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新辅助化疗后 乳腺癌根治术后的放疗选择 背景 根治术后 T3 N2ASTRO N 4应行PMRTASCO N 4 T3或III期应行PMRTACR T3N1 T4N1 2 T1 2 N 4应行PMRT局部复发降低20 总生存提高5 新辅助化疗 改良根治术 病理降期原发灶80 可达PR CR淋巴结20 40 可达阴性 若Her 2 加用赫赛汀可达70 哪些患者适合新辅助化疗 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 2013版 TNM临床分期 临床 期 期患者 A T0N1M0 T1N1M0 T2N0M0 B T2N1M0 T3N0M0 A T0N2M0 T1N2M0 T2N2M0T3N1M0 T3N2M0 B T4N0M0 T4N1M0 T4N2M0 C TanyN3M0 新辅助化疗后可能出现的病理结果 T0N0T1 2N0T0N1T1N1T2N1T3 4N2 3 新辅助化疗后病理T2N1 2002M D Anderson研究150例为新辅助化疗组 NEO 改良根治1031例为改良根治 辅助化疗 ADJ 两组均为 期及以上病人 均未行放疗回顾性分析5年LRRNEO组 55 ADJ组 9 新辅助化疗后病理T2N1患者复发风险高于未行新辅助化疗患者 新辅助化疗后局部复发患者绝大多数为临床 期及以上患者 临床 期为复发高危因素 建议 无论新辅助化疗后病理结果如何 临床 期患者均应行放疗 更多证据 2004M D Anderson回顾性研究回顾性分析6个前瞻性研究CT M PMRT 542例CT M 134例尽管放疗组比未放疗组不良预后因素更多 10年LRR放疗组仍然很低11 VS22 P 0 0001 亚组分析 临床 期患者即使新辅助化疗后达pCR 如未行放疗10年LRR仍达33 放疗后显著降低至3 P 0 006再次证明PMRT对临床 期患者新辅助化疗后的重要作用 临床 期新辅助化疗后 改良根治术后需要放疗吗 NSABP 18 NSABP 27两项关于新辅助化疗的前瞻性随机研究乳腺癌根治术后均未行放疗3088例可分析患者 共有356例复发 临床 期患者 若术后pN 未放疗复发率均超过10 NAC后PMRT决策 2008年美国NCI多学科治疗专家小组建议 临床 期或NAC后pN 均应行术后放疗 临床 期新辅助化疗后 pN 是否需要PMRT 基于NSABP结果 这组患者10年LRR均小于10 临床 期新辅助化疗后 pN 是否需要PMRT 局部复发高危患者放疗可能获益包括 初诊时的临床因素 病理因素 对治疗反应等 NAC后PMRT推荐 ShouldResponsetoPreoperativeChemotherapyAffectRadiotherapyRecommendationsAfterMastectomyforStageIIBreastCancer JCONov10 2012 3916 3920 pub
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