病 以成年人痴呆为主 一 概述范围 二 病因病机病因 1 年迈体虚2 情志内伤3 久病耗损 脑髓空虚 中风眩晕日久 神机失用 发为痴呆 二 病因病机病因 基本病机 髓海不足 神机失用 虚 实 病理性质 本虚标实 病理因素 气火痰瘀虚 病位 主要在脑 与心 肝 脾 肾功能失调密切相关 病机转化 二 病因病机病机 C 气滞 二 病因病机病机 实证 痰浊 血瘀 痰瘀互结 清窍被扰 化热 肝火 痰热 瘀热 上扰清窍耗伤肝肾之阴 神机失用 虚实夹杂 B 心脾气虚心阴虚 三 诊查要点 一 诊断依据 主证 记忆力减退 近期及远期记事能力减弱 判定认知人物 物品 时间 地点能力减退 计算力与识别空间位置结构的能力减退 兼证 人格 性格 情感等特征改变 起病 隐匿 发展缓慢 渐进加重 病程 一般较长 但也有少数病例发病较急 病史 可有中风 头晕 外伤等病史 二 病证鉴别 1 痴呆与郁证2 痴呆与癫证3 痴呆与健忘 1 痴呆与郁证 2 痴呆与癫证 属智能活动障碍 是以神情呆滞 愚笨迟钝为主要临床表现的神志异常疾病 特点 病机 髓海不足神机失用 老年人多见 痴呆 癫证 成年人多见 阴阳失调 神机逆乱 癫证属于精神失常的疾患 以沉默寡言 情感淡漠 语无伦次 静而多喜为特征 年龄 3 痴呆与健忘 痴呆 健忘 特点 预后 神情呆滞 或神志恍惚 告知不晓 表现为知前事或问事不知 记忆力减退 遇事善忘即 善忘前事 不伴有智能减退 差 较好 三 相关检查 辨证论治 一 辨证要点二 治疗原则三 证治分类 一 辨证要点 实 病理 髓海不足 肝肾亏虚 脾肾两虚等 痰浊 瘀血 风火 虚 临床表现 神气不足 面色失荣 形体消瘦 言行迟弱 智能减退 表情反应呆钝伴因浊实之邪蒙神扰窍而引起情志 性格方面或亢奋或抑制的明显改变 二 治疗原则 治疗时宜在扶正补虚 填补肾精的同时 注意培补后天脾胃 以冀脑髓得充 化源得滋 须注意在补虚时切忌油腻太过 以免滋腻损伤脾胃 酿生痰浊 注 三 证治分类 1 髓海不足证 1 症状 智能减退 记忆力 计算力 定向力 判断力明显减退 神情痴呆 词不达意 头晕耳鸣 懈怠思卧 齿枯发焦 腰酸骨软 步履艰难 2 舌脉 舌瘦舌淡 苔薄白 脉沉细弱 3 证机概要 肾精亏虚 髓海失养 4 治法 补肾益髓 填精养神 5 代表方 七福饮6 常用药及加减 常用药 熟地 滋阴补肾 鹿角胶 龟板胶 阿胶 紫河车 猪骨髓 补髓填精 当归 养血补肝 人参 白术 炙甘草 益气健脾 石菖蒲 远志 杏仁 宣窍化痰 加减 肝肾阴虚 年老智能减退 腰膝酸软 头晕耳鸣者 可去人参 白术 紫河车 鹿角胶 加牛膝 生地 枸杞子 女贞子 制首乌 注 本证也可用参茸地黄丸或河车大造丸补肾益精 2 脾肾两虚证 1 症状 表情呆滞 沉默寡言 记忆减退 失认失算 口齿含糊 词不达意 伴腰膝酸软 肌肉萎缩 食少纳呆 口涎外溢 或四肢不温 腹痛喜按 鸡鸣泄泻 2 舌脉 舌质淡白 舌体胖大 苔白 或舌红 苔少 脉沉细弱 双尺尤甚 3 证机概要 气血亏虚 肾精不足4 治法 补肾健脾 益气生津5 代表方 还少丹6 常用药及加减 常用药 益气健脾 加减 肌肉萎缩 气短乏力较重者 可加紫河车 阿胶 续断 首乌 黄芪等益气补肾 食少纳呆 头重如裹 时吐痰涎 头晕时作舌苔腻着 酌减滋肾之品 加陈皮 半夏 生薏仁 白蔻仁健脾化湿和胃 也可配伍藿香 佩兰芳香化湿 3 痰浊蒙窍证 1 症状 表情呆钝 智力减退 或哭笑无常 喃喃自语 或终日无语 呆若木鸡 伴不思饮食 脘腹胀痛 痞满不适 口多涎沫 头重如裹 2 舌脉 舌质淡 苔白腻 脉滑 3 证机概要 痰浊上蒙 清窍被阻 4 治法 豁痰开窍 健脾化浊 5 代表方 涤痰汤6 常用药及加减 常用药 半夏 陈皮 茯苓 竹茹 枳实 理气化痰 和胃降逆 制南星 去胶结之顽痰 石菖蒲 远志 郁金 开窍化浊 甘草 生姜 补中和胃 脾虚明显者 加党参 白术 麦芽 砂仁等 头中如裹 哭笑无常 喃喃自语 口多涎沫者 重用陈皮 半夏 制南星 并加用莱菔子 全瓜蒌 浙贝母等化痰祛痰之品 痰浊化热 干扰清窍 舌质红 苔黄腻 脉滑数者将制南星改用胆南星 并加瓜蒌 栀子 黄芩 天竺黄 竹沥 加减 1 症状 表情迟钝 言语不利 善忘 易惊恐 或思维异常 行为古怪 伴肌肤甲错 口干不欲饮 双目晦暗 2 舌脉 舌质暗 或有瘀点瘀斑 脉细涩 3 证机概要 瘀血阻滞 脑脉痹阻 4 治法 活血化瘀 开窍醒脑5 代表方 通窍活血汤6 常用药及加减 4 瘀血内阻证 常用药 麝香 芳香开窍 活血散结通络 当归 桃仁 红花 赤芍 川穹 活血化瘀 葱白 生姜 菖蒲 郁金 通阳宣窍 加减 久病伴气血不足 加熟地 党参 黄芪 气虚血瘀为主者 宜补阳还五汤加减 药用黄芪 当归 党参 桃仁 红花 赤芍 川穹 地龙 水蛭 菖蒲 郁金 远志 气滞血瘀为主者 宜用血府逐瘀汤加减 淤血日久 阴血亏虚明显者 加熟地 阿胶 鳖甲 制首乌 女贞子 预防调护 结语 病因 情志所伤 年迈体虚 久病耗损病位 在脑 与心 肝