寰椎后桥65例分析

作者简介 王雷 住院医师 本科 E mail 120136443 通讯地址 山西省太原市万柏林区晋祠路一段65号 山西中医学院附属医院 手机号码X ray diagnosis of 65 cases of posterior atlas 寰椎后桥寰椎后桥 6565 例例 X X 线诊断分析线诊断分析 王雷1 郭文慧2 张俊仁1 何飞1 1 山西中医学院附属医院放射科 山西 太原 030024 2 山西中医学院中西 医结合医院肾内科 山西 太原 030013 摘要摘要 目的 目的 通过对寰椎后桥65例X线诊断分析 探讨寰椎后桥的临床意义 加 强对寰椎后桥影像诊断的重视 方法 方法 本研究回顾性选择2014年7月 2016年9 月期间在山西中医学院附属医院放射科摄片的65例寰椎后桥患者 着重分析成 因及临床症状 结果 结果 65例患者 单纯后桥型20例 合并退变型分布25例 合 并颈椎病型分布20例 仅有头颈部不适者11例 发作性眩晕者及上肢麻木无力 者51例 外伤来诊3例 结论 结论 寰椎后桥为颈椎先天变异诱发眩晕重要病因 在 临床工作中应引起足够的重视 关键词关键词 寰椎后桥 X线 诊断分析 Abstract objective through the atlas rear axle 65 cases of X ray diagnostic analysis to explore the clinical significance of atlas rear axle strengthen the atlas rear axle imaging diagnostic value Methods this retrospective selection on July 4 2014 to September 9 2016 in shanxi college of traditional Chinese medicine hospital for X ray radiography of 65 patients with atlas rear axle emphatically analyzed causes and clinical symptoms Results 65 cases of patients simple bridge after 20 cases merge back variant distribution in 25 cases combined type cervical spondylosis distribution in 20 cases 11 cases with head and neck discomfort the onset of vertigo and upper limb numbness powerless 51 cases of trauma to diagnosis 3 cases Conclusion atlas rear axle congenital variation for cervical vertigo induced important cause should cause enough attention in the clinical work KeywordsKeywords atlas rear axle X ray diagnostic analysis 寰椎后桥所诱发的一系列临床症状 国内外文献近几年报道逐渐增多 但 由于教科书鲜有提及 所以基层医院影像科及临床医师多无明确认识 为此 笔者回顾性分析本院65例寰椎后桥的X线表现 以期提高对寰椎后桥的X线征象 及临床表现的认识 1 1 资料与方法资料与方法 一般资料 选取山西中医学院附属医院放射科2014年7月 2016年9月期间 行颈椎四位或颈椎五位摄片的2706例患者 经统计65例患者有寰椎后桥 发生 率为2 4 其中男30人 女35人 患者年龄11 80岁 其中11 20岁2例 21 30 岁10例 31 40岁11例 41 50岁18例 51 60岁11例 61 70岁8例 71 80岁5例 病程一周至30年 主要症状为头颈部不适 发作性眩晕 猝倒 视力障碍 双 上肢麻木无力 采用锐柯DR7500摄片 拍颈椎正侧双斜位或颈椎正侧双斜位 开 口位 摄片距离为1 0m 采用倍宁PACS系统统计观察 三名具有丰富经验的主 治医师以上职称医师明确诊断 2 2 结果结果 根据寰椎后桥形态将65例分别归类如下 完整骨环型39例 不完整骨环型 26例 1 其中完整骨环型又分为弧线型和直线型 本组患者中弧线型 如图1 为33例 占84 6 直线型 如图2 为6例 占15 3 不完整骨环型又分为两 端小突起型 如图3 和不连续点状骨桥型 如图4 本组患者中不连续点状骨 桥型7例 占26 9 两端小突起型19例 占73 1 双侧骨桥型 如图5 本组 仅见1例 且为完整骨环型 故笔者将此例归类至完整骨环型 综合以上可知寰 椎后桥分为完整骨环型和不完整骨环型 完整型以弧线型多见 不完整型以两 端小突起型常见 单侧骨桥常见 双侧骨桥少见 本组65例 单纯后桥者为20 例 退变合并后桥者25例 颈椎病合并后桥者20例 年龄与X线表现分布关系见 表1 图1 完整骨环弧线型 图2完整骨环直线型 图3 不完整骨环小突起型 图4 不连续点状骨桥型 图5 双侧骨桥型 表表1 1 患者年龄与患者年龄与X X线表现征象关系线表现征象关系 X线征象 患者年龄分布 单纯后桥型合并退变型合并颈椎病型 1 10岁 000 11 20岁 200 21 30岁 1910 31 40岁 613 41 50岁 2124 51 60岁 164 61 70岁 034 71 80岁 005 3 3 讨论讨论 3 1 寰椎后桥形成原因 寰椎后桥是寰椎上关节面后方至后弓上方之间的骨性 结构 与椎动脉沟共同构成一骨性管道 内有椎动脉 椎静脉及第一颈神经通 过 其发生原因主要有两种学说 一种为先天变异学说 另一种为后天性骨化学 说 早在1912年Double就指出除人类之外其他脊椎动物 寰椎后桥是一个常见 结构 它不可能是韧带单纯骨化所致 而是退化过程中趋于消退的一种形态学 现象 国内有报道 2 寰椎后桥年龄最小者为1 5岁 赵定麟 3 及孙静宜 4 等在其 论著中都认为寰椎后桥为人类进化中的退化痕迹 属于先天性变异 观察本院 65例病例 寰椎后桥边缘多光滑 形态较规则 从形态上与软组织骨化所形成 的骨赘有明显的区别 本院病例年龄最小者为11岁 不是后天性骨化的好发年 龄段 且在单纯性寰椎后桥病例年龄分布来看 11 30岁为21例 这部分患者没 有韧带骨化的后天征象 因此我们可以得出结论 寰椎后桥属于先天性解剖变 异 3 2 寰椎后桥临床意义 统计的65例患者中 单纯后桥型30岁以下者21例 31 40岁6例 41 50岁2例 51 60岁1例 经了解病史除1例为外伤后检查发现外 其余有27例均出现过不同程度的发作性眩晕 且多在颈部活动至特定位置时发 生 其中有2例分别在如厕时及打球时晕倒 笔者认为此类患者年龄较轻 其症 状发作与寰椎后桥有关 其发生机制可能是因为头颈部活动至某一角度致椎动 脉或第一颈神经受压迫引起的相关症状 其与椎间盘退变或椎体骨性赘生压迫 椎动脉或颈神经原理相同 还有2例患者以颈部不适就医 但未有眩晕 经针灸 按摩等手段理疗后症状缓解 此部分无症状患者可能与后桥内径较大未引起压 迫有关系 本院65例病例中 退变合并寰椎后桥者30岁以下1例 31 40岁1例 41 50岁12例 51 60岁6例 61 70岁3例 颈椎病合并寰椎后桥者30岁以下0例 31 40岁3例 41 50岁4例 51 60岁4例 61 70岁4例 71 80岁5例 退变合并 寰椎后桥者及颈椎病合并寰椎后桥者年龄相对较大 这部分患者除眩晕大多伴 有颈肩部不适 眼部症状 耳部症状 上肢麻木不适等症状 对于此类患者 笔者认为原因如下 1 椎动脉在解剖走行上有多个迂曲 当患者发生退行性变或颈椎病致使颈 段椎体失稳后 椎骨之间内平衡 软组织之间外平衡 骨与软组织内外平衡之 间关系发生失调 并产生相应的软组织痉挛和无菌性损伤 加上寰椎后桥的存 在 尤其是在头颈部活动时 使椎动脉第三段通过椎动脉沟 在穿过骨桥与椎 动脉沟形成的沟环时易受到障碍 挤压发生痉挛 影响血流而导致颅内椎基底 动脉供血不足 在有颈椎骨质增生或有动脉硬化的老年患者中 椎动脉受机械 刺激或交感激惹反射造成椎动脉动力性痉挛所致 椎基底动脉供血不足相对易 发生 2 颈肩部不适 疼痛好发于枕颈交界处且向后枕部放射多与第1颈脊神经 的分布区相一致 3 眼部症状主要因交感神经末梢受激惹所致主要表现为眼部痛感 视力模 糊及疲劳感等 耳部症状与前者为同一原因 表现为耳鸣听力下降及耳痛等 4 上肢麻木不适 多与神经根受压所致神经根型颈椎病相关 综上所述 笔者认为寰椎后桥属于先天性解剖变异 单纯型寰椎后桥其与 颈椎退行性变 颈椎病发病年龄相比 年龄多较轻 发病症状多以眩晕为主 而退变合并寰椎后桥者及颈椎病合并寰椎后桥者 其发病年龄相对单纯型要大 且发病症候较多 其可能是多方面因素共同作用的结果 故可以将寰椎后桥列 为颈性眩晕的病因之一 3 3 寰椎后桥评价指标及诊断分析 合格的颈椎侧位及双斜位片 确定后桥存 在与否 后桥的分型类型及是否双侧后桥 对于合并颅底凹陷等头颈交界区位 置结构显示不佳者 容易误诊 漏诊 需要CT三维重建明确显示 临床上具有 椎 基底动脉缺血症状者 年龄较小且不合并颈椎退变及颈椎病者 需首先考虑 与寰椎后桥相关 年龄偏大且合并颈椎退变及颈椎病者 则需要