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脊髓损伤ASIA神经功能分类标准 中山二院骨科 中山二院骨科 鉴别能力最强量化运动的损伤和损伤后恢复较高的判断一致性 interobserverreliability 优势 优势 内容 感觉检查运动检查直肠检查 内容 中山二院骨科 感觉检查 中山二院骨科 感觉检查 28个关键点轻触觉和针刺觉3分制和脸上对比最后检查肛管深部感觉 感觉检查 中山二院骨科 轻触觉检查 工具 棉签 图 三分制 正常 2 与脸上同异常 1 与脸不同缺失 0 没感觉 感觉检查 中山二院骨科 可弃别针先让病人学会区分尖和钝三分制 正常 2 与脸上同 尖 异常 1 与脸不同 尖 缺失 0 没感觉 分不清尖钝 感觉检查 针刺觉检查 中山二院骨科 28个关键感觉点 感觉检查 中山二院骨科 感觉检查 中山二院骨科 感觉检查 中山二院骨科 感觉检查 中山二院骨科 感觉检查 中山二院骨科 感觉检查 中山二院骨科 感觉检查 中山二院骨科 感觉检查 中山二院骨科 感觉检查 中山二院骨科 感觉检查 中山二院骨科 感觉检查误区痛觉过敏 1C4 T3交叠区 感觉检查 中山二院骨科 感觉检查 中山二院骨科 运动肌力检查 中山二院骨科 运动检查 运动检查 中山二院骨科 10组关键肌 运动检查 肌力分级 中山二院骨科 运动检查 中山二院骨科 运动检查 中山二院骨科 运动检查 中山二院骨科 运动检查 中山二院骨科 运动检查 中山二院骨科 运动检查 中山二院骨科 运动检查 中山二院骨科 运动检查 中山二院骨科 运动检查误区全幅度区分肌肉的代替运动模式三头肌 肩部肌 屈指 肌腱挛缩 小指外展 伸小指 反射性运动痉挛发作 运动检查 中山二院骨科 直肠神经学检查 中山二院骨科 直肠神经学检查 直肠神经学检查 感觉肛门括约肌收缩肛门反射海绵体反射 中山二院骨科 直肠神经学检查 肛门感觉直肠指检询问患者是否感觉到手指或手指挤压括约肌产生的力对判断是否为完全性损伤至关重要 中山二院骨科 直肠神经学检查 中山二院骨科 肛门括约肌收缩 检查肛门括约肌主动收缩让患者像忍大便一样收缩肛门对区分AIS A或B VS运动不完全损伤区别很重要 直肠神经学检查 中山二院骨科 反射 在AISA中没提及 残损分级 中山二院骨科 残损分级 残损分级 脊髓损伤神经学分类的国际标准2000年修订 2002年重印 AISA IMSOP 中山二院骨科 完全性 不全性 中山二院骨科 残损分级 完全性损伤 最低骶段的感觉运动功能完全缺失不完全损伤 神经平面之下感觉or运动部分残留 包括最低骶段S4 S5 残损分级 感觉平面 中山二院骨科 感觉平面 正常感觉最末段左右独立评价针刺和轻触均正常 关键肌 最低关键肌肌力 3肌且其上关键肌肌力正常如 C5 5级 C6 5级 C7 4级 C8 3级运动平面 C7而不是C8没有关键肌时 参考感觉平面 残损分级 中山二院骨科 运动平面 不分左右 只有一个如 感觉平面 右C4左C5运动平面 右C5左C6神经平面 C4 神经平面 残损分级 中山二院骨科 残损分级 残损分级 中山二院骨科 A 骶段 S4 S5 的感觉和运动均不存在B 神经平面之下只有感觉存在没有运动存在 包括骶段S4 S5 残损分级 残损分级 C 神经平面之下存在运动且一半以上的关键肌肌力 3级注 运动不全性损伤 CorD 必须有自主的肛门括约肌收缩 或者有骶段感觉保留与运动平面以下存在三个节段以上的运动功能残留 中山二院骨科 残损分级 残损分级 D 神经平面之下一半一下 包括一半 关键肌肌力 3级E 感觉和运动功能正常 中山二院骨科 只针对A级神经平面之下保留部分肌节和感觉功能记录最尾端残留的感觉或运动 残损分级 部分保留带 ZPP 中山二院骨科 操作步骤 中山二院骨科 操作步骤 操作步骤 体检患者 先感觉后运动先轻触 先右后左 再针刺 再右再左 仰卧为先测到S2 最后统一体位测S3 S5专人记录运动 从上到下 先右后左确定感觉平面确定运动平面确定神经平面