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腹主动脉瘤超声诊断 2017 11 24 腹主动脉瘤 动脉扩张性疾病 是动脉壁异常扩张和膨大的结果根据病因和病变的不同分为假性动脉瘤 真性动脉瘤夹层动脉瘤 腹主动脉瘤 真性动脉瘤动脉瘤的囊由动脉壁的一层或多层构成假性动脉瘤外伤 感染等原因 血液从动脉内溢出至动脉周围的组织内 血块及其机化物 纤维组织与动脉壁一起构成动脉瘤的壁夹层动脉瘤动脉内膜或中层撕裂后 血液冲击使中层逐渐成夹层分离 构成双腔结构 检查方法 要求禁食水8 12h体位仰卧位仪器凸阵探头常规选择3 5MHz方法探头置于剑突下向左移动1cm 显示搏动性管状结构 纵行向下至脐下第四腰椎水平 显示分叉段 左右移动 显示髂动脉 正常腹主动脉 二维声像图纵断面有明显搏动的管状结构 内径递减横断面圆形搏动的管状结构正常管壁内膜回声较亮 光滑 中层回声较低 外膜回声亮 较毛糙老年人不规则 管腔内径粗细不均 走形迂曲 管壁回声明显增强 内膜回声较粗糙 正常腹主动脉 彩色多普勒血流显像层流 每一个心动周期呈现红 蓝 红的快速转变频谱多普勒表现高阻力型老年人因管壁逐渐硬化 弹性逐渐减低 舒张早期反向小峰可消失 真性动脉瘤 定义腹主动脉局限性直径增宽 3cm或与其正常段动脉的外径之比超过1 5 1病因动脉硬化 检查要求 横扫和纵扫整个腹主动脉 并常规在三个位置测值近膈顶处肠系膜上动脉起始水平腹主动脉分叉处动脉瘤大小的测定应以其外径为准 临床表现 取决于大小 部位小动脉瘤可无症状较大中上腹或脐周搏动性包块 轻压痛 收缩期杂音大于5 7cm危险性增大 破裂出现撕裂样剧痛 真性动脉瘤 二维声像图纵断面腹主动脉局部呈梭状或囊状 与其正常段动脉外径之比超过1 5 1 动脉瘤与正常动脉管壁连续 管腔想通横断面动脉瘤呈圆形或类圆形 有明显搏动感多数动脉瘤并发附壁血栓新鲜血栓 均匀低回声极化 回声不均 中强回声斑块 病例1 患者男性 67岁 自觉腹部搏动性肿物 超声提示腹主动脉瘤 腹主动脉呈瘤样扩张 后壁内膜增厚 瘤内彩色血流呈涡流 病例2 患者男性 75岁 自觉腹部搏动性肿物 超声提示腹主动脉瘤 伴附壁血栓形成 纵断面腹主动脉下段瘤样扩张 横断面扫查腹主动脉下段瘤样扩张 前壁伴附壁血栓 腹主动脉瘤腔内彩色血流呈涡流 夹层动脉瘤 定义动脉壁内膜和中膜断裂或撕裂后 在血液冲击下动脉中膜分离 形成两个管腔 夹层动脉瘤 分型1型病变破口位于升主动脉 扩展至主动脉弓达降主动脉2型病变局限于升主动脉3型病变破口位于降主动脉近端a病变局限于胸主动脉及主动脉弓b病变延至腹主动脉远端 夹层动脉瘤 病因动脉硬化 马凡氏综合征 主动脉缩窄临床表现胸背部 腹部的剧烈刀割样疼痛 常伴有面色苍白 出汗 休克等表现 收缩压往往超过200mmHg 夹层动脉瘤 二维超声图纵断面外径增宽 呈双腔 内腔称为真腔 在中膜内形成的壁间腔隙称为假腔横断面呈双环状 内环为细而弱的内膜回声 随血管搏动而摆动 夹层动脉瘤 彩色多普勒血流显像真腔的血流类似正常动脉血流假腔内血流常不规则 速度太低或血栓形成时则探不到血流信号 病例1 患者男性 44岁 发现高血压10余年 突发剧烈胸腹痛就诊 超声检查显示腹主动脉夹层动脉瘤形成 纵断扫查腹主动脉呈双腔 可见撕脱的动脉内膜 横断扫查腹主动脉呈双环状 病例2 患者男性 28岁 无明显诱因突发剧烈胸腹痛就诊 显示腹主动脉夹层动脉瘤伴假腔内血栓形成 腹主动脉真腔内可见血流充盈 假腔内可见低回声充填 腹主动脉真腔内可探及动脉血流频谱 假性动脉瘤 定义当动脉损伤后 血液从受损的动脉壁外流 在动脉周围形成搏动性血肿 血肿的内表面被内皮覆盖形成瘤壁 内腔仍与血管相通病因外伤感染临床表现腹部肿块疼痛 假性动脉瘤 二维声像图腹主动脉周围有搏动性肿物 边界清晰 内为无回声区 无明确囊壁回声 该无回声区与腹主动脉之间有通道 腹主动脉壁和管腔内无明显异常 假性动脉瘤 彩色多普勒血流显像确定破口的位置和大小 如通道细窄 内可呈单色或镶嵌色血流信号 瘤体内血流信号呈云雾状移动 有血栓时 可在瘤体的边缘出现不规则低回声 病例1 患者男性 43岁 无明显诱因