老年糖尿病MNT3(毛汉)PPT课件.pptx

老年糖尿病医学营养治疗 江门市中心医院 中山大学附属江门医院 毛汉 指南与实践 1 老年糖尿病 2 老年糖尿病是指年龄 60岁 WHO界定 65岁 的糖尿病患者 包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病患者 根据中国社会科学院发布的 中国老龄事业发展报告 2013 中国60岁及以上老年人口有19390万 占总人口的14 3 其中65岁及以上人口12714万 占总人口的9 4 我国在2007至2008年的2型糖尿病患病率的调查显示 老年人 60岁 患病率为20 4 2010年为19 6 城市 农村 25 0 17 0 老年是糖尿病防治的重点人群 CDS 2013ChinJPrevMed October2012 Vol46 No10 922 926 2 医学营养治疗是解决营养管理的重要手段 MedicalNutritionTherapyMNT 1971年 美国糖尿病学会首次颁布 糖尿病患者营养与饮食推荐原则 标志着 医学营养治疗 的诞生 医学营养治疗定义 医学营养治疗是临床条件上对特定疾病的营养障碍采取的特定营养干预措施 包括对患者进行个体化营养评估 制定相应的营养干预计划并在一定时期内实施和监测 3 推荐MNT应作为糖尿病综合管理的措施 美国临床内分泌医师协会 AACE 1美国糖尿病学会 ADA 2国际糖尿病联合会 IDF 3加拿大糖尿病学会4欧洲糖尿病研究学会 EASD 5 EndocrPract 2011 17 1 53 AmericanDiabetesAssociation DiabetesCare 2011 33 S11 S61 IDFClinicalGuidelinesTaskforce GlobalguidelineforType2diabetes Brussels InternationalDiabetesFederation 2005 CanadianDiabetesAssociationClinicalPracticeGuidelinesExpertCommittee CanJDiabetes 2008 32 S1 S201 NathanDM etal Diabetologia 2009 52 17 30 4 中国糖尿病MNT 2003版 5 糖尿病医学营养治疗 6 医学营养治疗是这样吗 7 MNT降低糖尿病前期患者糖尿病发病风险 多个大样本随机对照研究均显示 强化生活方式干预可安全有效的降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险 DiabetesCare1997 20 537 44 NEnglJMed2001 344 1343 50 NEnglJMed 2002 346 6 393 403 大庆研究 对照组和生活方式干预组 接受MNT 运动或饮食加运动的干预 DPS研究 对照组接受普通饮食和运动建议以及每年进行体格检查 强化生活方式干预组接受营养学家的个体化饮食咨询 MNT DPP研究 第一组为生活方式干预组 受试者接受MNT 运动和行为矫正等方面的强化训练 第二组受试者每天服用850mg二甲双胍 第三组受试者服用安慰剂 第四组受试者服用曲格列酮 第二组和第三组同时也接受饮食和运动方面的建议但非主动强化实行 8 522名超重 BMI31 糖耐量受损患者随机分配到对照组 干预组 对照组接受普通饮食和运动建议 干预组接受营养学家的个体化MNT治疗 MNT降低糖尿病发病率 对照组 n 257 累积不发病患者比例 时间 年 干预组 n 265 P 0 001 DiabetesCare1997 20 537 44 NEnglJMed2001 344 1343 50 577名糖耐量受损患者随机分配到对照组 MNT组 运动治疗组 或MNT联合运动治疗组 共530名患者完成研究 芬兰糖尿病预防研究 大庆糖尿病预防研究 9 MNT有效控制血糖 TheLookAHEADResearchGroup ArchInternMed2010 170 17 1566 1575 HamdyO etal ADA 2009 Lookahead研究 Whywait研究 Lookahead研究 5145名超重2型糖尿病患者随机分入ILI组 药物治疗 MNT 运动疗法 n 2570DSE组 药物治疗 糖尿病教育 n 2575 Whywait研究 141名肥胖糖尿病患者 通过MNT 运动疗法 调整药物治疗以协助减轻体重 治疗为期12周 10 MNT升高HDL C 基线 DSE mg dl 43 48 ILI mg dl 43 48TheLookAHEADResearchGroupArchInternMed2010 170 17 1566 1575A 至基线的改变 mg dl P 0 0001 Lookahead研究 Lookahead研究 5145名超重2型糖尿病患者随机分入ILI组 药物治疗 MNT 运动疗法 n 2570DSE组 药物治疗 糖尿病教育 n 2575 11 MNT利于控制体重 Lookahead研究4年至基线体重变化 TheLookAHEADResearchGroup ArchInternMed2010 170 17 1566 1575 至基线体重变化 Lookahead研究 5145名超重2型糖尿病患者随机分入ILI组 药物治疗 MNT 运动疗法 n 2570DSE组 药物治疗 糖尿病教育 n 2575 12 MNT降低死亡率 延缓心血管并发症 RamachandranA etal Diabetologia 2006 49 2 289 297 577名糖耐量受损患者随机分配到对照组 MNT组 运动治疗组 或MNT联合运动治疗组 共530名患者完成研究 其中对照组133人 MNT组130人 运动组141人 MNT 运动126人 20年随访 对照组与三个治疗组的总死亡率和心血管疾病发病率 死亡率对比如图 13 MNT在糖尿病防治的地位 14 14 糖尿病医学营养治疗 15 老年糖尿病MNT的营养推荐 16 16 糖尿病肾病的蛋白质供给 17 糖尿病医学营养治疗 18 血糖管理 1 避免血糖过高 19 19 控制膳食CHO量 合理体重 20 选择血糖指较低的粗粮 21 选择血糖指数较低的水果 22 ADA关于碳水化合物的建议 建议患者优先从蔬菜 水果 全谷食物 豆和奶制品中摄入碳水化合物 而非其他碳水化合物来源 尤其是那些含有添加脂肪 糖类或钠的食品BADA 2016 23 各种糖的血糖指数 GI 24 合理搭配降低膳食GI 米饭83米饭 猪肉73米饭 猪肉 芹菜57馒头88芹菜猪肉包39三鲜饺子28 ChinJDiabetes March2009 Vol17 No3 194 196 25 代餐改善餐后血糖 ModifiedfromJenkinsetal 1982Diabetologia23 477 RegularDigestion Maltodextrin SlowDigestion Fibersol 26 优化进餐顺序改善血糖 ChinaPracMed Oct2013 Vol8 No30 240 215 218 基线资料 12W CG 对照组PFG餐前半小时代餐MRG餐时代餐100kcal 27 餐前负荷增强饱腹感 SI 餐前负荷法餐前30min蛋白质或低GI膳食一份 90kcal 狼吞虎咽 易致超量摄入 不利于血糖和体重