关于股骨头坏死MRI影像表现的学习心得.ppt

关于股骨头坏死MRI影像表现的学习心得 股骨头坏死病理变化 病理演变过程 分为4期 期 当骨缺血后 骨的造血细胞 骨细胞骨母细胞 脂肪细胞依次发生坏死 6h 5d 期 坏死组织分解 周围出现组织修复 期 修复阶段 大量新生血管和增生的结缔组织 成纤维细胞 巨噬细胞向坏死区生长 期 退行性关节炎改变 修复组织相对较脆弱 无法承受人体的重量而发生塌陷 软骨下骨折更加重了塌陷的程度 坏死组织自软骨撕裂处溢出 产生骨关节炎表现 股骨头坏死的病理示意图 1 关节软骨2 软骨下坏死3 肉芽带4 硬化带5 正常骨小梁 股骨头坏死的影像学表现 期 X线片阴性或骨疏松 MRI 水肿 双线征 期 MRI 新月形坏死区 期 MRI 新月形坏死区 股骨头塌陷 期 MRI 期表现加关节间隙变窄 正常的股骨头 期 期股骨头前上部出现特征性的异常信号 即在坏死区与存活区出现线状低信号影 在T1WI上呈低信号 在T2WI上呈双线征 8 即内为线状高信号 代表新生肉芽组织 外为线状低信号 代表坏死区周围的新生骨 图一为双线征图二为股骨头坏死一期髋关节间隙正常 股骨头光整 不变形 典型的MRI表现为股骨头前上部负重区在T1W上显示线样低信号区 T2W上显示为局限性信号升高或 双线征 期 髋关节间隙正常 股骨头光整 不变形 在T1W上 股骨头前上部负重区 有硬化缘围绕较低 不均匀信号的新月形坏死区 在T2W上 病灶为星月形高信号区 期 髋关节间隙正常 无狭窄 股骨头表面毛糙 开始变形 软骨下皮质出现骨折 进一步发展出现轻微塌陷 阶梯状改变 新月体形成 新月体代表无法修复的坏死骨发生应力性骨折 在T1W上为带状低信号区 T2W上 由于细胞内液渗出或关节液充填骨折线而呈高信号股骨头表面软骨的完整性受到一定影响 期 关节软骨彻底破坏 髋关节间隙狭窄 合并关节退行性改变 髋臼面软骨下骨质可出现囊性变 髋臼缘骨赘增生 股骨头因骨坏死 囊变 骨折而显著塌陷 变形 受累范围可局限于股骨头上部或累及整个股骨头 股骨头出现分节碎裂 骨折移位 图为右侧二期左侧四期 股骨头缺血坏死的鉴别诊断退行性骨关节炎 骨性关节炎MRI表现主要为关节软骨退变 关节积液 滑膜增厚 骨质增生及软骨下骨囊肿等 关节积液 滑膜增生及软骨下骨囊肿T1WI上为低信号 T2WI上为高信号 骨质增生在T1WI及T2WI上均为低信号 骨性关节炎主要靠X线平片及CT诊断 MRI在骨性关节炎中重点是观察关节软骨MRI对于观察骨性关节炎早期的软骨异常 小囊变或侵蚀性改变以及滑膜炎的检出更有效 主要表现为关节软骨内斑片状 小圆形长T1长T2信号影 局部滑膜水肿 增厚 个人总结 股骨头坏死与髋关节骨性关节炎鉴别要点1 关节面股骨头坏死12期股骨头表面基本没有变化 而骨性关节炎的的关节面主要表现为骨质增生 滑膜增厚 软骨蜕变等 2 关节间隙股骨头坏死的关节间隙在123期都是正常的 四期才合并退行性骨性关节炎关节间隙变窄 而单纯性骨性关节炎初始病变就会出现关节间隙的变窄3 骨质及信号股骨头坏死的股骨头的一部分甚至一半以上的部分都有骨质的变化 MRI信号异常 在股骨头前上区软骨下的局灶性低信号改变 病灶均匀或不均匀 边界清楚 呈楔型 节段型 带状或环状 在T2WI为高低混杂信号 当病变处于坏死期 病理主要表现肉芽组织及水肿 T