子宫破裂

孕妇，某某，31岁，因停经35周，剧烈腹痛半小时于急诊就诊。孕妇既往健康，无剖宫产史，无肌瘤剥除术，早产2胎，人流2次，清宫2次，无子宫穿孔史，停经4余月自感胎动至今。无阴道流血，流水。查体：一般情况欠佳，血压120/98mmHg,脉搏116次/分，面色轻度苍白，心肺（），腹隆起，子宫轮廓不清，似宫底较高，胎头先露较高，无胎心。全腹均有压痛，反跳痛，移浊（+），无阴道流血。,急查B超提示：（1）宫内死胎，符合孕35周大小；（2）子宫破裂？（3）孕妇腹腔积液，（4）胎儿头颈部周围不均匀回声,病情变化：就诊过程中，患者突然晕厥，全身皮肤湿冷，BP7648mmHg，P120次分，遵医嘱立即鼻导管吸氧, 5%GNS500ml快速静滴，立即推送入手术室。 立即剖腹探查。术中于腹腔内见积血约1500ml、一个未破的羊膜囊和胎盘。羊膜囊内见一男性死胎；子宫大小约5个多月，子宫底部有长约11cm横行破口，两侧达宫角部，宫底部见瘢痕组织；胎儿躯体完全游离于宫外，仅有胎头滞留于子宫内。,子宫破裂,妇产科教研室,学习目标,掌握：子宫破裂临床表现、治疗措施熟悉：子宫破裂概念、诊断了解：子宫破裂的病因,子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂（rupture of uterus）。,一 概念,二 病因,先露部下降受阻：为克服阻力引起强烈宫缩导致子宫破裂。子宫瘢痕：临产后子宫壁原有疤痕（如剖宫产、子宫肌瘤挖除术）因子宫收缩牵拉及宫内压力升高而发生断裂。,手术创伤子宫收缩剂使用不当，引起子宫收缩过强,三 临床表现,先兆子宫破裂 子宫破裂,先兆子宫破裂 在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环（pathologic retraction ring）。,图1 先兆子宫破裂时的腹部外观,产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、呼 叫、脉搏呼吸加快,胎心改变或听不清 排尿困难、血尿 胎儿宫内窘迫：子宫收缩过频，胎儿 供血受阻,子宫破裂 完全性子宫破列 产妇常感撕裂状剧烈腹痛，随之子宫阵缩消失，疼痛缓解，但随着血液、羊水及胎儿进入腹腔，很快又感到全腹疼痛，脉搏加快、微弱，呼吸急促，血压下降、休克。,腹壁可扪及胎体，其旁有缩小的子宫，胎心消失，全腹压痛、反跳痛明显，阴道可能有鲜血流出，量可多可少,不完全性子宫破裂,指子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。子宫不完全破裂处有压痛。胎心音多不规则。,子宫瘢痕破裂 可发生在妊娠后期，但更多发生在分娩过程。开始时腹部微痛，子宫切口瘢痕部位有压痛，此时可能子宫瘢痕有裂开，但胎膜未破，胎心良好。 若不立即行剖宫产，胎儿可能经破裂口进入腹腔，产生类似上述子宫破裂的症状和体征。,四 诊断 诊断完全性子宫破裂一般困难不大，根据病史、分娩经过、临床表现及体征可作出诊断。不完全性子宫破裂只有在严密观察下方能发现。个别晚期妊娠破裂者，只有出现子宫破裂的症状和体征时方能确诊。,五 治疗,先兆子宫破裂 立即采取有效的措施抑制子宫收缩，如给乙醚全麻、肌肉注射度冷丁100mg等，以缓解子宫破裂的进程，最好能尽快行剖宫产。,子宫破裂 子宫破裂胎儿未娩出者，即使死胎也不应该经阴道娩出，要迅速剖腹取出死胎。 子宫破裂多半有严重的出血和感染 一：术前补液，积极进行抗休克治疗 二：手术 三：术中、术后继续补液、抗感染治疗,孕妇，某某，31岁，因停经35周，剧烈腹痛半小时于急诊就诊。孕妇既往健康，无剖宫产史，无肌瘤剥除术，早产2胎，人流2次，清宫2次，无子宫穿孔史，停经4余月自感胎动至今。无阴道流血，流水。查体：一般情况欠佳，血压120/98mmHg,脉搏116次/分，面色轻度苍白，心肺（），腹隆起，子宫轮廓不清，似宫底较高，胎头先露较高，无胎心。全腹均有压痛，反跳痛，移浊（+），无阴道流血。,病例回顾,病情变化：就诊过程中，患者突然晕厥，全身皮肤湿冷，BP7648mmHg，P120次分，遵医嘱立即鼻导管吸氧, 5%GNS500ml快速静滴，立即推送入手术室。 立即剖腹探查。术中于腹腔内见积血约1500ml、一个未破的羊膜囊和