中枢性高热

,中枢性高热,发热概述,体温升高=发热？,发热基本知识,几个概念何为发热？何为过热？何为生理性体温升高？,发热基本知识,腋窝温度,口腔温度,直肠内温度,比口腔温度略低0.20.4,36.3 37.2,比口腔温度稍高0.30.5,正常体温,24小时内体温波动范围一般1内老年人稍低于年轻人,发热基本知识,机体在致热原的作用下，体温调节中枢的体温调定点上移而引起的调节性体温升高称为发热。一般超过正常体温0.5 C以上。,何为发热？,体温升高发热？,调定点并未发生移动，而是由于体温调节障碍，或散热障碍及产热器官功能异常等，体温调节机构不能将体温控制在与调定点相适应的水平上称过热，是被动性体温升高。,何为过热？,体温升高发热？,癫痫大发作，甲亢某些全麻药,中暑，汗腺缺乏症,下丘脑损伤脑出血，炎症,产热过度,散热障碍,体温调节中枢功能障碍,被动性体温升高,体温调定点,体温升高发热？,过热,生理性体温升高,剧烈运动 月经前期心理性应激,体温升高发热？,体温升高,生理性 剧烈运动,病理性,发热（调节性体温升高）,过热（被动性体温升高）,月经前期,心理性应激,有致热原,无致热原,体温升高发热？,中枢性高热,发热概述,何为中枢性高热,是由下丘脑、脑干及上颈髓病变或损害，引起体温调节中枢受损而导致的发热，体温骤升，持续数小时、数日。,调节体温的中枢在哪里？,突然高热躯干温度高， 肢体温度次之；不对称性中毒症状不明显， 不伴寒颤。 无颜面及躯体皮肤潮红，皮肤发凉一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快。一般血象不高。 解热药物降温效果差。,中枢性高热临床特点,增加脑组织的耗氧量，加剧脑缺氧、脑水肿。如体温超过42，可使脑组织蛋白变性，酶功能失常，反过来加重脑损伤，导致恶性循环。传统的理降温方法对中枢性高热疗效差。电冰毯降温。,中枢性高热危害,电冰毯的应用,冰毯机的构造,主机冰毯冰帽体温探头（头温、腋温、肛温探头）,冰毯机的工作原理,利用半导体制冷原理，将水箱内蒸馏水冷却。然后通过主机工作与冰毯内的水进行循环交换，促使毯面接触皮肤进行散热，达到降温目的。,主要用于全身降温及头部降温，广泛应用于颅脑疾病（术前术后）、心肺复苏后的亚低温治疗，及各种类型的顽固性高热不退的病人。（1）恒温系统：适用于高热及其他降温效果不佳的患者。（2）亚低温系统：各种颅脑损伤引起的高热或心肺复苏后的患者。（复苏后亚低温治疗可减轻颅脑耗氧，改善预后，最新复苏指南要求亚低温治疗时间窗672小时，越早越好，目标温度32-36 ，并至少维持24小时 ）,冰毯机的适应证,（1）向病人做好解释核对工作。（2）准备用物：冰毯机包括（主机、冰毯、冰帽、传感器）、翻身垫、治疗巾或大毛巾、中单。（3）检查冰毯机的性能：确定机子处于完好备用状态。,冰毯机的操作流程,准备阶段：,（1）将患者身上过多衣物脱去，穿上单衣，并给予皮肤清洁。（2）将冰毯机放置于病人床旁，冰毯机的散热距离大于10CM，背面大于20CM。（3）接通电源。（4）放置冰毯位置：毯子上缘与肩平齐下缘与臀部平齐，毯子上垫翻身垫与中单防止病人冻伤及污染毯子。,冰毯机的操作流程,操作阶段：,（5）放置冰帽位置：冰帽置于病人头部内垫大毛巾或治疗巾，注意双耳及后颈部应垫上干毛巾或棉布，以免发生冻伤。清醒患者足部置热水袋，减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适感。 （6）放置温度传感器：体温探头放于腋下，头温探头放于耳蜗内，并遵医嘱设定冰毯、冰帽温度。（7）开机，遵医嘱选择所需模式（恒温或是亚低温）。,冰毯机的操作流程,操作阶段：,1.压疮：冰毯治疗时机体处于低代谢状态，血管收缩，血液循环慢，易引起压疮、冻疮等，注意加强护理。2.腹泻：低温引起胃肠功能紊乱，注意保护肛周皮肤。3.寒颤：可能与降温速度过快有关，以0.5 -1 /h为宜。4.呼吸系统感染：低温状态血液循环慢，患者全身抵抗力低，更易诱发呼吸系统感染。加强呼吸道管理，正确翻身拍背。,冰毯机的并发症,（1）冰毯铺于患者肩部到臀部，不要触及颈部，以免因副交感神经兴奋而引起心跳过缓。（2）毯上床单一旦浸湿，要及时更换，以免引起患者的不适。及时擦干冰毯周围凝聚的水珠，以免影响机器的正常运转，防止漏电发生。（3）密切监测患者体温、心率、呼吸、血压变化，每半小时测量一次。定时翻身擦背，以每小时翻身1次为宜，避免低温下皮肤受压，血流循环速度减慢，局部循环不良，产生压疮。,注意事项,（4）密切观察患者情况，如发生寒战、面色苍白和呼吸脉搏血压变化时应立即停止使用，如皮肤青紫等，表示静脉血淤积，血运不良，应停止使用。病人出现寒战时可加用冬眠药物，防止肌肉收缩影响降温效果，清醒病人不宜将温度调的过低。（5）使用电冰毯避免降温过快，在降温过程中严格设定准确降温，每小时降温为0.51C，特别是年龄较大的患者降温放缓，一般在58h